Vatsakipu ja keltaisuus (ihon tai silmänvalkuaisten kellastuminen) ovat oireita, joita ei pidä jättää huomiotta. Nämä kaksi oiretta viittaavat yleensä maksan, sappiteiden tai veren hajoamisen ongelmiin, jotka vaikuttavat bilirubiinin käsittelyyn elimistössä. Jotkut syyt ovat kiireellisiä ja vaativat välitöntä hoitoa.
Onko vatsakipu ja keltaisuus vakava tila?
Kyllä, nämä kaksi oiretta viittaavat usein vakavaan tilaan.
Kun vatsakipua esiintyy keltaisuuden yhteydessä, on otettava huomioon sappiteiden ja maksan tukkeutumis- ja infektio-ongelmat, jotka voivat edetä nopeasti sepsisiksi, elinten vajaatoiminnaksi tai pitkäaikaiseksi maksavaurioksi. Jotkut syyt eivät ole niin kiireellisiä, mutta vaativat silti lääkärin arviointia. Koska oireiden perusteella ei voi luotettavasti arvioida ongelman vakavuutta, on hakeuduttava välittömästi lääkärin arvioon – etenkin jos potilaalla on myös kuumetta, matala verenpaine, sekavuutta, pyörtyilyä, hyvin vaaleaa ulostetta, tummaa virtsaa tai pahenevaa kipua.
Sairaudet, jotka yleensä aiheuttavat vatsakipua ja keltaisuutta
1. Akuutti kolangiitti (nouseva kolangiitti)
Akuutti kolangiitti on sappiteiden tulehdus, joka kehittyy, kun sappitie tukkeutuu. Tukos nostaa paineita sappiteiden sisällä ja mahdollistaa bakteerien kasvun, mikä aiheuttaa oikean ylävatsan kipua, keltaisuutta ja usein kuumetta. Näiden kolmen oireen yhdistelmä on klassinen merkki infektiosta ja tukoksesta.
Useimmissa tapauksissa tukoksen aiheuttaa kivi yhteisessä sappitiehyessä (koledokolitiasi). Harvinaisissa tapauksissa sappivirtausta voi estää ja infektiota aiheuttaa ahtauma, sappitiehyttä puristava kasvain tai loistartunta.
Akuutti kolangiitti voi nopeasti muuttua hengenvaaralliseksi. Jos sinulla on oikean ylävatsan kipua, keltaisuutta ja kuumetta, hakeudu välittömästi ensiapuun. Lääkärit tekevät yleensä verikokeita, veriviljelyjä, jos sinulla on kuumetta, ja kuvantamistutkimuksia, kuten vatsan ultraäänitutkimuksen tai tietokonetomografian, tukoksen etsimiseksi. Hoito vaatii usein suonensisäisiä antibiootteja ja kiireellistä sappiteiden tyhjentämistä, useimmiten endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla kiven poistamiseksi tai sappitiehyen paineen alentamiseksi, tai perkutaanisella tai kirurgisella tyhjennysletkulla, kun endoskooppinen hoito ei ole mahdollista.
2. Koledokolitiasi (kivi yhteisessä sappitiehyessä)
Kivi, joka tukkii yhteisen sappitiehyen, aiheuttaa sappikolikkia lisääntyneen paineen ja sappiteiden sileän lihaksen kouristusten vuoksi ja aiheuttaa keltaisuutta, koska sappi ei voi virrata suolistoon ja konjugoitu bilirubiini kertyy verenkiertoon. Kipu tuntuu yleensä oikeassa ylävatsassa tai vatsan yläosassa keskellä.
Sappikivet muodostuvat sappirakossa ja kulkeutuvat joskus yhteiseen sappitiehyeseen. Sappikivien muodostumisen riskitekijöitä ovat ikääntyminen, liikalihavuus, nopea painonlasku ja jotkut aineenvaihduntahäiriöt.
Jos sinulla on vatsakipua ja keltaisuutta, hakeudu lääkärin arvioon. Tutkimukseen kuuluu yleensä maksan toimintakokeet, vatsan ultraäänitutkimus kivien ja sappitiehyen laajentumisen havaitsemiseksi ja joskus tietokonetomografia tai magneettikolangiopankreatografia, jos ultraäänitutkimuksen tulos on epäselvä. Lopullinen poisto vaatii yleensä endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian tai leikkauksen, jota seuraa uusiutumisen ehkäisyyn tähtäävä suunnitelma.
3. Akuutti virushepatiitti (esimerkiksi hepatiitti A, hepatiitti B)
Virustartunta maksassa aiheuttaa maksan solujen tulehduksen. Maksasolujen turvotus ja vaurioituminen heikentävät maksan kykyä käsitellä ja erittää bilirubiinia ja voivat venyttää maksakapselia, mikä aiheuttaa kipua oikeassa ylävatsassa. Vaurioitunut maksa vapauttaa konjugoitua ja konjugoimatonta bilirubiinia vereen, mikä aiheuttaa keltaisuutta.
Hepatiittia aiheuttavat erilaiset virukset. Hepatiitti A leviää yleisimmin ulosteiden kautta saastuneen ruoan tai veden välityksellä. Hepatiitti B leviää veren ja seksuaalisen kontaktin kautta. Muut virukset ja ei-tarttuvat syyt voivat aiheuttaa samanlaista maksatulehdusta.
