Virtsarakon syöpä on virtsarakon kudoksista peräisin oleva syöpä. Virtsarakon syövän yleisiä oireita ovat: veri virtsassa, kipu virtsatessa ja alaselän kipu.
Virtsarakon syövän diagnoosi
Virtsarakon syövän diagnosointi
Virtsarakon syövän diagnosointiin käytetyt testit ja leikkaukset voivat sisältää:
- Käyttämällä laajuutta virtsarakon sisäosan tutkimiseen (kystoskopia). Kystoskopian suorittamiseksi lääkäri työntää pienen, kapean putken (kystoskoopin) virtsaputken läpi. Kystoskoopissa on linssi, jonka avulla lääkäri voi nähdä virtsaputken ja virtsarakon sisäpuolen tutkiakseen näitä rakenteita taudin oireiden varalta. Kystoskopia voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa.
- Näytteen ottaminen kudoksesta testausta varten (biopsia). Kystoskopian aikana lääkäri voi siirtää erityisen työkalun virtsarakon läpi virtsarakoon solunäytteen (biopsia) keräämiseksi testausta varten. Tätä leikkausta kutsutaan joskus virtsarakon kasvaimen transuretraaliseksi resektioksi (TURBT). TURBT voidaan käyttää myös virtsarakon syövän hoitoon.
- Virtsanäytteen tutkiminen (virtsasytologia). Virtsanäyte analysoidaan mikroskoopilla etsimään syöpäsoluja virtsasytologiaksi kutsutulla menettelyllä.
-
Kuvantamistestit. Kuvantamistestit, kuten tietokonetomografia (CT) urogrammi tai taaksepäin pyelogrammi, antavat lääkärillesi mahdollisuuden tutkia virtsateiden rakenteita. CT-urogrammin aikana kädessäsi laskimoon injektoitu kontrastiväriaine virtaa lopulta munuaisiin, virtsajohtoihin ja virtsarakko. Testin aikana otetut röntgenkuvat tarjoavat yksityiskohtaisen kuvan virtsateistäsi ja auttavat lääkäriäsi tunnistamaan mahdolliset syövät.
Retrogradinen pyelogrammi on röntgentutkimus, jota käytetään yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi ylemmästä virtsateestä. Tämän testin aikana lääkäri pujottaa ohuen putken (katetrin) virtsaputken läpi virtsarakkoosi injektoidakseen kontrastiväriainetta virtsajohteisiisi. Väriaine virtaa sitten munuaisiin, kun röntgenkuvia otetaan.
Syövän laajuuden määrittäminen
Vahvistettuasi, että sinulla on virtsarakon syöpä, lääkäri voi suositella lisätestejä sen selvittämiseksi, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin vai muihin kehon alueisiin.
Nämä testit voivat sisältää:
- tietokonetomografia
- Magneettikuvaus (MRI)
- Positroniemissiotomografia (PET)
- Luun skannaus
- Rintakehän röntgenkuva
Lääkäri käyttää näiden menettelyjen tietoja määrittääkseen syöpään vaiheen. Virtsarakon syövän vaiheet on merkitty roomalaisilla numeroilla, jotka vaihtelevat välillä 0 – IV. Alimmat vaiheet viittaavat syöpään, joka rajoittuu virtsarakon sisäkerroksiin ja joka ei ole kasvanut vaikuttamaan lihaksen virtsarakon seinämään. Korkein vaihe – vaihe IV – osoittaa syöpää, joka on levinnyt imusolmukkeisiin tai elimiin kehon kaukaisilla alueilla
Virtsarakon syövän luokka
Virtsarakon syövät luokitellaan edelleen sen perusteella, miten syöpäsolut näkyvät mikroskoopilla katsottuna. Tätä tietoa kutsutaan arvoksi, ja lääkäri voi kuvata virtsarakon syöpää joko matalana tai korkeana:
- Matala-asteinen virtsarakon syöpä. Tämän tyyppisessä syövässä on soluja, jotka ovat ulkonäöltään ja organisaatioltaan lähempänä normaaleja soluja (hyvin erilaistuneet). Matala-asteinen kasvain kasvaa yleensä hitaammin ja tunkeutuu vähemmän todennäköisesti virtsarakon lihaksiseinään kuin korkealaatuinen kasvain.
- Korkealaatuinen virtsarakon syöpä. Tämän tyyppisessä syövässä on epänormaalin näköisiä soluja, jotka eivät muistuta normaalisti esiintyviä kudoksia (huonosti erilaistuneet). Korkealaatuisella kasvaimella on taipumus kasvaa aggressiivisemmin kuin matalan asteen kasvaimella, ja se voi levitä todennäköisemmin virtsarakon lihaksiseinään ja muihin kudoksiin ja elimiin.
Virtsarakon syövän hoito
Virtsarakon syövän hoitovaihtoehdot riippuvat useista tekijöistä, mukaan lukien syövän tyyppi, syövän aste, syövän vaihe ja yleinen terveytesi.
