Vuonna 2018 American College of Cardiology ja American Heart Association julkaisivat ohjeet, jotka auttavat ihmisiä hallitsemaan korkeaa kolesterolia ja ehkäisemään ateroskleroottista sydän- ja verisuonitautia (ASCVD).
Ateroskleroosia esiintyy, kun kolesterolikertymät kerääntyvät ja muodostuvat plakkeiksi valtimoiden sisällä, mikä kaventaa niitä. Plakit aiheuttavat tulehdusreaktion, joka saa veren virtaamaan turbulenttisti aiheuttaen ASCVD:n. Se voi johtaa:
- sydänkohtaus
- aivohalvaus
- sydämen vajaatoiminta
Veren kolesterolin hallintaa koskeva raportti sisältää uusimmat lähestymistavat. Se sisältää myös tietoa siitä, kenen tulee ottaa lääkkeitä, mitä lääkkeitä ja kuinka paljon. Se on erilainen kuin vuonna 2019
Raportti sisältää myös vinkkejä siitä, milloin sinun tulee arvioida riski saada ASCVD. Suurin osa sen suosituksista alkaa pitkän aikavälin elämäntapamuutoksilla. Toisiin kuuluu tiettyjen lääkkeiden ottaminen riskistäsi riippuen.
Kirjoittajat sisälsivät myös tietoja joistakin tietyistä etnisistä ja rodullisista ryhmistä, joilla on suurempi riski saada korkea kolesteroli ja muut ASCVD-riskitekijät.
Tässä on 10 parasta takeawaya.
Mitkä ovat tärkeimmät ohjeet?
1. Hyväksy sydämen terveellinen elämäntapa
Kaiken ikäiset ihmiset voivat vähentää ASCVD-riskiään omaksumalla sydämen terveellisen elämäntavan. Tämä sisältää:
- saa riittävästi fyysistä aktiivisuutta
- nukkumaan tarpeeksi hyvin
- syö sydänterveellistä ruokavaliota
- kohtuullisen painon ylläpitäminen
-
jos lopetat tupakoinnin
Sydämen terveelliset elämäntavat auttavat myös estämään metabolista oireyhtymää, sydänsairauksien riskitekijää.
Jos olet 20–39-vuotias, sydänterveelliset elämäntavat ovat avainasemassa riskin vähentämisessä. On myös tärkeää tuntea riskitekijäsi ja keskustella lääkärisi kanssa niistä.
2. Käytä statiineja alentamaan ”pahan” kolesterolin tasoa
Matalatiheyksistä lipoproteiinikolesterolia (LDL-C) kutsutaan joskus ”pahaksi kolesteroliksi”. Jos sinulla on kliininen ASCVD, ACC/AHA-ohjeet suosittelevat statiinien käyttöä LDL-kolesteroliarvojen alentamiseksi. Statiinit estävät entsyymiä, jota maksa käyttää kolesterolin tuottamiseen.
Ohjeissa suositellaan korkean intensiteetin statiinien (tai korkeimman sietämäsi tason) käyttöä LDL-kolesterolitason alentamiseksi 50 % tai enemmän.
3. Suuressa riskissä olevat voivat hyötyä nonstatiineista
Jos kuulut erittäin suureen ASCVD-riskiluokkaan, lääkärisi voi määrätä statiinien kanssa ei-statiinilääkkeitä.
Kun LDL-kolesteroliarvosi pysyy yli 70 mg/dl, lääkärisi voi määrätä etsetimibia (Zetia) vahvimman sietämäsi statiinin lisäksi. Se on tabletti, jonka otat suun kautta.
Jos tämä yhdistelmä ei tuota tasoasi alle 70 mg/dl, ohjeet suosittelevat PCSK9-estäjän lisäämistä. Mutta näissä on joitain haittoja. He ovat
4. Ihmisten, joilla on vaikea primaarinen hyperkolesterolemia, tulisi ottaa korkean intensiteetin statiineja
Primaarinen hyperkolesterolemia on tyypillisesti perinnöllistä eikä johdu ympäristötekijöistä. Sitä kutsutaan myös familiaaliseksi hyperkolesterolemiaksi. ACC ja AHA määrittelevät vakavan primaarisen hyperkolesterolemian LDL-kolesterolitasoksi, joka on yhtä suuri tai suurempi kuin 190 mg/dl.
