Joshua F. Baker,MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker on Pennsylvanian yliopiston reumatologian ja epidemiologian alalle nimitetty tiedekunnan jäsen, ja hän on saanut urakehityspalkinnon Veterans Affairs Clinical Science Research & Developmentin kautta nivelreuman kliiniseen tutkimukseen. Tämän tuen avulla hän keskittyy muunnettavissa oleviin riskitekijöihin tavoitteenaan parantaa kroonisten reumaattisten sairauksien, erityisesti nivelreuman, kliinistä hoitoa. Erityisesti hän pyrkii suorittamaan havainnointi- ja interventiotutkimuksia, jotka keskittyvät taudin aktiivisuusmittauksiin; liikalihavuus; lihasten, luuston ja nivelten terveys; sydän-ja verisuonitauti; ja muita pitkän aikavälin tuloksia.
K: Milloin potilaan tulisi siirtyä oraalisista lääkkeistä biologisiin lääkkeisiin?
Useat tutkimukset viittaavat siihen, että useimpien on turvallista kokeilla perinteisiä sairautta modifioivia lääkkeitä, kuten metotreksaattia, sulfasalatsiinia ja hydroksiklorokiinia, ennen kuin he siirtyvät biologisiin lääkkeisiin. Monet ihmiset, joilla on nivelreuma, eivät tarvitse biologista lääkettä. Monet ihmiset eivät kuitenkaan saavuta taudin remissiota näillä lääkkeillä. Jos et saavuta taudin remissiota, reumatologisi todennäköisesti kokeilee biologista lääkettä. Lisäksi, jos sinulla on muita lääketieteellisiä ongelmia, jotka tekevät perinteisistä lääkkeistä vähemmän turvallisia, reumatologisi saattaa suosia biologista lääkettä hoidon alussa.
K: Aloin juuri käyttää biologisia lääkkeitä nivelreumaani. Mikä on minulle paras tapa hallita biologisia sivuvaikutuksia?
Useimmilla biologisilla lääkkeillä on hyvin vähän sivuvaikutuksia, koska ne ovat proteiineja, jotka on kohdistettu tiettyyn nivelreumareittiin. Jotkut potilaat kokevat pistoskohdan reaktioita, jotka eivät ole vaarallisia, mutta voivat olla häiritseviä. Biologisia lääkkeitä käyttävillä potilailla on todennäköisesti pieni infektioriski, mutta tämä harvoin estää näiden hoitojen käytön useimmilla potilailla.
K: Onko OK ottaa kahta eri biologista ainetta samanaikaisesti?
Tällä hetkellä reumatologit eivät tyypillisesti määrää kahta biologista lääkettä. Tätä strategiaa ei ole tutkittu, mutta on huolestuttavaa, että se voi lisätä infektioriskiä. Kahden biologisen lääkkeen käyttö lisäisi myös huomattavasti hoidon kustannuksia, eikä vakuutus kattaisi sitä.
K: Olin kahden viikon välein ruiskeena, mutta vaihdoin kerran kuukaudessa injektoitavaan biologiseen lääkkeeseen muutama kuukausi sitten. En ole vielä nähnyt mitään etuja ja minulla on jatkuvaa pahenemista. Milloin voin odottaa alkavani paremmin?
Useimmat potilaat, jotka aloittavat biologisten lääkkeiden käytön, alkavat osoittaa paranemisen merkkejä ensimmäisten 2–3 kuukauden aikana. Potilaat voivat jatkaa paranemistaan tämän ajan jälkeen, mutta yleensä voimme sanoa melko varhain, onko merkittävää parannusta tulossa. Käytäntöni on odottaa 3 kuukautta ennen kuin lopetan terapiasta.
K: Onko olemassa riskejä, joista minun pitäisi olla tietoinen, jos käytän sekä metotreksaattia että biologista lääkettä?
Yleisesti ottaen tämä yhdistelmä on hyvin tutkittu ja sitä pidetään erittäin turvallisena. Kun kuitenkin yhdistetään nivelreuman lääkkeitä, sinun tulee ottaa huomioon lisääntynyt infektioriski, kun yhdistät kahta hoitoa. Nykyiset suositukset viittaavat siihen, että et myöskään saa ottaa eläviä rokotteita käyttäessäsi useita nivelreumalääkkeitä tämän mahdollisen riskin vuoksi.
