Mikä on SVR?
Hepatiitti C -hoidon tavoitteena on puhdistaa veri hepatiitti C -viruksesta (HCV). Hoidon aikana lääkärisi seuraa virustasoa veressäsi (viruskuorma). Kun virusta ei voida enää havaita, sitä kutsutaan virologiseksi vasteeksi, mikä tarkoittaa, että hoitosi toimii.
Sinulta tehdään jatkossakin säännöllisiä verikokeita havaittavissa olevan RNA:n, C-hepatiittiviruksen geneettisen materiaalin, varalta. Jatkuva virologinen vaste (SVR) ilmenee, kun verikokeesi ei edelleenkään osoita havaittavaa RNA:ta 12 viikkoon tai kauemmin hoidon jälkeen.
Miksi SVR on toivottava? Koska 99 prosenttia SVR:n saavuttaneista ihmisistä pysyy viruksettomana koko elämänsä ja heidät voidaan katsoa parantuneiksi.
Kun olet saavuttanut SVR:n, virusta ei enää ole järjestelmässäsi, joten sinun ei tarvitse huolehtia viruksen välittämisestä kenellekään muulle. SVR:n jälkeen maksasi ei ole enää hyökkäyksen kohteena. Mutta jos olet jo kärsinyt maksavauriosta, saatat tarvita lisähoitoa.
Veresi sisältää ikuisesti C-hepatiittivasta-aineita. Se ei tarkoita, että et voi saada tartunnan uudelleen. Sinun tulee silti ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimiin välttääksesi altistumisen monille HCV-kannoille.
Muut virologiset vasteet
Säännölliset verikokeet arvioivat hoidon tehokkuutta. Termit, joita käytetään kuvaamaan virologisia vasteita, voivat olla hieman hämmentäviä.
Tässä on luettelo yleisistä termeistä ja niiden merkityksistä:
- SVR12. Tällöin verikokeesi osoittavat jatkuvaa virologista vastetta (SVR) tai ei havaittavaa määrää HCV:tä 12 viikon hoidon jälkeen. Tässä vaiheessa sinut katsotaan parantuneen hepatiitti C:stä. Paranemisen merkki oli ennen SVR24 tai ei havaittavissa olevaa määrää HCV:tä veressäsi 24 viikon hoidon jälkeen. Mutta nykyaikaisilla lääkkeillä SVR12:ta pidetään nyt parannusmerkkinä.
- SVR24. Tällöin testisi osoittavat jatkuvaa virologista vastetta (SVR) tai ei havaittavaa määrää HCV:tä veressäsi 24 viikon hoidon jälkeen. Tämä oli aiemmin parannusstandardi, mutta uusien nykyaikaisten lääkkeiden myötä SVR12:ta pidetään nykyään useimmiten paranemismerkkinä.
- Osittainen vastaus. HCV-tasosi ovat laskeneet hoidon aikana, mutta virus on edelleen havaittavissa veressäsi.
- Ei vastausta tai tyhjä vastaus. Hoidon seurauksena HCV-viruskuormasi muuttuu vain vähän tai ei ollenkaan.
- Relapsi. Virusta ei ollut havaittavissa verestäsi jonkin aikaa, mutta siitä tuli taas havaittavissa. Sen palautuminen voi tapahtua joko hoidon aikana tai sen jälkeen. Lääkärisi auttaa sinua päättämään lisähoitovaihtoehdoista.
Kuinka saavuttaa SVR
On olemassa useita tapoja lähestyä hoitoa. Siihen liittyy todennäköisesti lääkkeiden yhdistelmä, joista monet yhdistetään nyt yksittäisiksi pillereiksi. Joten saatat joutua ottamaan vain yhden pillerin päivässä.
Lääkärisi suosittelee hoito-ohjelmaa, joka perustuu:
- iästä ja yleisestä terveydestä
- spesifinen hepatiittigenotyyppi
- mahdollisen maksavaurion laajuus
- kyky noudattaa hoitoohjeita
- mahdollisia sivuvaikutuksia
Suoravaikutteisten viruslääkkeiden (DAA) käyttöönotto vuonna 2011 muutti täysin kroonisen hepatiitti C:n hoidon.