Tämän ryhmän ihmisille ohjeet suosittelevat, että lääkärit aloittavat korkean intensiteetin statiinihoidon. Jos LDL-kolesteroliarvosi pysyy yli 100 mg/dl hoidon aikana, he suosittelevat etsetimibin lisäämistä. Mutta jos molemmat lääkkeet eivät alenna sitä tämän tason alapuolelle, keskustele terveydenhuoltotiimisi kanssa PCSK9-estäjän lisäämisestä.
Kun suvussasi on korkea kolesteroli
Niillä, joilla on HeFH ja LDL-kolesterolitaso 190 mg/dl, on 300–400 % suurempi sydän- ja verisuonitapahtumien riski kuin muilla, joilla on sama LDL-kolesterolitaso. Heillä on 20 kertaa suurempi riski kuin niillä, joiden LDL-kolesterolitaso on 130 mg/dl.
HeFH on melko yleinen geneettinen sairaus, jolle on ominaista erittäin korkea LDL-kolesteroli koko eliniän aikana sinulla tai ensimmäisen asteen sukulaisella. Keskustele lääkärisi kanssa, jos epäilet, että sinulla on HeFH.
5. Aikuisten ja iäkkäiden diabetesta sairastavien aikuisten tulee aloittaa kohtalainen statiinihoito
Joillekin aikuisille lääkärit voivat suositella kohtalaisen intensiteetin statiineja ilman riskinarviointia. Erityisehtoihin kuuluvat:
- Olet 40-75-vuotias.
- Sinulla on diabetes.
- Sinulla on LDL-kolesterolitaso 70 mg/dl tai korkeampi.
Lääkärisi voi suositella korkean intensiteetin statiinia, jos olet vähintään 50-vuotias ja sinulla on diabetes, varsinkin jos sinulla on useita riskitekijöitä.
6. Muiden aikuisten ja iäkkäiden aikuisten tulisi keskustella riskeistä ennen statiinien ottamista
Jos olet 40–75-vuotias ja lääkärisi on arvioinut sinut ASCVD:n primaarisen ehkäisyn suhteen, ohjeissa suositellaan, että keskustelet yksityiskohtaisesti terveydenhuoltotiimisi kanssa ennen statiinien ottamista.
Keskustelu voi sisältää puhumisen riskitekijöistäsi, kuten:
- tupakanpoltto
- verenpainetauti
- kohonnut LDL-kolesteroli
-
A1C tulokset (jos sinulla on niitä)
Haluat ehkä puhua myös seuraavista:
- kaikki tarvittavat elämäntapamuutokset
- statiinihoidon hinta
- lääkkeiden yhteisvaikutukset
- mieltymyksesi ja arvot
Kaikki nämä johtavat yhteiseen päätöksentekoon hoitosuunnitelmaasi määritettäessä.
Koska keskustelu voi sisältää lukuisia yksityiskohtia ja kestää paljon aikaa, lääkärisi voi pyytää sinua keskustelemaan koulutetun henkilökunnan kanssa, jotta saat lähetteen asiantuntijoille tai muille, jotka voivat auttaa hoidossa.
7. Joidenkin aikuisten ja iäkkäiden aikuisten, joilla ei ole diabetesta, tulisi aloittaa kohtalainen statiinihoito
Lääkärisi voi suositella kohtalaisen voimakkuuden statiinien ottamista, jos:
- Olet 40-75-vuotias.
- Sinulla ei ole diabetesta.
- LDL-kolesterolitasosi ovat 70 mg/dl tai yli.
- Sinulla on 10 vuoden ASCVD-riski 7,5 % tai suurempi.
Statiinihoidon tavoitteena on alentaa LDL-kolesterolitasi vähintään 30 %. Jos 10 vuoden riskisi on 20 % tai suurempi, tavoitteena on alentaa LDL-kolesterolitasoa 50 % tai enemmän. Jos sinulla on korkeat riskitekijät, saatat tarvita korkean intensiteetin statiineja.
8. Tietyt riskitekijät voivat viitata siihen, että jotkut aikuiset voisivat hyötyä statiineista
Jos olet 40–75-vuotias, sinulla ei ole diabetesta ja 10 vuoden riskisi on 5–19,9 %, tietyt tekijät voivat lisätä riskiäsi. Nämä tekijät voivat saada lääkärisi määräämään statiineja. Tekijöitä ovat mm.
