Yleiskatsaus
Mikä on Gravesin tauti?
Gravesin tauti on eräänlainen autoimmuunisairaus, joka vahingoittaa kilpirauhasta. Tämä perhosen muotoinen rauhanen kaulassa tuottaa hormoneja, jotka säätelevät kehosi energian käyttöä (aineenvaihduntaa).
Gravesin tauti on yleisin kilpirauhasen liikatoiminnan (kilpirauhasen liikatoiminta) syy. Gravesin tautia sairastavat ihmiset tuottavat liikaa kilpirauhashormonia, mikä voi vahingoittaa sydäntä ja muita elimiä. Sairaus on saanut nimensä Robert Gravesilta, irlantilaiselta lääkäriltä, joka kuvaili sairauden ensimmäisen kerran 1800-luvulla.
Missä kilpirauhasenne on?
Tämä peukalon kokoinen rauhanen sijaitsee niskan juuressa. Se on Adamin omenan alla ja henkitorven edessä. Kudoksesta tehty silta yhdistää rauhasen oikean ja etulohkon tai sivun, jolloin kilpirauhanen on perhosen muotoinen.
Kuinka yleinen Gravesin tauti on?
Gravesin tauti vaikuttaa yhteen joka 200 amerikkalaisesta, mikä tekee siitä yleisimmän kilpirauhasen liikatoiminnan syyn.
Kuka voi saada Gravesin taudin?
Gravesin tauti vaikuttaa enemmän naisiin kuin miehiin. Se esiintyy tyypillisesti 30–50-vuotiailla ihmisillä. Sairaus esiintyy yleensä perheissä.
Riski saada Gravesin tauti kasvaa, jos sinulla on:
- Suvussa kilpirauhassairaus.
- Toinen autoimmuunisairaus, kuten nivelreuma, lupus tai tyypin 1 diabetes.
-
Keliakia.
- Hormonihäiriö, kuten Addisonin tauti.
- Pernisioosi anemia (B12-vitamiinin puutteesta johtuva raudanpuute).
-
Vitiligo, ihosairaus, joka muuttaa ihon väriä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa Gravesin taudin?
Asiantuntijat eivät tiedä, mikä aiheuttaa autoimmuunisairauksia, kuten Gravesin tautia. Jokin laukaisee immuunijärjestelmän tuottamaan liikaa vasta-ainetta, jota kutsutaan kilpirauhasta stimuloivaksi immunoglobuliiniksi (TSI). Laukaisija voi olla geenien yhdistelmä ja altistuminen virukselle. TSI kiinnittyy terveisiin kilpirauhassoluihin, mikä saa rauhasen ylituotantoon kilpirauhashormoneja.
Mitkä ovat Gravesin taudin oireet?
Kilpirauhasen liikatoiminta nopeuttaa tiettyjä kehon toimintoja. Gravesin taudin oireita ovat:
- Nukkumisen vaikeus.
- Suurentunut kilpirauhanen (struuma).
- Silmätulehdus, joka aiheuttaa silmämunien työntymisen ulos koloista.
- Nopea, epäsäännöllinen syke (rytmihäiriö).
-
Väsymys.
- Käsien vapina.
- Lämmön sietokyky.
- Ärtyneisyys.
- Lihas heikkous.
- Selittämätön painonpudotus.
Diagnoosi ja testit
Miten Gravesin tauti diagnosoidaan?
Terveydenhuollon tarjoaja voi tehdä diagnoosin oireidesi, kuten kilpirauhasen suurenemisen, ja kilpirauhasen tai autoimmuunisairauden suvussa. Sinulla voi myös olla nämä testit vahvistaaksesi Gravesin taudin diagnoosin:
- Verikoe: Kilpirauhasen verikokeet mittaavat TSI-vasta-ainetta, joka stimuloi kilpirauhashormonien tuotantoa. Verikokeet tarkistavat myös kilpirauhasta stimuloivien hormonien (TSH) määrän. Matala TSH-taso osoittaa, että kilpirauhanen tuottaa liikaa hormonia. Ylituotannon vuoksi aivolisäke tuottaa vähemmän TSH:ta.
- Radioaktiivisen jodin sisäänoton (RAIU) testi: Kilpirauhanen kerää jodia verestä kilpirauhashormonin valmistamiseksi. RAIU-testillä nielet pienen määrän radioaktiivista jodia. Radioaktiivisen aineen nieleminen saattaa kuulostaa pelottavalta, mutta tämä hoito kohdistuu turvallisesti vain kilpirauhassoluihin – muuhun kehoosi ei vaikuta. Laite mittaa kilpirauhasen imemän jodin määrän. Korkea jodin imeytyminen voi olla merkki Gravesin taudista.
