Kattaako Medicare ammattitaitoiset hoitopalvelut?

Kattaako Medicare ammattitaitoiset hoitopalvelut?

Lyhyt vastaus on kyllä. Medicare on liittovaltion terveydenhuoltoohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille, joilla on vaatimukset täyttävä sairaus. Medicare-suoja on jaettu muutamaan eri ohjelmaan, joista jokainen tarjoaa erityyppisiä katteita eri kustannuksin.

Medicare osa A

Medicare Osa A tarjoaa sairaalasairaalaturvan. Osaa A ja osaa B yhdessä kutsutaan joskus ”alkuperäiseksi Medicareksi”. Medicare-osan A kuukausimaksu on yleensä ilmainen, jos olet maksanut Medicare-järjestelmään verojen kautta osan työvuosistasi.

Ilmoittaudut Medicare Osaan A, kun täytät 65 tai jos sinulla on tiettyjä sairauksia. Tämä on osa Medicaresta, joka kattaa ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelun, kuntoutuskeskuksen oleskelun, saattohoidon ja tietyt kotiterveydenhuollon palvelut.

Medicare osa B

Medicare Part B maksaa sinulle kuukausittaisen palkkion, joka perustuu tulotasosi. Suurin osa ihmisistä maksaa 144,60 dollaria kuukaudessa vuonna 2020. Osa B kattaa suurimman osan avohoidosta.

Medicare osa C

Yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät Medicare Part C tai Medicare Advantage -suunnitelmia. Näissä suunnitelmissa yhdistyvät kaikki alkuperäisen Medicaren elementit ja joskus ylimääräinen kattavuus reseptilääkkeille, näkökyvylle, hammashoidolle ja muille. Saatavilla on monia erilaisia ​​Medicare Advantage -suunnitelmia, joten voit valita yhden tarpeidesi ja taloudellisen tilanteen perusteella.

Medicare osa D ja Medigap

Siellä on myös Medicare-osa D, joka tarjoaa reseptilääkkeiden kattavuuden. Yksityiset lisäsuunnitelmat, nimeltään Medigap, voivat myös tarjota lisäturvaa palveluille, joita ei ole maksettu muiden Medicare-ohjelmien puitteissa.

Milloin Medicare maksaa ammattitaitoisen sairaanhoidon?

Medicare Osa A kattaa ammattitaitoisen hoitolaitoksen kustannukset tilanteissa, jotka alkavat sairaalassaolosta ja vaativat jatkuvaa hoitoa kotiutuksen jälkeen. Vaikka tämä näyttää yksinkertaiselta, on olemassa muutamia erityisiä ehtoja, kuten:

• Sairaus tai vamma edellyttää sairaalahoitoa. Joitakin esimerkkejä näistä tapahtumista ovat kaatuminen, aivohalvaus, sydänkohtaus, keuhkokuume, sydämen vajaatoiminnan paheneminen tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai leikkaus.
• Oleskelun kesto vaaditaan. Ensimmäisen sairaalahoidon tulee kestää vähintään 3 päivää.
• Sairaalassa ollessasi sinua on pidettävä sairaalahoidossa. Tarkkailun kohteena olevaa sairaalassa oloa ei pidetä pätevänä sairaalahoitona. Päivystysosastolla, tarkkailussa vietettyä aikaa ja kotiutuspäivää ei voida laskea mukaan Medicaren 3 päivän sääntöön.
• Kotiutumisen jälkeen lääkärisi tulee määrätä jatkuvaa hoitoa. Tämä tarkoittaa, että tarvitset 24 tunnin hoitoa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa sairauden vuoksi, jonka vuoksi olit sairaalahoidossa.
• Olet suojattu kaikista sairauksista, joita kehität ollessasi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Esimerkki tästä voi olla, jos saat infektion, kun saat kuntoutuspalveluja nivelleikkauksen jälkeen.

Miksi tarvitsisin ammattitaitoista hoitotyötä?

Kun pääset sairaalasta vamman tai uuden sairauden vuoksi, lääkärisi päättää, tarvitsetko lisähoitoa. Tämä päätös perustuu kykyysi pitää huolta itsestäsi kotona, onko sinulla kotona apua saatavilla ja millaista hoitoa sairautesi vuoksi tarvitset.

