Kardiogeeninen sokki: oireet, syy ja hoito

Kardiogeeninen sokki (englanniksi: cardiogenic shock) on tila, jossa sydän ei yhtäkkiä pysty pumppaamaan tarpeeksi verta vastaamaan kehon tarpeisiin. Tämä tila johtuu useimmiten vakavasta sydänkohtauksesta, mutta kaikilla sydänkohtauksen saaneilla ei ole kardiogeenista sokkia.

Kardiogeeninen sokki on harvinainen, mutta se on usein kohtalokas, jos sitä ei hoideta välittömästi. Jos hoitoa hoidetaan välittömästi, noin puolet tämän tilan kehittyvistä ihmisistä selviää.

Kardiogeenisen shokin oireet

Kardiogeenisen shokin merkkejä ja oireita ovat:

• Nopea hengitys
• Vaikea hengenahdistus
• Äkillinen, nopea sydämen syke (tachycardia)
• Tajunnan menetys
• Heikko pulssi
• Matala verenpaine (hypotension)
• Hikoilu
• Kalpea iho
• Kylmät kädet tai jalat
• Virtsaa normaalia vähemmän tai ei virtsata ollenkaan

Sydänkohtauksen oireet

Koska kardiogeeninen sokki esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on vakava sydänkohtaus, on tärkeää tietää sydänkohtauksen merkit ja oireet. Näitä oireita ovat:

• Paine, täyteys tai puristava kipu rintakehän keskellä, joka kestää yli muutaman minuutin
• Kipu, joka ulottuu olkapäähän, toiseen tai molempiin käsivarsiin, selkään tai jopa hampaisiin ja leukaan
• Lisääntyvät rintakipujaksot
• Hengenahdistus
• Hikoilu
• Huimaus tai äkillinen huimaus
• Pahoinvointi ja oksentelu

Sinun on hakeuduttava nopeasti lääkärin hoitoon, kun sinulla on näitä merkkejä tai oireita, jotta kardiogeenisen sokin kehittymisriski pienenee.

Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?

Sydäninfarktihoidon nopea saaminen parantaa selviytymismahdollisuuksiasi ja minimoi sydämesi vauriot. Jos sinulla on sydänkohtauksen oireita, soita hätänumeroon tai ensiapuun saadaksesi apua. Jos sinulla ei ole pääsyä ensiapuun, pyydä jotakuta viemään sinut lähimpään sairaalaan. Älä aja itse.

Mikä aiheuttaa kardiogeenisen shokin?

Useimmissa tapauksissa sydämesi hapenpuute, yleensä sydänkohtauksesta, vahingoittaa sen pääpumppukammiota (vasenta kammiota). Ilman happirikasta verta kiertää tälle sydämesi alueelle, sydänlihas voi heiketä ja joutua kardiogeeniseen sokkiin.

Harvoin sydämesi oikean kammion vaurio, joka lähettää verta keuhkoihin vastaanottamaan happea, johtaa kardiogeeniseen shokkiin.

Muita mahdollisia kardiogeenisen shokin syitä ovat:

• Sydänlihaksen tulehdus (myocarditis)
• Sydänläppätulehdus (endocarditis)
• Heikentynyt sydän mistä tahansa syystä
• Lääkkeiden yliannostus tai myrkytys aineilla, jotka voivat vaikuttaa sydämesi pumppauskykyyn

Riskitekijät

Jos sinulla on sydänkohtaus, riskisi saada kardiogeeninen shokki kasvaa, jos:

• Onko vanha ihminen
• Sinulla on ollut sydämen vajaatoiminta tai sydänkohtaus
• Sinulla on tukoksia (sepelvaltimotauti) useissa sydämen päävaltimoissa
• Onko sinulla diabetes tai korkea verenpaine
• Ovat naisellisia

Kardiogeenisen shokin komplikaatiot

Jos sitä ei hoideta välittömästi, kardiogeeninen sokki voi olla kohtalokas. Toinen vakava komplikaatio on maksan, munuaisten tai muiden elinten vaurioituminen hapen puutteesta, joka voi olla pysyvä.

Kardiogeenisen shokin ehkäisy

Paras tapa ehkäistä kardiogeenistä shokkia on muuttaa elämäntapojasi pitääksesi sydämesi terveenä ja verenpaineesi kurissa.

