Yleiskatsaus
Mikä on osteoradionecrosis (ORN)?
Osteoradionekroosi (ORN) on tila, jossa luu on kuollut säteilyaltistuksen seurauksena. Se on pään tai kaulan syövän säteilyhoitojen sivuvaikutus. ORN voi kehittyä kuukausia tai vuosia syövän sädehoidon jälkeen. Oireita ovat kipu, turvotus ja haavaumat.
Miten sädehoito vaikuttaa luuston terveyteen?
Säteily vahingoittaa luun verenkiertoa, mikä vaikeuttaa leikkauksen (kuten hampaan poiston), trauman tai infektion parantumista. Ilman kunnolla toimivaa verenkiertoa luu ja ympäröivä kudos:
- Ei voi vastustaa infektiota
- Ei voi parantua kunnolla ja laajeneva alue alkaa kuolla
Leuka on erityisen vaarassa johtuen luun väistämättömästä altistumisesta säteilylle pään ja kaulan syöpää hoidettaessa sekä myös suussa olevien luonnollisten bakteerien vuoksi. Säteilyaltistus vaikeuttaa hampaiden terveyden ylläpitämistä, ja hampaiden ja ikenien vauriot voivat olla infektion aiheuttaja, joka laukaisee ORN:n.
Suussa säteilyvauriot ilmenevät yleensä seuraavista:
- Ienien läpi paljastunut luu
- Toistuvat leuan turvotuksen ja epämukavuuden jaksot
- Kudosalue, joka ei parane
ORN vaikuttaa yleisimmin alaleukaan (alaleukaan), mutta sitä voi esiintyä myös yläleuassa (leuassa), selkärangan etuosassa tai missä tahansa muussa merkittävälle säteilylle altistuvassa luussa.
Mitkä ovat ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot osteoradionekroosille (ORN)?
Tällä hetkellä hyväksytyt hoitokäytännöt kohtalaisen alaleuan ORN:lle ovat seuraavat:
- Anna antibiootteja, jos luussa on tulehdus.
- Poista (poista) vaurioitunut ja/tai kuollut luu ja ympäröivä kudos.
- Aloita hyperbarinen happihoito (HBO). HBO:ssa hengitetään puhdasta happea paineistetussa sukelluskammiossa. Tämä erikoiskammio edistää paranemista antamalla enemmän happea liueta vereen, mikä johtaa enemmän happea kulkeutumaan kudoksiin. HBO:ta käytetään usein ensimmäisenä hoitolinjana ORN:lle, mutta sen tehokkuudesta keskustellaan. Hoito koostuu yleensä päivittäisistä ”sukelluksista” yhteensä 30-40 sukellusta usean peräkkäisen viikon aikana.
Mikä on ilmainen läpän jälleenrakennusleikkaus?
”Vapaa läppä”, joka tunnetaan myös nimellä ”vapaa kudossiirto”, on termi toimenpiteelle, jossa kudos ja sen verenkierto (valtimo ja laskimo) poistetaan kirurgisesti yhdestä kehon osasta ja siirretään toiselle kehon alueelle. jälleenrakennuksen tarkoitus. Se vastaa elinsiirtokirurgiaa, mutta koska se tulee potilaan omasta kehosta, ei leikkauksen jälkeen tarvita pitkäaikaisia lääkkeitä.
Miltä kehon alueelta kudos vapaan läppärekonstruktioon tulee?
Vapaat läpät voidaan ottaa monilta kehon alueilta, joilla on hyvä verenkierto. Alueet, joille läppä otetaan, ovat alueita, joilla luovutuspaikalla on vain vähän pitkäaikaisia vaikutuksia. Kirurgit ottavat pohjimmiltaan ”varaosia” muista kehon osista rekonstruktioiden suorittamiseksi.
Alaleuan rekonstruktiossa tyypillinen luovuttajakudoskohta on ollut pohjeluu (pitkä ohut luu sääressä). Viime aikoina reiden yläosasta on tullut luovuttajapaikka asianmukaisesti valituille potilaille.