Jos tarvitset erityisiä hoitoja tai hoitoja toipuaksesi tai tilasi vaatii ammattimaista tai koulutettua apua, lääkäri voi sanoa, että tarvitset ammattitaitoista hoitoa.

Vuonna 2019 yleisimmät ammattitaitoista hoitoa vaativat sairaudet olivat:

• septikemia
• nivelen korvaaminen
• sydämen vajaatoiminta
• shokki
• lonkka- ja reisiluutoimenpiteet lukuun ottamatta nivelen korvaamista
• munuais- ja virtsatietulehdukset
• COPD
• munuaisten vajaatoiminta
• keuhkokuume

Kuinka paljon Medicare kattaa?

Medicaren kattavuus ammattitaitoisille hoitolaitoksille on jaettu etuusjaksoihin. Etuusaika alkaa siitä päivästä, jona sinut otetaan sairaalaan tai ammattitaitoiseen hoitoon.

Etuusjakson aikana maksetaan eri summia. Etuusaika päättyy, kun 60 päivää peräkkäin on kulunut ilman sairaalan tai ammattitaitoisen sairaanhoidon tarvetta. Jos palaat sairaalaan tämän 60 päivän ikkunan jälkeen, uusi etuuskausi alkaa.

Tässä ovat kulut, jotka koskevat koko etuuskauden:

• Päivät 1-20: Medicare kattaa kaikki hoitosi kustannukset ensimmäisten 20 päivän aikana. Et maksa mitään.
• Päivät 21-100: Medicare kattaa suurimman osan kustannuksista, mutta olet velkaa päivittäisen maksun. Vuonna 2020 tämä maksu on 176 dollaria päivässä.
• Päivä 100 ja sen jälkeen: Medicare ei kata ammattitaitoisen hoitolaitoksen kustannuksia 100. päivän jälkeen. Tässä vaiheessa olet vastuussa kaikista hoitokustannuksista.

Kun olet ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, on joitain poikkeuksia siitä, mitä kattaa, jopa ensimmäisen 20 päivän aikana.

Medicare-turvasta on joitain lisäsääntöjä, jotka sinun pitäisi tietää, mukaan lukien:

• Lääkärisi voi pyytää puolestasi lisäpalveluita, joita Medicare ei yleensä kata.
• Jos poistut hoitolaitokselta ja joudut palaamaan 30 päivän kuluessa, voit tehdä sen aloittamatta uutta etuusjaksoa.
• Sairaanhoitovakuutus ei maksa pitkäaikaishoitoa. Pitkäaikaishoitoon voi sisältyä vankeushoito, jolloin tarvitset apua päivittäisissä toimissasi, mutta et tarvitse lääketieteen ammattilaista, ja avustettu asuminen, joka on asuinympäristö, joka tarjoaa joskus myös sairaanhoitoa.

Mikä on ammattitaitoinen hoitolaitos?

Ammattitaitoinen hoito on sairaanhoito- tai terapiapalvelua, joka tulee olla ammattilaisen suorittamaa tai hänen valvonnassaan. Tämä voi sisältää haavan hoidon, fysioterapian, IV-lääkityksen ja paljon muuta.

Ammattitaitoiset hoitopalvelut voivat sijaita sairaalayksiköissä, mutta nämä ovat vähemmistönä. Useimmat ammattitaitoiset hoitolaitokset ovat itsenäisiä, yksityisiä voittoa tavoittelevia yrityksiä. Ne tarjoavat yleensä monenlaisia ​​palveluita, kuten lyhytaikaista sairaanhoitoa, kuntoutusta ja pitkäaikaishoitoa.

Kärki

Medicare tarjoaa online-työkalun, joka auttaa sinua löytämään hyväksytyt ammattitaitoiset hoitopalvelut. Tapauspäälliköt ja sosiaalityöntekijät voivat myös auttaa sinua sairaalassa tai ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelun kattamisessa.

Entä laitoskuntoutushoito?

Medicare kattaa myös kuntoutuspalvelut. Nämä palvelut ovat samanlaisia ​​kuin ammattitaitoisen hoitotyön palvelut, mutta ne tarjoavat intensiivistä kuntoutusta, jatkuvaa sairaanhoitoa ja koordinoitua hoitoa lääkäreiltä ja terapeuteilta.