• Älä polta tupakkaa ja vältä passiivista tupakointia. Useita vuosia tupakoinnin lopettamisen jälkeen riskisi saada aivohalvaus on sama kuin tupakoimattomalla.
• Säilytä terve paino. Ylipaino lisää muita sydänkohtauksen ja kardiogeenisen shokin riskitekijöitä, kuten korkeaa verenpainetta, sydän- ja verisuonitauteja ja diabetesta. Vain 5 kilon laihdutus voi alentaa verenpainetta ja parantaa kolesterolitasoa.
• Syö vähemmän kolesterolia ja tyydyttyneitä rasvoja. Näiden elintarvikkeiden, erityisesti tyydyttyneiden rasvojen, rajoittaminen voi vähentää sydänsairauksien riskiä. Vältä transrasvoja.
• Rajoita lisättyä sokeria ja alkoholia. Tämä toimenpide auttaa sinua välttämään ravintoainerikkaita kaloreita ja ylläpitämään terveellistä painoa.
• Harjoittele säännöllisesti. Harjoitus voi alentaa verenpainetta, nostaa HDL-kolesterolin tasoa ja parantaa verisuonten ja sydämen yleistä terveyttä. Harrasta asteittain jopa 30 minuuttia aktiivisuutta – kuten kävelyä, lenkkeilyä, uintia tai pyöräilyä – useimpina viikonpäivinä.

Jos sinulla on sydänkohtaus, nopeat toimet voivat auttaa estämään kardiogeenisen sokin. Hakeudu ensiapuun, jos epäilet saavasi sydänkohtauksen.

Diagnoosi

Kardiogeeninen sokki diagnosoidaan yleensä hätätilanteessa. Lääkärit tarkistavat sokin merkit ja oireet ja tekevät sitten testejä syyn selvittämiseksi. Testit voivat sisältää:

• Verenpaineen mittaus. Sokissa olevilla ihmisillä on erittäin alhainen verenpaine.
• Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä testi tallentaa sydämesi sähköisen toiminnan ihoasi kiinnitettyjen elektrodien kautta. Jos sinulla on vaurioitunut sydänlihas, sähköongelmia tai nesteen kertyminen sydämesi ympärille, se ei johda sähköimpulsseja normaalisti.
• Rintakehän röntgenkuvaus. Tämän testin avulla lääkäri voi tarkistaa sydämesi ja sen verisuonten koon ja muodon sekä sen, onko keuhkoissasi nestettä.
• Verikokeet. Sinulta otetaan verikoe elinvaurioiden, infektioiden ja sydänkohtauksen varalta. Toisen tyyppistä verikoetta, jota kutsutaan valtimoverikaasuksi, voidaan käyttää veren hapen mittaamiseen.
• Ekokardiogrammi. Ääniaallot tuottavat sydämestäsi kuvan, joka voi auttaa tunnistamaan sydänkohtauksen aiheuttaman vaurion.
• Sydämen katetrointi (angiogrammi). Nestemäinen väriaine ruiskutetaan sydämesi valtimoihin pitkän, ohuen putken (katetrin) kautta, joka työnnetään valtimon läpi, yleensä jalkaasi. Väriaine tekee valtimoistasi näkyvissä röntgenkuvassa paljastaen tukkeutuneita tai kapenevia alueita.

Kardiogeenisen shokin hoito

Kardiogeeninen sokkihoito keskittyy minimoimaan hapen puutteesta aiheutuvat vauriot sydänlihakselle ja muille elimille.

Hätätilanne hengenapuun

Useimmat ihmiset, joilla on kardiogeeninen shokki, tarvitsevat ylimääräistä happea. Tarvittaessa sinut liitetään hengityslaitteeseen (ventilator). Saat lääkkeitä ja nestettä kädessäsi olevan laskimonsisäisen linjan kautta.

Lääkkeet

Nesteet ja plasma, annettu suonensisäisen linjan kautta, ja lääkkeet kardiogeenisen sokin hoitoon lisäävät sydämesi pumppauskykyä.