Millainen potilas sopii parhaiten vapaaseen läppärekonstruktioon pohjeluun kudosta käyttämällä?
Pohjeluuta pidetään yleensä tyypillisen läpän kudoslähteenä, kun:
- Ei-kirurgiset menetelmät, kuten antibiootit ja HBO, eivät ole parantaneet leukaa
- leukaluu on vakavasti vaurioitunut tai murtunut (murtunut) ja leukaluu on vaihdettava kokonaan
Pohjeluun poisto on varattu näille potilaille, koska leuan täydellinen korvaaminen (täysi poisto ja korjaava leikkaus) on erittäin pitkä (joskus yli 12 tuntia) ja vaikea leikkaus. Tämä leikkaus vaatii tyypillisesti suuren kaulan viillon päästäkseen käsiksi leukaan poistoa ja jälleenrakennusta varten, trakeotomiaa (turvotuksen vuoksi) ja syöttöletkua. Keskimäärin sairaalassaoloaika on vähintään 7-10 päivää.
Millainen potilas sopii parhaiten vapaaseen läppärekonstruktioon käyttämällä kudosta reiden yläosasta?
Reiden alueelta peräisin olevaa kudosta pidetään tavallisesti vapaan läpän lähteenä, kun:
- Osteoradionekroosin vakavuus on kohtalainen
- Useita HBO- ja antibioottikuuria on kokeiltu ja epäonnistuttu, ja potilaalla on edelleen paljas leukaluu, turvotus ja epämukavuus
- Osteoradionekroosi on vakavampi, potilas ei todennäköisesti reagoi HBO:han ja hänellä on edelleen hyvä määrä tervettä luuta leuan vakauden ylläpitämiseksi.
Kirurgista prosessia kudoksen keräämiseksi reiden alueelta kutsutaan anterolateraalisen reisien (ALT) fascia lata -pelastusläppätoimenpiteeksi. Anterolateraaliset reiden fascialäpät tulevat reiden yläosan edestä ulkopuolelta ja sisältävät vahvan lihaksen päällä olevan vuorauksen, nimeltä fascia lata, jolla on erittäin hyvä verenkierto. Osteoradionekroosin ALT-faskileikkausleikkauksen (tunnetaan myös nimellä ”leuan pelastus”) tarkoituksena on tarjota terve peitto ja vahva verenkierto jäljellä olevalle leukaluulle kuolleen luun poistamisen jälkeen ja siten estää lisämenetys.
Millainen potilas ei ole hyvä ehdokas anterolateraaliseen reisiin (ALT) vapaaseen läppätoimenpiteeseen?
Potilaita, joita ei pitäisi pitää ALT-vapaan läppämenetelmän ehdokkaina, ovat:
- Potilaat, joilla on vaikea trismus (lukitusleuka)
- Potilaat, joilla on kroonista hermokipua (ei infektion aiheuttamaa) hoitoa tarvitsevalla alueella
- Potilaat, joilla ei ole tarpeeksi tervettä luuta leuan lujuuden ylläpitämiseksi
Näillä potilailla tarvitaan suuremman pohjeluun vapaan läpän rekonstruktio.
Menettelyn tiedot
Kuinka anterolateraalinen reiden (ALT) vapaa läppäkirurginen toimenpide tehdään?
Koska leuan täydellistä rekonstruktiota ei tarvita, leikkaus voidaan tehdä enimmäkseen suun kautta minimaalisilla kaulan viilloilla tai ei ollenkaan.
Ensin vaurioitunut kudos ja luu poistetaan hoidettavalta alueelta. Seuraavaksi faskian läppä – ihon alla oleva sidekudos verisuonineen (valtimo ja laskimo) – poistetaan reidestä ja siirretään vaurioituneelle alueelle suun sisällä. Läpän verisuonet ommellaan kiinni alueella jo oleviin verisuoniin uuden verenkierron luomiseksi. Läppä on kiinnitetty ympäröivään limakalvoon tai joskus peitetty ihosiirteellä, joka on otettu samasta reiden osasta.
Mitä tapahtuu anterolateraalisen reisien (ALT) vapaan läppätoimenpiteen jälkeen?