Kuntoutuskeskuksessa (yhteishuone, ateriat, lääkkeet, terapiat) Medicarella on samat tavarat ja palvelut kuin osaavassa hoitolaitoksessa. Samat poikkeukset (televisio- ja puhelinpalvelut sekä henkilökohtaiset hygieniatuotteet) pätevät myös.

Saatat tarvita laitoshoitoa aivovamman vuoksi, joka vaatii sekä neurologisia että fyysisiä hoitoja. Se voi myös olla toisen tyyppinen traumaattinen vamma, joka vaikuttaa useisiin kehon järjestelmiin.

Sairaalakuntoutuksen kattavuus on hieman erilainen kuin ammattitaitoisen hoitotyön. Medicare-osan A kustannukset kullekin etuuskaudelle ovat:

• Päivät 1-60: Omavastuu koskee ensimmäiset 60 hoitopäivää, joka on 1 364 dollaria kuntoutuspalveluista.
• Päivät 61-90: Maksat 341 dollarin päivittäisen rinnakkaisvakuutuksen.
• Päivät 91 ja sen jälkeen: Päivän 90 jälkeen jokaisella etuusjaksolla on päivittäinen rinnakkaisvakuutus 682 dollaria per ”elinikäinen varapäivä” (nämä ovat 60 lisäpäivää, jotka voidaan käyttää vain kerran elämäsi aikana).
• Elinikäisten varauspäivien jälkeen: Sinun on maksettava kaikki hoitokulut sen jälkeen, kun elinaikasi varapäiväsi on käytetty.

Apua pitkäaikaishoidon kustannuksiin

Medicare Advantage- ja Medigap-suunnitelmien lisäksi on olemassa useita julkisia ja yksityisiä ohjelmia, jotka auttavat maksamaan ammattitaitoisen hoitotyön kustannuksia. Muutamia esimerkkejä ovat:

• PACE (Program of All-inclusive Care for the Elderly), Medicare/Medicaid-ohjelma, joka auttaa ihmisiä vastaamaan terveydenhuollon tarpeisiin yhteisössä.

• Medicare-säästöohjelmat, jotka tarjoavat valtion apua Medicare-maksujesi maksamiseen.
• Medicaren Extra Help -ohjelma, jota voidaan käyttää lääkekulujen korvaamiseen.

• Medicaid, jota voidaan käyttää rahoittamaan pitkäaikaishoidon tarpeita, jos olet oikeutettu.

Muutama viimeinen vinkki

• Jos arvelet tarvitsevasi ammattitaitoista hoitoa sairaalahoidon jälkeen, keskustele lääkärisi kanssa ajoissa.
• Varmista, että olet vastaanottosi aikana laitospotilaana, et tarkkailupotilaana.
• Pyydä lääkäriä dokumentoimaan kaikki tiedot, jotka osoittaisivat, että ammattitaitoinen hoitotyö on tarpeen sairautesi tai tilasi vuoksi.
• Harkitse palkkaamista a geriatrian hoitopäällikkö auttaa suunnittelemaan hoitotarpeitasi ja koordinoimaan kattavuutta.
• Jos voit mennä kotiin ja sinulla on joku, joka auttaa sinua siellä, Medicare kattaa tietyt kotihoidot.
• Tarkista eri Medicare-ohjelmavaihtoehdot ja harkitse, millaista kattavuutta saatat tarvita tulevaisuudessa, ennen kuin valitset suunnitelman.
• Tarkista, oletko oikeutettu Medicaid-apuun osavaltiossasi tai muissa julkisissa ja yksityisissä avustusohjelmissa.

• Medicare maksaa lyhytaikaisen hoidon ammattitaitoisessa hoito- tai kuntoutuslaitoksessa.
• Vakuutuksen määrä riippuu tilastasi, siitä, kuinka kauan tarvitset hoitoa ja mitä lisävakuutustuotteita sinulla on.
• Medicare ei maksa pitkäaikaishoidosta.
• Harkitse tulevia terveydenhuoltotarpeitasi, kun kirjaudut Medicareen ja punnit ohjelmavaihtoehtojasi.