• Inotrooppiset aineet. Sinulle saatetaan antaa sydämesi toimintaa parantavia lääkkeitä, kuten norepinefriiniä (Levophed) tai dopamiinia, kunnes muut hoidot alkavat toimia.
• Aspiriini. Ensiapuhenkilöstö saattaa antaa sinulle aspiriinia välittömästi vähentääkseen veren hyytymistä ja pitääkseen veren virtaamassa kaventuneen valtimon läpi. Ota itse aspiriinia odottaessasi apua vain, jos lääkärisi on aiemmin kehottanut sinua tekemään niin sydänkohtauksen oireiden vuoksi.
• Trombolyytit. Nämä lääkkeet, joita kutsutaan myös verihyytymien estolääkkeiksi tai fibrinolyytiksi, auttavat liuottamaan veritulpan, joka estää veren virtauksen sydämeesi. Mitä nopeammin saat trombolyyttisen lääkkeen sydänkohtauksen jälkeen, sitä suuremmat ovat selviytymismahdollisuutesi. Saat todennäköisesti trombolyyttisiä lääkkeitä, kuten alteplaasia (Activase) tai reteplaasia (Retavase), vain, jos hätäsydämen katetrointi ei ole käytettävissä.
• Trombosyyttilääkkeitä. Päivystyslääkärit saattavat antaa sinulle aspiriinin kaltaisia ​​lääkkeitä estämään uusien hyytymien muodostumista. Näitä lääkkeitä ovat lääkkeet, kuten oraalinen klopidogreeli (Plavix) ja verihiutaleiden glykoproteiini IIb/IIIa -reseptorin salpaajat, kuten absiksimabi (Reopro), tirofibaani (Aggrastat) ja eptifibatidi (Integrilin), jotka annetaan laskimonsisäisesti.
• Muut verta ohentavat lääkkeet. Sinulle annetaan todennäköisesti muita lääkkeitä, kuten hepariinia, jotta veresi muodostuisi vähemmän todennäköiseksi. Hepariinia annetaan yleensä muutaman ensimmäisen päivän aikana sydänkohtauksen jälkeen.

Lääketieteelliset toimenpiteet

Lääketieteelliset toimenpiteet kardiogeenisen shokin hoitamiseksi keskittyvät yleensä verenkierron palauttamiseen sydämesi läpi. Lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluvat:

• Angioplastia ja stentointi. Jos sydämen katetroinnissa havaitaan tukos, lääkäri voi asettaa pitkän, ohuen putken (katetrin), joka on varustettu erityisellä pallolla, valtimon läpi, yleensä jalassasi, sydämesi tukkeutuneeseen valtimoon. Kun ilmapallo on paikallaan, sitä täytetään hetkeksi tukos avaamiseksi.

  Valtimoon voidaan asettaa metalliverkkostentti, jotta se pysyy auki ajan mittaan. Useimmissa tapauksissa lääkäri asettaa stentin, joka on päällystetty hitaasti vapautuvalla lääkkeellä, jotta valtimo pysyy auki.

• Balloon pump. Lääkärisi asettaa ilmapallopumpun sydämesi päävaltimoon (aortta). Tämä pumppu täyttää ja tyhjentää aorttassa, mikä auttaa verenkiertoa ja ottamaan osan sydämeltäsi.
• Mekaaninen verenkiertotuki. Ilmapallopumppua uudempia menetelmiä käytetään parantamaan verenkiertoa ja toimittamaan happea kehoon, kuten ekstrakorporaalista kalvohapetusta (ECMO).

Leikkaus

Jos lääkkeet ja lääketieteelliset toimenpiteet eivät toimi kardiogeenisen shokin hoidossa, lääkäri saattaa suositella leikkausta.

• Sepelvaltimon ohitusleikkaus. Tämä leikkausmenetelmä suoritetaan ompelemalla laskimot tai valtimot paikoilleen tukkeutuneen sepelvaltimon ulkopuolella. Lääkäri saattaa ehdottaa tätä menettelyä sen jälkeen, kun sydämesi on ehtinyt toipua sydänkohtauksesta. Joskus ohitusleikkaus tehdään hätätilanteessa.
• Leikkaus sydämesi vamman korjaamiseksi. Joskus vamma, kuten repeämä yhdessä sydämesi kammioista tai vaurioitunut sydänläppä, voi aiheuttaa kardiogeenisen shokin. Leikkaus saattaa korjata ongelman.
• Kammiota avustava laite. Mekaaninen laite voidaan istuttaa vatsaan ja kiinnittää sydämeen auttamaan sitä pumppaamaan. Tämä menetelmä saattaa pidentää ja parantaa joidenkin sellaisten ihmisten elämää, joilla on loppuvaiheen sydämen vajaatoiminta ja jotka odottavat uusia sydämiä tai eivät voi saada sydämensiirtoa.
• Sydämensiirto. Jos sydämesi on niin vaurioitunut, että muut hoidot eivät toimi, sydämensiirto voi olla viimeinen keino.