Sitä ennen hoito koostui pääasiassa interferonin ja ribaviriinin lääkkeiden injektioista sekä muista pillereiden muodossa olevista lääkkeistä. Hoito ei useimmiten ollut tehokasta, ja sivuvaikutukset, mukaan lukien masennus, pahoinvointi ja anemia, olivat vakavia.
Vuonna 2014 otettiin käyttöön toinen aalto entistä tehokkaampia DAA:ita. Näistä uusista viruslääkkeistä on tullut nykyaikaisen kroonisen hepatiitti C:n hoidon tukipilari Yhdysvalloissa. Ne hyökkäävät virusta vastaan suoraan ja ovat paljon tehokkaampia kuin aikaisemmat lääkkeet.
Uudemmat DAA:t voidaan ottaa suun kautta, usein yhdessä pillerissä päivittäin. Niillä on vähemmän sivuvaikutuksia, lisääntynyt paranemisaste ja lyhyempi hoitoaika verrattuna joihinkin vain viiden vuoden takaisiin lääkehoitoihin.
Toisen aallon DAA:t pystyvät myös hoitamaan laajempaa valikoimaa seitsemästä tunnetusta hepatiitti C -genotyypistä tai geneettisestä kannasta. Jotkut uudet DAA:t voivat hoitaa kaikkia genotyyppejä yhdistämällä pillereissä erilaisia lääkkeitä kohdentaakseen erilaisia genotyyppejä.
Joitakin ensimmäisen aallon DAA:ita käytetään edelleen yhdessä interferonin ja roburiinin kanssa, mutta monia toisen aallon DAA:ita käytetään yksinään.
Nykyaikaisten DAA-hoitojen keskimääräinen paranemisaste tai SVR on nyt noin 95 prosenttia. Tämä määrä on usein suurempi ihmisillä, joilla ei ole maksakirroosia tai arpia ja jotka eivät ole saaneet aikaisempaa hepatiitti C -hoitoa.
Sen jälkeen kun tehokkaampia DAA:ita lisättiin vuodesta 2014 lähtien, osa ensimmäisen aallon DAA:ista vanhentui, ja niiden valmistajat veivät ne pois markkinoilta.
Näitä ovat lääke Olysio (simepreviiri), joka lopetettiin toukokuussa 2018, sekä lääkkeet Technivie (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir) ja Viekira Pak (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir plus dasabuvir), jotka lopetettiin 1.1.2019.
Kaikki DAA:t ovat lääkkeiden yhdistelmiä. Tutkijat ovat havainneet, että virukseen eri tavoin kohdistuvien lääkkeiden yhdistäminen voi lisätä paranemismahdollisuuksia.
Hoidossa olevat ihmiset ottavat usein useita eri pillereitä, vaikka monet hoidot sisältävät nykyään yhden pillerin, jossa yhdistetään eri lääkkeitä. He ottavat yleensä lääkkeitä 12-24 viikkoa tai pidempään.
Lääkärisi auttaa sinua päättämään lääkitysohjelmastasi sairaushistoriasi ja C-hepatiittigenotyypin mukaan. Hepatiitti C:tä vastaan ei ole saatavilla rokotetta, kuten hepatiitti A ja B:tä vastaan.
Miten genotyypit liittyvät SVR:ään?
Hepatiitti C -lääkkeet luokitellaan usein sen viruksen genotyypin mukaan, jota ne on suunniteltu hoitamaan. Genotyyppi on viruksen spesifinen geneettinen kanta, joka syntyy viruksen kehittyessä.
Tällä hetkellä tunnetaan seitsemän HCV-genotyyppiä, plus
Genotyyppi 1 on yleisin Yhdysvalloissa, ja se vaikuttaa noin 75 prosenttiin amerikkalaisista, joilla on HCV. Genotyyppi 2 on toiseksi yleisin, ja se vaikuttaa 20-25 prosenttiin amerikkalaisista, joilla on HCV. Ihmiset, joilla on genotyyppi 3–7, ovat useimmiten Yhdysvaltojen ulkopuolella.