- Kilpirauhasen skannaus: Kilpirauhasen skannaus on kuvantamistesti, joka käyttää radioaktiivista materiaalia kilpirauhasen toiminnan tarkastelussa. Se tehdään tyypillisesti ruiskuttamalla teknetiumiksi kutsuttua materiaalia ennen testiä, odottamalla lyhyt aika ja luomalla sitten kuvia kilpirauhasesta. Skannauksen aikana palveluntarjoajasi näkee kuvan rauhasesta sekä näkee rauhasen sisäänottokuvion. Tämä kuvio auttaa kertomaan palveluntarjoajalle, kuinka hyvin rauhanen toimii. Se voi myös olla osa diagnoosiprosessia, koska jos sinulla on diffuusinen (hajautunut) korkea sisäänotto, se on todennäköisesti Gravesin tauti. Jos on fokaalisia (spesifisiä) imeytymisalueita, kyseessä on todennäköisemmin erityyppinen kilpirauhasen liikatoiminta.
On myös olemassa kahdenlaisia Gravesin tautiin liittyviä vasta-aineita, jotka voidaan havaita testien aikana. Näitä vasta-aineita ovat TSI (kilpirauhasta stimuloivat vasta-aineet) sekä TBII (tyrotropiinia sitovat inhiboivat immunoglobuliinit).
Joillakin potilailla on negatiivisia vasta-aineita ja diagnoosi riippuu heidän laboratoriotuloksistaan (pääasiassa TSH, mutta myös FT4 ja FT3), radiojodin otto ja kilpirauhasen skannaus.
Hallinta ja hoito
Miten Gravesin tautia hoidetaan tai hoidetaan?
Gravesin tauti on elinikäinen sairaus. Hoidot voivat kuitenkin pitää kilpirauhasen kurissa. Lääketieteellinen hoito voi jopa saada taudin väliaikaisesti poistumaan (remissio):
- Beetasalpaajat: Beetasalpaajat, kuten propranololi ja metoprololi, ovat usein ensimmäinen hoitolinja. Nämä lääkkeet säätelevät sykettäsi ja suojaavat sydäntäsi, kunnes muut kilpirauhasen liikatoiminnan hoidot tulevat voimaan.
- Kilpirauhasen vastaiset lääkkeet: Kilpirauhasen vastaiset lääkkeet, kuten metimatsoli (Tapazole®) ja propyylitiourasiili, estävät rauhasen kilpirauhashormonin tuotannon. Pienellä prosentilla ihmisiä nämä lääkkeet aiheuttavat ihottumaa ja alhaista valkosolujen määrää, mikä voi lisätä infektioriskiäsi. Harvoin kehittyy maksasairaus.
- Sädehoito: Radiojodihoito sisältää yhden annoksen radioaktiivista jodia pilleri- tai nestemuodossa. Kahden tai kolmen kuukauden aikana säteily tuhoaa hitaasti kilpirauhassoluja. (Muu kehosi ei ole alttiina säteilylle.) Kun kilpirauhanen kutistuu, hormonitasot palautuvat normaaliksi. Raskaana olevien tai imettävien naisten ei pitäisi saada tätä hoitoa.
- Leikkaus: Kilpirauhasen poistoleikkaus sisältää koko kilpirauhasen tai osan siitä poistamisen kirurgisesti. Leikkauksen jälkeen jotkut ihmiset tuottavat liian vähän kilpirauhashormonia (sairaus, jota kutsutaan kilpirauhasen vajaatoiminnaksi). Jos sinulle kehittyy tämä ongelma, saatat joutua käyttämään kilpirauhasen korvaushormonilääkkeitä, kuten levotyroksiinia (Synthroid®) tai luonnollista kuivattua kilpirauhasta (Armour® tai Nature-Throid®), koko elämän ajan.
Mitkä ovat Gravesin taudin komplikaatiot?
Hoitamaton tai huonosti hoidettu Gravesin tauti lisää näiden komplikaatioiden riskiä:
- Silmäsairaus: Kilpirauhasen silmäsairaus tai Gravesin oftalmopatia ilmenee, kun immuunijärjestelmä hyökkää silmien ympärillä olevia lihaksia ja kudoksia vastaan. Tulehdus saa silmät ulkonemaan tai pullistumaan. Nämä muutokset voivat aiheuttaa kaksoisnäön (kaksi saman kuvan näkemistä) ja valoherkkyyttä. Vaikea turvotus voi vahingoittaa näköhermoa ja johtaa näön menetykseen.
