Yleiskatsaus
Mikä on diabetes insipidus?
Diabetes insipidus on harvinainen tila, jossa antidiureettisen hormonin (ADH) erittymisessä on ongelmia. ADH, jota kutsutaan myös vasopressiiniksi, säätelee munuaisten virtsaan vapauttaman veden määrää. ADH varastoituu aivolisäkkeeseen, joka sijaitsee nenäselän takana.
Diabetes insipidus -potilailla on suuria määriä laimennettua (kirkasta) virtsaa, koska virtsan vesimäärää ei voida kontrolloida. Useimmat diabetes insipidus -tapaukset johtuvat siitä, että ADH:ta ei ole tarpeeksi tai koska munuaiset eivät reagoi kunnolla ADH:hen.
Elimistö tuottaa enemmän ADH:ta, kun se on kuivunut tai alentaa verenpainetta. ADH:n nousu käskee munuaisia pidättämään enemmän vettä sen sijaan, että se vapautuisi virtsaan.
Esimerkiksi jos henkilö, jolla ei ole diabetes insipidusta, olisi autiomaassa ilman vettä, hän tuottaisi enemmän ADH-hormonia ja pidätteli vettä virtsasta; henkilö, jolla on diabetes insipidus, jatkaisi veden virtsaamista ja kuivuisi.
On tärkeää huomata ero diabetes insipiduksen ja muiden virtsan lisääntymiseen liittyvien sairauksien, kuten diabetes mellituksen (korkea verensokeri) ja virtsatieinfektioiden välillä.
Mitä terveysongelmia diabetes insipidukseen liittyy?
Useimmat ihmiset virtsaavat yhdestä kahteen litraa virtsaa päivässä, mutta diabetes insipidusta sairastava voi virtsata kolme litraa tai enemmän. Potilaat heräävät usein keskellä yötä virtsaamaan. Koska he menettävät paljon vettä virtsaan, nämä potilaat ovat vaarassa kuivua.
Diabetes insipidus -potilailla on lisääntynyt jano ja he juovat yleensä paljon vettä. Jos potilaalla ei ole pääsyä juomaveteen, hän ei voi korvata veden menetystä ja kehon kemikaalit ”konsentroituvat”. Henkilöllä saattaa olla kohonnut veren natriumpitoisuus (hypernatremia), mikä aiheuttaa hämmennystä ja muita mielentilan muutoksia.
Mitkä ovat diabetes insipiduksen tyypit?
Diabetes insipidusta on neljä tyyppiä:
- Keskitason diabetes insipidus, yleisin muoto, tapahtuu, kun aivot eivät vapauta tarpeeksi ADH:ta. Tämä voi johtua aivolisäkkeen tai hypotalamuksen, aivolisäkkeen lähellä olevan aivojen osan, vauriosta. Hypotalamus tuottaa ADH:ta ja muita hormoneja ja säätelee niiden vapautumista. Tälle vauriolle on monia mahdollisia syitä, mukaan lukien perinnöllinen geenivirhe, päähän liittyvä leikkaus tai vamma, kasvaimet ja infektiot.
- Nefrogeeninen diabetes insipidus tapahtuu, kun ADH:ta on tarpeeksi, mutta munuaiset eivät reagoi siihen kunnolla eivätkä pysty pidättämään vettä. Tämä voi johtua reaktiosta lääkkeeseen, usein litiumiin. Se voi johtua myös geenivirheestä, korkeasta veren kalsiumpitoisuudesta (hyperkalsemia) tai munuaissairaudesta.
- Dipsogeeninen diabetes insipidus ei liity ADH:hen ja johtuu liiallisesta nesteen juomisesta. Se tapahtuu, kun mekanismi, joka saa ihmisen tuntemaan janoa, on vaurioitunut, joten henkilö tuntee janoa, vaikka nestettä ei tarvita. Se voi johtua hypotalamuksen vauriosta tai mielisairaudesta.
- Raskausajan diabetes insipidus vaikuttaa raskaana oleviin naisiin. Sen aiheuttavat istukan tuottamat entsyymit, tilapäinen elin, joka tarjoaa ravintoa sikiölle. Joskus nämä entsyymit häiritsevät munuaisten kykyä käsitellä ADH:ta. Raskausdiabetes insipidus häviää yleensä pian raskauden päätyttyä.
Diagnoosi ja testit
Miten diabetes insipidus diagnosoidaan?
Jos lääkärisi epäilee, että sinulla saattaa olla diabetes insipidus, hän voi määrätä yhden tai useamman seuraavista testeistä:
- Verikokeet
- Virtsa testit
- Vedenpuutetesti (kutsutaan myös nesteenpuutetestiksi) nähdäksesi kuinka paljon virtsaa tuottaa, kun et juo mitään
- Pään magneettikuvaus (MRI) aivolisäkkeen tutkimiseksi
Hallinta ja hoito
Miten diabetes insipidusta hoidetaan?
Joissakin tapauksissa diabetes insipidusta ei voida parantaa, mutta sitä voidaan hallita lääkkeillä.
Desmopressiinia, lääkettä, joka toimii kuten ADH, käytetään usein keskusdiabeteksen insipiduksen hoitoon. Desmopressiinia voidaan antaa injektiona (suihkuna), pillerinä tai nenäsuihkeena. Sitä käytetään joskus myös raskausdiabetes insipiduksen hoitoon.
Nefrogeenisen diabetes insipiduksen hoito on monimutkaisempaa ja joskus siihen liittyy eri lähestymistapojen yhdistelmä. Jos sairaus johtuu lääkkeistä, joskus se hoidetaan vaihtamalla lääkettä. Tulehduskipulääkkeet, vesipillerit ja kipulääkkeet, kuten aspiriini ja ibuprofeeni, voivat myös auttaa. Oikean yhdistelmän löytäminen potilaalle saattaa kestää hetken.
Dipsogeenisen diabetes insipiduksen hoidot ovat olleet vähemmän tehokkaita. Jos se johtuu taustalla olevasta sairaudesta, kuten mielenterveyssairaudesta, hoito voidaan suunnata kyseiseen syyyn. Joitakin samoja hoitoja, joita käytetään muuntyyppisten diabetes insipiduksen hoitoon, voidaan myös käyttää.