- suvussa ennenaikainen ASCVD
- jatkuva LDL-kolesterolitason nousu (160 mg/dl tai yli)
- metabolinen oireyhtymä tai krooninen munuaissairaus
- sinulla on ollut preeklampsia tai ennenaikainen vaihdevuodet (alle 40-vuotiaat)
- krooniset tulehdussairaudet, kuten nivelreuma, psoriasis tai krooninen HIV
- kuuluminen korkean riskin etniseen ryhmään
- jatkuva triglyseridipitoisuuden nousu (175 mg/dl tai yli)
- systeeminen lupus
- olet saanut sädehoitoa, joka sisältää osan sydämestäsi ja valtimoistasi, kuten rintasyövän hoitoon käytetty hoito
9. Jos olet epävarma riskistä, tarkista kalsiumtasot
Jos ASCVD-riskisi on 7,5–19,9 %, mutta lääkärit eivät vieläkään ole varmoja statiineista, he voivat laskea sepelvaltimoiden kalsiumpisteytesi (CAC). Näin he voivat nähdä, kuinka paljon kalsiumia on kertynyt valtimoihisi.
Jos pistemääräsi on 0 etkä tupakoi tai sinulla ei ole vahvaa suvussa ennenaikaista ASCVD:tä, et ehkä tarvitse statiineja.
Hyödyllinen vinkki
Vakuutusyhtiösi
ei ehkä maksa CAC-testiin, joka voi maksaa 75–350 dollaria. Silti testi voi olla hyödyllinen päätettäessä pitkäaikaisesta hoidosta, vaikka sinulla ei olisi oireita.
10. Lääkäreiden tulee säännöllisesti seurata vastettasi hoitoon ja elämäntapamuutoksiin
Kun aloitat hoitosuunnitelman, lääkärisi tulee mitata lipiditasosi säännöllisesti nähdäkseen, kuinka hyvin elämäntapamuutoksesi ja statiinihoitosi toimivat. Heidän tulee tarkistaa LDL-kolesteroliarvosi 4–12 viikon kuluttua statiinihoidon aloittamisesta tai vaihtamisesta ja sen jälkeen 3–12 kuukauden välein tarpeen mukaan.
Kenellä on suuri riski ACC/AHA-ohjeiden mukaan?
Lääkärit katsovat sinut erittäin suureen riskiryhmään, jos sinulla on tai on ollut:
- useiden merkittävien ASCVD-tapahtumien, kuten akuutin sepelvaltimoiden oireyhtymän, historia viimeisen vuoden aikana
- sydänkohtaus
- iskeeminen aivohalvaus
- perifeerinen valtimotauti
- suuri tapahtuma, jossa on useita korkean riskin olosuhteita
Näitä korkean riskin olosuhteita ovat muun muassa:
- olla 65-vuotias tai vanhempi
- tupakointi-
- jolle on tehty sydänleikkaus sydämesi verenkierron parantamiseksi
- diabetes
- krooninen munuaissairaus
- heterotsygoottinen familiaalinen hyperkolesterolemia (HeFH)
Ohjeita eri etnisille ryhmille
Ohjeissa otetaan huomioon myös etnisyys, kun tarkastellaan korkean kolesterolin ja ASCVD:n riskitekijöitä.
Useilla ryhmillä on suurempi riski saada dyslipidemia kuin valkoisilla. On tärkeää pohtia, kuinka istuva elämäntapa ja ravitsemusperinteet vaikuttavat riskeihin.
Seuraaville ryhmille ohjeet suosittelevat elämäntapaneuvontaa rodulliset ja etniset mieltymykset huomioon ottaen painonnousun, verenpaineen ja lipidien käsittelemiseksi.
aasialaiset amerikkalaiset
Itä- ja Etelä-Aasiasta kotoisin olevien ihmisten riski vaihtelee alkuperämaan mukaan. Se on korkeampi Etelä-Aasiassa, mukaan lukien:
- Bangladesh
- Intia
- Nepal
- Pakistan
- Sri Lanka
Itä-Aasiasta peräisin olevia maita ovat Japani, Koreat ja Kiina.