- Sydänongelmat: Hallitsematon Gravesin tauti voi aiheuttaa rytmihäiriöitä (epäsäännöllinen syke). Rytmihäiriö lisää aivohalvauksen, sydämen vajaatoiminnan ja muiden sydänongelmien riskiä.
- Iho-ongelmat: Pienille ihmisille, joilla on Gravesin tauti, kehittyy punainen, paksuuntunut iho sääriensä ja jalkoihinsa. Tätä tilaa kutsutaan Gravesin dermopatiaksi tai pretibiaaliseksi myksedeemaksi. Tila ei ole kipeä, mutta se voi olla epämiellyttävä. Ilman reseptiä saatavat hydrokortisonivoiteet, kuten Cortizone®, voivat tarjota helpotusta.
- Kilpirauhasen myrsky: Vaarallisen korkea kilpirauhasen aktiivisuus nopeuttaa elimistön toimintaa. Se aiheuttaa rytmihäiriöitä, nopeaa pulssia ja shokkia. Tämä hengenvaarallinen tila tunnetaan kilpirauhasmyrskynä. Se vaatii nopeaa hoitoa kilpirauhaslääkkeillä.
Miten Gravesin tauti vaikuttaa raskauteen?
Kilpirauhashormoneilla on keskeinen rooli vauvan aivojen ja hermoston kehityksessä. Hoitamaton kilpirauhasen liikatoiminta raskauden aikana voi olla haitallista sinulle ja syntymättömälle lapsellesi. Terveydenhuollon tarjoaja voi testata hormonitasosi kuukausittain varmistaakseen, että ne pysyvät turvallisella alueella. Liian paljon kilpirauhashormonia raskauden aikana voi lisätä riskiä:
- Alhainen syntymäpaino (vastasyntyneet, jotka painavat alle 5 kiloa, 8 unssia).
-
Keskenmeno (raskauden katkeaminen ennen kuin vauva on täysin kehittynyt).
-
Preeklampsia (korkea verenpaine raskauden aikana).
-
Ennenaikainen synnytys (ennen 37. raskausviikkoa tapahtuva synnytys).
- Lapsen kilpirauhasen liikatoiminta (korkea kilpirauhashormonitaso vastasyntyneellä).
- Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta äidillä.
Ennaltaehkäisy
Kuinka voin estää Gravesin taudin?
Asiantuntijat eivät vieläkään ole varmoja, mikä aiheuttaa autoimmuunisairauksia, kuten Gravesin tautia. Tällä hetkellä ei tunneta tapaa estää sairautta.
Näkymä / ennuste
Mikä on Gravesin tautia sairastavien ihmisten ennuste (näkymät)?
Kilpirauhashormonien pitäminen terveellä alueella voi olla hankalaa, kun sinulla on Gravesin tauti. Hoidot ovat usein tehokkaita, mutta niillä voi olla sivuvaikutuksia. Hoidon jälkeen jotkut ihmiset alkavat tuottaa liian vähän kilpirauhashormonia. Sitten he tarvitsevat kilpirauhashormonikorvaushoitoa koko elämänsä ajan.
Asuminen kanssa
Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille?
Sinun tulee soittaa terveydenhuollon tarjoajallesi, jos sinulla on Gravesin tauti ja sinulla on:
- Tuplanäkö.
- Äärimmäinen lihasheikkous.
- Nopea, epäsäännöllinen syke.
-
Kuume.
- Valoherkkyys.
- Painetta tai kipua silmissä.
- Ihottuma tai kutina, joka voi olla merkki lääkeallergiasta.
-
Kurkkukipu, joka ei mene pois.
Mitä kysymyksiä minun pitäisi kysyä lääkäriltäni?
Jos sinulla on Gravesin tauti, voit kysyä terveydenhuollon tarjoajaltasi:
- Mikä on paras hoito minulle?
- Mitkä ovat hoidon sivuvaikutukset?
- Pitäisikö minun välttää tiettyjä lääkkeitä?
- Voisiko kilpirauhasen poistoleikkaus auttaa minua?
- Aiheuttaako Gravesin tauti muita terveysongelmia?
- Pitäisikö minun tarkkailla komplikaatioiden merkkejä?
Huomautus Cleveland Clinicilta
Gravesin taudin vuoksi liian korkeat kilpirauhashormonitasot voivat aiheuttaa vakavia terveysongelmia. Terveydenhuollon tarjoajasi tarkistaa säännöllisesti kilpirauhashormonitasosi varmistaakseen, että määrät pysyvät terveellä alueella. Joskus ylimääräistä kilpirauhashormonia vähentävät hoidot johtavat siihen, että kehosi tuottaa liian vähän hormonia. Jos näin tapahtuu, kilpirauhashormonikorvaushoito voi täyttää aukon.