K: Käytän tällä hetkellä kahta suun kautta otettavaa lääkettä yhdessä biologisen lääkkeen kanssa, mutta minulla on edelleen pahenemisvaiheita. Onko olemassa mitään elämäntapamuutoksia, joita voisit suositella oireeni lievittämiseksi?
Koska nivelreuman oireet liittyvät läheisesti muihin sairauksiin, on tärkeää kohdella jokaista potilasta yksilönä. Monet ihmiset hyötyvät laihduttamisesta, liikunnasta ja mindfulness-harjoituksista. Vaikka itse taudille ei ole ehdotettu erityisiä ruokavaliosuosituksia, reumatologit ovat yleensä samaa mieltä siitä, että terveelliset hedelmät, vihannekset, viljat ja terveelliset rasvat ovat hyvä lähestymistapa.
K: Olen kuullut, että jotkut biologiset aineet lisäävät syöpäriskiäsi. Onko tämä totta?
Keskustelua siitä, aiheuttavatko biologiset lääkkeet syöpää, on käyty yli vuosikymmenen ajan. Ei ole olemassa lopullista näyttöä siitä, että ne lisäävät syöpäriskiä erittäin laajoista ja hyvin tehdyistä tutkimuksista huolimatta. Tutkimukset, jotka viittaavat siihen, että riski saattaa olla lisääntynyt, osoittavat, että tämä riski on pieni. Koska epäilemme myös, että aktiivinen nivelreuma voi myös lisätä syöpäriskiä, sairauden aktiivisuuttasi vähentävien lääkkeiden käyttö voi itse asiassa vähentää riskiäsi. Ihosyövät voivat olla todennäköisempiä tietyillä biologisilla lääkkeillä, ja tämä tulee harkita, jos sinulla on perhe- tai henkilökohtainen historia.
K: Mistä tiedän, mikä biologinen lääke sopii minulle?
Nyt on saatavilla monia biologisia lääkkeitä. On vain vähän näyttöä siitä, että voimme kertoa, mikä lääke toimii millekin potilaalle. On myös vain vähän tutkimuksia, jotka osoittavat, että yksi hoito on parempi kuin toinen. Siksi keskustelu lääkärisi kanssa ja tiimin päätöksentekotapa on tarkoituksenmukaista.
K: Kuinka kauan minun on jatkettava biologisen lääkkeen käyttöä? Meneekö pahenemisvaiheeni koskaan ohi itsestään?
Vaikka nivelreuma etenee harvoin ilman hoitoa, olemme onnekkaita, että meillä on monia tehokkaita lääkkeitä, joita voidaan käyttää useita vuosia ilman tunnettuja komplikaatioita. Viime aikoina on kiinnostanut ymmärtää, kuka voi päästä eroon biologisista lääkkeistä ja milloin tämä pitäisi tehdä. Useimmat reumatologit haluaisivat sinun pysyvän remissiossa muutaman vuoden ennen kuin yrität vieroittaa mitään hoitojasi. Monet voivat kuitenkin onnistuneesti pienentää hoitojensa annoksia, ja pieni osa potilaista saattaa pystyä lopettamaan hoidon.
K: Kuinka voin keskustella lääkärini kanssa uuden edistyneen hoidon kokeilemisesta nivelreumalleni?
On tärkeää varmistaa, että nykyiset oireesi johtuvat nivelreumataudin aktiivisuudesta ennen kuin yrität kokeilla uusia hoitoja. On tärkeää kertoa lääkärillesi, miltä sinusta tuntuu, mitkä ovat rajoituksesi ja kuinka nykyiset oireesi ovat vaikuttaneet elämääsi. että voit keskustella parhaasta tiestä eteenpäin. Lääkärin tulee tarkastella niveliäsi, arvioida tulehdus ja määrittää, onko muita sairauksia, jotka saattavat vaikuttaa oireisiisi.
Tulla mukaan keskusteluun
Ota yhteyttä Living with: Rheumatoid arthritis Facebook-yhteisöömme saadaksesi vastauksia ja myötätuntoista tukea. Autamme sinua navigoimaan tielläsi.