Virtsarakon syövän hoito voi sisältää:
- Leikkaus, syöpäsolujen poistamiseksi.
- Kemoterapia virtsarakossa (intravesikaalinen kemoterapia), sellaisten syöpien hoitoon, jotka rajoittuvat virtsarakon limakalvoon, mutta joilla on suuri riski uusiutumisesta tai etenemisestä korkeampaan vaiheeseen
- Kemoterapia koko keholle (systeeminen kemoterapia), lisätä parannusmahdollisuutta henkilöllä, jolla on leikkaus virtsarakon poistamiseksi, tai ensisijaisena hoitona, kun leikkaus ei ole vaihtoehto
- Sädehoito, tuhota syöpäsolut, usein ensisijaisena hoitona, kun leikkaus ei ole vaihtoehto tai sitä ei haluta
- Immunoterapia, käynnistää kehon immuunijärjestelmä taistelemaan syöpäsoluja joko virtsarakossa tai koko kehossa
- Kohdennettu hoito edenneen syövän hoitoon, kun muut hoidot eivät ole auttaneet
Lääkäri ja hoitoryhmä voivat suositella hoitomenetelmien yhdistelmää.
Virtsarakon syövän leikkaus
Menetelmät virtsarakon syöpäkirurgiassa voivat olla:
-
Virtsarakon kasvaimen transuretraalinen resektio (TURBT). TURBT on leikkaus virtsarakon syövän diagnosoimiseksi ja virtsarakon sisäkerroksiin rajoittuneiden syöpien poistamiseksi. Syöpä ei ole vielä tunkeutunut lihaksiin. Leikkauksen aikana kirurgi kulkee sähköjohtosilmukan kystoskoopin läpi virtsarakoon. Johdon sähkövirtaa käytetään syövän katkaisemiseen tai polttamiseen. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää suuritehoista laseria, koska lääkärit suorittavat toimenpiteen virtsaputken kautta, vatsassa ei ole leikkauksia (viiltoja).
Osana TURBT Lääkärisi voi suositella kertakäyttöistä syöpätappavaa lääkettä (kemoterapiaa) virtsarakkoosi jäljellä olevien syöpäsolujen tuhoamiseksi ja syövän uusiutumisen estämiseksi. Lääkitys pysyy virtsarakossa jonkin aikaa ja sitten tyhjennetään.
-
Kystektomia. Kystektomia on leikkaus virtsarakon kokonaan tai osittain poistamiseksi. Osittaisen kystektomian aikana kirurgi poistaa vain yhden virtsarakon osan, joka sisältää yhden syöpäkasvaimen. Radikaali kystektomia on toimenpide koko virtsarakon ja ympäröivien imusolmukkeiden poistamiseksi. Miehillä radikaali kystektomia sisältää tyypillisesti eturauhasen ja siemennesteiden poistamisen. Naisilla radikaali kystektomia voi sisältää kohdun, munasarjojen ja emättimen osan poistamisen.
Radikaali kystektomia voidaan suorittaa vatsan alaosaan tehdyllä viillolla tai useilla pienillä viilloilla robottileikkausta käyttäen. Robottileikkauksen aikana kirurgi istuu läheisessä konsolissa ja käyttää käsiohjaimia tarkasti robottien kirurgisten instrumenttien siirtämiseen.
- Neobladder-rekonstruktio. Radikaalin kystektomian jälkeen kirurgi on luotava uusi tapa virtsan poistumiseen kehosta (virtsan kulkeutuminen). Yksi vaihtoehto virtsan kulkeutumiseen on neobladder-rekonstruktio. Kirurgi luo pallomaisen säiliön pala suolistasi. Tämä säiliö, jota usein kutsutaan neobladderiksi, istuu kehosi sisällä ja on kiinnitetty virtsaputkeen. Neobladder antaa useimmille ihmisille virtsata normaalisti. Pieni joukko ihmisiä vaikeuttaa tyhjentää virtsarakon ja saattaa joutua käyttämään katetria säännöllisesti kaiken virtsan tyhjentämiseksi neobladderista.
- Ileal-kanava. Tämän tyyppiseen virtsan suuntaamiseen kirurgi luo putken (suolen kanavan) käyttämällä suolesi palaa. Putki kulkee munuaisiasi tyhjentävistä virtsajohteista kehosi ulkopuolelle, jossa virtsa tyhjenee vatsaasi käyttämässäsi pussiin (urostomipussi).
- Manner-virtsasäiliö. Tämän tyyppisen virtsansiirtomenettelyn aikana kirurgi käyttää suolen osaa luomaan pienen pussin (säiliön) virtsan pitämiseksi kehosi sisällä. Virtsat virtsan säiliöstä vatsasi aukon läpi katetrilla muutaman kerran päivässä.