Jotkut lääkkeet hoitavat kaikkia tai monia HCV-genotyyppejä, mutta jotkut lääkkeet kohdistuvat vain yhteen genotyyppiin. Lääkkeesi huolellinen sovittaminen HCV-infektiosi genotyyppiin voi auttaa saavuttamaan SVR:n.
Lääkärisi testaa sinut HCV-infektion genotyyppisi määrittämiseksi, jota kutsutaan genotyypitykseksi. Lääkitysohjelmat ja annostusaikataulut ovat erilaisia eri genotyypeille.
Nykyaikaiset HCV-lääkkeet
Seuraavassa on luettelo joistakin nykyaikaisista viruslääkkeistä, joita käytetään yleisimmin hepatiitti C:n hoitoon, aakkosjärjestyksessä. Saat lisätietoja saatavilla olevista HCV-lääkkeistä täältä.
Alla olevan luettelon tiedot ovat peräisin
Näiden lääkkeiden valmistajat antavat verkkosivustoillaan usein yksityiskohtaisia tietoja ja väitteitä tehokkuudesta muiden genotyyppien osalta. Lääkärisi voi auttaa sinua arvioimaan nämä tiedot. Osa niistä saattaa olla päteviä, kun taas osa niistä voi olla liioiteltuja tai kontekstistasi irrallisia.
Muista keskustella lääkärisi kanssa, mitkä lääkkeet ovat sinulle sopivia, jotta pääset SVR:ään.
- Daklinza (daclatasvir). Yleensä yhdistettynä sofosbuvirin (Sovaldi) kanssa. Se hyväksyttiin vuonna 2015 genotyypin 3 hoitoon. Hoito on yleensä 12 viikkoa.
- Epclusa (sofosbuvir/velpatasvir). Hyväksytty vuonna 2016, käytetty kaikille genotyypeille. Sitä käytetään ihmisten hoitoon, joilla on kirroosi tai ei. Ihmisille, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, se otetaan ribaviriinin kanssa. Hoidon pituus on 12 viikkoa.
- Harvoni (ledipasvir/sofosbuvir). Kiinteäannoksinen lääke yhdistettynä ledipasviirin ja sofosbuviirin kanssa. Se on tarkoitettu genotyypin 1 hoitoon. Hoito on 8-24 viikkoa.
- Mavyret (glecaprevir/pibrentasvir). FDA:n vuonna 2017 hyväksymä yhdistelmälääke genotyyppien 1-6 hoitoon ilman kirroosia. Se koostuu kahdesta virusproteiinin estäjää. Tämä tarkoittaa, että lääke toimii estämällä virusta lisääntymästä. Hoito kestää 8-16 viikkoa.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribaviriini). Tämä vuonna 2013 esitellyn lääkkeen tunnustus on usein mullistanut hepatiitti C:n hoidon käynnistämällä DAA:n aikakauden. Se muutti hepatiitti C:n heikentävästä tilasta, jossa oli vähän toipumista, hoidettavissa olevaksi sairaudeksi, joka parantui usein kolmessa kuukaudessa. Sen luoja Michael Sofia sai vuonna 2016 Lasker-palkinnon hepatiitti C:n hoidon mullistamisesta. Sitä käytetään genotyyppien 1, 2, 3 ja 4 hoitoon. Hoidon pituus on 12-16 viikkoa.
- Vosevi (sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir). FDA on hyväksynyt vuonna 2017 genotyyppien 1–6 hoitoon. Se on tarkoitettu ihmisille, joita on aiemmin hoidettu sofosbuvirilla, mutta jotka eivät saavuttaneet SVR:ää. Hoidon pituus on 12 viikkoa.
- Zepatier (elbasvir/grazoprevir). Yhdistelmäpilleri, joka sisältää elbasviiria ja grazopreviiria. Se otetaan ribaviriinin kanssa tai ilman sitä genotyypin 1 tai 4 hoitoon, joko kirroosin kanssa tai ilman. Hoito kestää 12-16 viikkoa.