Leikkauksen jälkeen tarvitset lääkkeitä kivun hallintaan. Pysyt yleensä sairaalassa yhdestä kolmeen päivää ALT-faskiattoman läppäremontin jälkeen. Sinut asetetaan nestemäiselle ruokavaliolle välittömästi sen jälkeen ja mekaaniselle pehmeälle ruokavaliolle – eli syöt vain pehmeitä ruokia, jotka vaativat vain vähän pureskelua – kolmen tai neljän viikon ajan. Koska aloitat syömisen heti ja turvotus on minimaalista toimenpiteen aikana, trakeotomiaa tai syöttöletkua ei tarvita.
Ennen kuin lähdet sairaalasta, sinut opetetaan hoitamaan haavojasi ja reidessä olevaa viemäriä. Viemäri poistaa ylimääräisen nesteen ja veren kertyneet alueelta. Se pysyy paikallaan noin viikon.
Sinua rohkaistaan kävelemään vielä sairaalassa, yleensä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Saatat tarvita aluksi apua. Kävelymatkaa tulee lisätä hitaasti kotiin tultua. Jalkasi voima palautuu vähitellen. Vapaan läpän ottaminen ei vaikuta reiden pitkäaikaiseen vahvuuteen ja toimintaan. Jalassasi on arpi kohdassa, jossa läppä poistettiin.
Riskit / edut
Mitkä ovat ilmaisen läppäremontin edut?
Verrattuna perinteisempään hyperbaariseen happihoitoon (HBO), ilmainen läpän rekonstruktio säästää aikaa ja aiheuttaa vähemmän häiriötä potilaalle. Ylipainehappihoitoon kuuluu tyypillisesti 40 enintään kolmen tunnin mittaista istuntoa, joita kutsutaan ”sukelluksiksi” useiden viikkojen aikana.
Lisäksi kontrolloidut tutkimukset, joissa verrattiin HBO:ta lumelääkkeeseen osteoradionekroosia sairastavilla potilailla, eivät ole osoittaneet merkittävää eroa tuloksissa. Tämän seurauksena on paljon keskustelua tämän hoidon tehokkuudesta kohtalaisen osteoradionekroosin hoidossa.
Sitä vastoin varhaiset kokemukset ALT-faskialäpäistä osoittavat niiden olevan erittäin tehokkaita estämään osteoradionekroosia asianmukaisesti valituilla potilailla. Potilaat, joille tehdään ALT-läppätoimenpiteet, palaavat tavallisesti normaaliin toimintaansa – paitsi syömään pureskeltavaa ruokaa – viikon kuluessa.
Mitkä ovat vapaan läppäremonttitoimenpiteen mahdolliset komplikaatiot?
Veritulpat, jotka kehittyvät ensimmäisten 48 tunnin aikana toimenpiteen jälkeen, ovat yleisin syy läpän epäonnistumiseen. Joskus toinen toimenpide hyytymän poistamiseksi onnistuu ja läppä tallennetaan. Jos verenkiertoa ei voida palauttaa, läppätoimenpide on toistettava.
Toinen mahdollinen komplikaatio on infektio. Infektioita voi esiintyä joko reidessä, josta läppä poistettiin, tai kohdassa, jossa kudos siirretään.
Palautus ja Outlook
Mikä on tulos (ennuste) potilaille, joille suoritetaan ilmainen läppämenettely?
Vapaaläppärekonstruktiivinen toimenpide on ollut erittäin tehokas uuden veren virtauksen luomisessa siirrettyyn kudokseen ja osteoradionekroosin pysäyttämiseen, ja yli 95 prosenttia potilaista on välttänyt lisäleikkauksia.
Lisätiedot
Tietoja sädehoidosta ja hampaiden terveydestä
Sädehoidon jälkeiset hammastoimenpiteet lisäävät osteoradionekroosin riskiä. Sinun tulee kääntyä säteilyonkologin puoleen, jos olet menossa poistoon tai muuhun merkittävään hammashoitoon. Hammastyöt on hyvä hoitaa ennen sädehoitoa.