Kemoterapia
Kemoterapia käyttää lääkkeitä syöpäsolujen tappamiseen. Virtsarakon syövän kemoterapiahoito sisältää yleensä kahta tai useampaa kemoterapialääkettä, joita käytetään yhdessä.
Kemoterapialääkkeitä voidaan antaa:
- Laskimon kautta (laskimoon). Laskimonsisäistä kemoterapiaa käytetään usein ennen virtsarakon poistoleikkausta syövän parantumismahdollisuuksien lisäämiseksi. Kemoterapiaa voidaan käyttää myös tappamaan syöpäsolut, jotka saattavat jäädä leikkauksen jälkeen. Tietyissä tilanteissa kemoterapia voidaan yhdistää sädehoitoon.
- Suoraan rakkoon (intravesikaalinen hoito). Intravesikaalisen kemoterapian aikana putki viedään virtsaputken läpi suoraan virtsarakkoosi. Kemoterapia asetetaan virtsarakon tietyksi ajaksi ennen tyhjentämistä. Sitä voidaan käyttää primäärisenä virtsarakon syövän hoidossa, jossa syöpäsolut vaikuttavat vain virtsarakon vuoraukseen eikä syvempään lihaskudokseen.
Sädehoito
Sädehoito käyttää voimakkaita energiasäteitä, kuten röntgensäteitä ja protoneja, syöpäsolujen tuhoamiseen. Virtsarakon syövän sädehoito toimitetaan yleensä koneesta, joka liikkuu kehosi ympäri ja ohjaa energiasäteet tarkkoihin pisteisiin.
Sädehoitoa yhdistetään joskus kemoterapiaan virtsarakon syövän hoitamiseksi tietyissä tilanteissa, kuten silloin, kun leikkaus ei ole vaihtoehto tai sitä ei haluta.
Immunoterapia
Immunoterapia on lääkehoito, joka auttaa immuunijärjestelmääsi torjumaan syöpää.
Immunoterapiaa voidaan antaa:
- Suoraan rakkoon (intravesikaalinen hoito). Intravesikaalista immunoterapiaa voidaan suositella TURBT: n jälkeen pienille virtsarakon syöpille, jotka eivät ole kasvaneet virtsarakon syvempiin lihaskerroksiin. Tässä hoidossa käytetään bacillus Calmette-Guerinia (BCG), joka on kehitetty rokotteena, jota käytetään suojaamaan tuberkuloosilta. BCG aiheuttaa immuunijärjestelmän reaktion, joka ohjaa itusolut taistelevat virtsarakon.
- Laskimon kautta (laskimoon). Immunoterapiaa voidaan antaa laskimoon virtsarakon syöpään, joka on edennyt tai joka palaa alkuhoidon jälkeen. Saatavilla on useita immunoterapialääkkeitä. Nämä lääkkeet auttavat immuunijärjestelmääsi tunnistamaan syöpäsoluja ja torjumaan niitä.
Kohdennettu hoito
Kohdennetut hoitolääkkeet keskittyvät syöpäsoluissa esiintyviin erityisiin heikkouksiin. Kohdistamalla nämä heikkoudet kohdennetut lääkehoidot voivat aiheuttaa syöpäsolujen kuoleman. Syöpäsolusi voidaan testata sen selvittämiseksi, onko kohdennettu hoito todennäköisesti tehokasta.
Kohdennettu hoito voi olla vaihtoehto edenneen virtsarakon syövän hoidossa, kun muut hoidot eivät ole auttaneet.
Virtsarakon säilyttäminen
Tietyissä tilanteissa lihasinvasiivista virtsarakon syöpää sairastavat henkilöt, jotka eivät halua leikkausta virtsarakon poistamiseksi, voivat harkita yhdistelmähoitoja sen sijaan. Trimodaalisuusterapiana tunnettu lähestymistapa yhdistää TURBT: n, kemoterapian ja sädehoidon.
Ensinnäkin kirurgi suorittaa a TURBT toimenpide poistaa mahdollisimman suuri osa syöpästä virtsarakostasi säilyttäen virtsarakon toiminnan. TURBT: n jälkeen, sinulle suoritetaan kemoterapiaohjelma yhdessä sädehoidon kanssa.
Trimodaalisen hoidon kokeilun jälkeen, jos kaikki syöpä ei ole poissa tai sinulla on uusiutuva lihasinvasiivinen syöpä, lääkäri voi suositella radikaalia kystektomia.
Virtsarakon syövän hoidon jälkeen
Virtsarakon syöpä voi uusiutua jopa onnistuneen hoidon jälkeen. Tämän vuoksi virtsarakon syöpää sairastavat ihmiset tarvitsevat seurantatestejä vuosien ajan onnistuneen hoidon jälkeen. Mitä testejä sinulla on ja kuinka usein riippuu virtsarakon syövän tyypistä ja siitä, miten sitä hoidettiin, muun muassa.
.