Entä jos et saavuta SVR:ää?
Kaikki eivät tavoita SVR:ää. Vaikeat sivuvaikutukset voivat saada sinut lopettamaan hoidon aikaisin. Mutta jotkut ihmiset eivät yksinkertaisesti vastaa, eikä aina ole selvää, miksi. Lääkärisi voi suositella, että kokeilet erilaista lääkeyhdistelmää.
Vaikka et pääsekään SVR:ään, nämä hoidot voivat hidastaa virusta ja olla hyödyllisiä maksallesi.
Jos et jostain syystä aio kokeilla toista viruslääkettä, et välttämättä tarvitse lisää viruskuormitustestauksia. Mutta sinulla on silti infektio, joka vaatii huomiota.
Tämä tarkoittaa säännöllistä verenkuvaa ja maksan toimintakokeita. Työskentelemällä tiiviissä lääkärisi kanssa voit nopeasti ratkaista mahdolliset ongelmat.
Jos olet kokeillut useita hoitoja tuloksetta, kannattaa harkita kliiniseen tutkimukseen hakemista. Nämä kokeet antavat joskus mahdollisuuden kokeilla uusia lääkkeitä, jotka ovat vielä testausvaiheessa. Kliinisissä tutkimuksissa on yleensä tiukat kriteerit, mutta lääkärisi pitäisi pystyä antamaan lisätietoja.
Näkymät
Vaikka sinulla ei juuri nyt olisikaan monia oireita, hepatiitti C on krooninen sairaus. Joten on tärkeää pitää huolta yleisestä terveydestäsi kiinnittäen erityistä huomiota maksaan. Aseta terveytesi etusijalle.
Sinun pitäisi:
- Säilytä hyvä suhde lääkäriisi. Ilmoita heti uusista oireista, mukaan lukien ahdistus ja masennus. Tarkista lääkäriltäsi ennen kuin otat uusia lääkkeitä tai lisäravinteita, sillä jotkut voivat olla haitallisia maksallesi. Lääkärisi voi myös pitää sinut ajan tasalla hoidon viimeisimmistä edistysaskeleista.
- Syödä tasapainoisesti. Jos sinulla on ongelmia tämän kanssa, pyydä lääkäriäsi suosittelemaan ravitsemusterapeuttia opastamaan sinua oikeaan suuntaan.
- Harrasta säännöllistä liikuntaa. Jos kuntosali ei ole sinua varten, jopa päivittäinen kävely on hyödyllistä. Se voi olla helpompaa, jos saat harjoituskaverin.
- Nuku täydet yöunet. Kynttilän molemmissa päissä polttaminen rasittaa kehoasi merkittävästi.
- Älä juo. Alkoholi on haitallista maksalle, joten on parasta välttää sitä.
- Älä tupakoi. Vältä tupakkatuotteita, koska ne ovat haitallisia yleiselle terveydelle.
Rakenna tukiverkosto
Kroonisen sairauden kanssa eläminen voi toisinaan olla haastavaa. Jopa läheiset sukulaiset ja ystävät eivät ehkä tiedä huolenaiheistasi. Tai he eivät ehkä tiedä mitä sanoa. Ota siis vastuusi kommunikaatiokanavien avaamisesta. Pyydä henkistä tukea ja käytännön apua, kun sitä tarvitset.
Ja muista, et ole kaukana yksin. Yhdysvalloissa yli 3 miljoonaa ihmistä kärsii kroonisesta hepatiitti C:stä.
Harkitse liittymistä online- tai henkilökohtaiseen tukiryhmään, jotta voit olla yhteydessä muihin, jotka ymmärtävät, mitä käyt läpi. Tukiryhmät voivat auttaa sinua löytämään tietoja ja resursseja, joilla voi olla merkityksellinen muutos elämässäsi.
Ne voivat myös johtaa kestäviin, molempia osapuolia hyödyttäviin ihmissuhteisiin. Saatat alkaa etsiä tukea ja pian löytää itsesi asemasta, jolla voit auttaa muita.