Aasialaisamerikkalaisilla on yleisesti ottaen alhaisempi HDL-kolesteroli eli ”hyvä kolesteroli” kuin valkoisilla ihmisillä. Aasialaisilla intialaisilla, filippiiniläisillä, japanilaisilla ja vietnamilaisilla on yleensä korkeampi LDL-kolesterolitaso kuin valkoisilla.
Kaikissa alaryhmissä korkeiden triglyseridien esiintyvyys lisääntyi.
Aasialaisamerikkalaisilla on myös taipumus kehittää metabolinen oireyhtymä pienemmällä vyötärön ympärysmitalla kuin valkoisilla. Aasialaisamerikkalaisilla on myös taipumus kehittää diabetes pienemmällä laihamassalla ja aikaisemmassa iässä. Diabetes ja metabolinen oireyhtymä ovat sydänsairauksien riskitekijöitä.
latinalaisamerikkalaiset tai latinalaisamerikkalaiset
Rotu, alkuperämaa ja sosioekonominen asema vaikuttavat kaikki latinalaisamerikkalaisiin ja latinalaisiin ihmisiin eri tavalla. Esimerkiksi puertoricolaista syntyperää olevilla ihmisillä on suurempi ASCVD-riski kuin meksikolaista syntyperää olevilla.
Kuitenkin latinalaisamerikkalaisilla ja latinalaisnaarailla kokonaisuudessaan on todennäköisemmin alhainen HDL kuin latinalaisamerikkalaisilla ja latinalaisilla miehillä. Kaikilla latinalaisamerikkalais- ja latinalaisryhmillä on todennäköisemmin diabetes kuin valkoisilla. Meksikolaisilla amerikkalaisilla on myös todennäköisemmin metabolinen oireyhtymä kuin puertoricolaisilla ja valkoisilla.
Mustat amerikkalaiset
Mustat naaraat ovat suuremmassa vaarassa saada ASCVD kuin vastaavat valkoiset kollegansa.
Mustat ihmiset ovat yleensä korkeammat HDL-C-tasot ja alhaisemmat triglyseridipitoisuudet kuin ei-latinalaisamerikkalaisilla valkoisilla tai meksikolaisilla amerikkalaisilla.
Myös mustilla on yleensä suurempi riski sairastua diabetekseen ja verenpainetautiin. Molemmat ovat sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä.
Mitä keskustella lääkärisi kanssa
On hyvä käydä perusteellista keskustelua terveydenhuoltotiimisi kanssa kolesterolistasi ja ASCVD-riskistä. Monissa ohjeissa vaaditaan 10 vuoden riskinarviointia, mutta on myös joitain muita tärkeitä aiheita.
Ne sisältävät:
- suvussa korkea kolesteroli ja sydänsairaus
- lääketieteellinen historia
- tupakointi-
- muita ehtoja, joita sinulla voi olla
- mitä lääkkeitä käytät
- mitkä lääkkeet ovat kustannustehokkaimpia sinun kannaltasi
- arvosi ja mieltymyksesi
- ruokavaliota ja liikuntaa
- mitä lääkkeiden sivuvaikutuksia saatat kokea
Veren kolesterolin hallintaa koskeva 2018-ohje sisältää viimeisimmät suositukset, joiden avulla voit hallita korkeaa veren kolesterolia sydänongelmien, erityisesti ASCVD:n, välttämiseksi.
Suositukset elämäntapojen muutoksiksi ja lääkehoidoksi vaihtelevat ikäsi, kolesterolitasosi, sukuhistoriasi, elämäntapojen ja ruokavalion mukaan. Ne voivat myös riippua siitä, mitä muita lääkkeitä käytät.
On tärkeää keskustella yksityiskohtaisesti lääkärisi kanssa näistä aiheista ja arvioida riskisi ASCVD:n kehittymiselle. Tiettyihin etnisiin ryhmiin kuuluvilla ihmisillä on suurempi riski saada ASCVD kuin valkoihoisilla kollegoillaan.
Monet elämäntapamuutokset ja lääkkeet voivat auttaa sinua saamaan kolesterolitasosi hallintaan ja vähentämään vakavien sydänsairauksien riskiä. Elämäntapojen muutokset ovat tärkein askel. Oikeiden muutosten tekeminen riittävän pitkään voi tarkoittaa sitä, että otat vähemmän tai ei ollenkaan lääkkeitä.