Hakeudu lääkäriin tai hakeudu kiireelliseen hoitoon, jos sinulla on vatsakipua ja keltaisuutta. Lääkäri tarkistaa maksan toimintakokeet, virusserologiat ja muut kokeet. Monet akuutin virushepatiitin tapaukset paranevat levossa, nesteiden nauttimisella ja alkoholin ja maksan toimintaan vaikuttavien lääkkeiden välttämisellä. Jotkut muodot vaativat erityistä viruslääkehoitoa tai sairaalahoitoa, jos maksan vajaatoiminta uhkaa. Rokotus voi ehkäistä hepatiitti A:ta ja hepatiitti B:tä; kysy lääkäriltäsi rokotuksesta, jos olet riskiryhmässä.
4. Lääkkeiden aiheuttama maksavaurio
Jotkut lääkkeet ja kasviperäiset tuotteet vahingoittavat maksasoluja tai häiritsevät sappivirtausta. Maksasolujen vaurioituminen aiheuttaa keltaisuutta, koska se vähentää bilirubiinin käsittelyä, ja maksakapselin turvotus voi aiheuttaa kipua.
Sinun on lopetettava kaikki äskettäin aloittamasi lääkkeet ja otettava välittömästi yhteyttä lääkäriisi. Lääkäri määrää maksan toimintakokeet ja arvioi vakavuuden. Usein haitallisten lääkkeiden lopettaminen johtaa toipumiseen; vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen sairaalahoito ja tukihoito. Älä koskaan lopeta välttämättömiä reseptilääkkeitä ilman lääkärin ohjeita.
5. Maksan paise (pyogeeninen tai amebinen)
Maksan paise on infektiopesäke maksassa. Infektio aiheuttaa tulehdusta ja painetta maksassa, mikä aiheuttaa oikean ylävatsan kipua ja joskus keltaisuutta, jos infektio tai turvotus häiritsee sappivirtausta tai jos vakava systeeminen sairaus vaikuttaa maksaan. Kuume ja huonovointisuus ovat yleisiä.
Maksan paise voi syntyä infektiosta, joka leviää portaalikierron kautta suolistosta, sappitieinfektioista tai toisesta infektoituneesta kohdasta verenkierron kautta. Amebinen maksan paise johtuu loisesta, joka aiheuttaa suoliston amebiaasia alueilla, joilla tämä loinen on endeeminen.
Sinun on hakeuduttava välittömästi lääkäriin, jos sinulla on pitkittynyt kuume, oikean ylävatsan kipu ja keltaisuus. Diagnoosiin tarvitaan yleensä verikokeita ja kuvantamista. Hoitoon yhdistetään yleensä antibiootteja tai loislääkkeitä ja paiseen tyhjentäminen, kun se on tarpeen.
6. Maksalaskimotromboosi (Budd-Chiari-oireyhtymä)
Maksan verisuonia tyhjentävien laskimoiden hyytyminen lisää maksan sisäistä painetta, aiheuttaa turvotusta ja voi heikentää maksan toimintaa. Tämä prosessi aiheuttaa oikean ylävatsan kipua ja voi aiheuttaa keltaisuutta, kun maksan verenkierto ja bilirubiinin puhdistuma heikentyvät.
Budd-Chiari-oireyhtymään johtavat veritulppariskiä lisäävät perussairaudet. Näitä sairauksia ovat verisairaudet, raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika, ehkäisyvalmisteet ja jotkut syövät.
Budd-Chiari-oireyhtymä on vakava sairaus, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä arviointia. Hoito keskittyy verihyytymien muodostumisen estämiseen, maksan paineen alentamiseen ja taustalla olevan syyn hoitamiseen. Hoitoihin voi kuulua antikoagulaatiohoito, toimenpiteet maksan verenkierron palauttamiseksi tai ohittamiseksi ja joskus maksan siirto pitkälle edenneessä sairaudessa.
7. Obstruktiiviset kasvaimet (esimerkiksi haiman pään kasvain tai kolangiokarsinooma) ja hepatosellulaarinen karsinooma
Kasvain, joka puristaa tai kasvaa sappiteihin, estää sapen virtauksen ja aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta ja kipua sappiteiden paineesta, maksakapselin venymisestä tai kasvaimen leviämisestä. Primaarinen maksasyöpä voi myös vahingoittaa maksakudosta ja aiheuttaa keltaisuutta ja kipua, jos kasvain kasvaa suureksi tai leviää läheisiin rakenteisiin.
Haimasyövän riskitekijöitä ovat tupakointi ja krooninen haimatulehdus. Maksasyövän riskitekijöitä ovat krooninen virushepatiitti, krooninen alkoholin käyttö ja minkä tahansa syyn aiheuttama kirroosi. Kolangiokarsinooma syntyy sappitiehyen limakalvosta, ja sillä on erilaisia riskitekijöitä.
Selittämätön etenevä keltaisuus tai painonlasku ja vatsakipu vaativat erikoislääkärin arviointia. Kuvantamistutkimukset, kuten tietokonetomografia tai magneettikuvaus, ja kudosnäytteenotto voivat olla tarpeen. Varhainen lähetteen tekeminen erikoislääkärille parantaa hoitovaihtoehtoja.
8. Akuutti haimatulehdus ja sappitiekirurgian
Haimatulehdus aiheuttaa voimakasta ylävatsakipua. Kun sappikivi tai turvotus tukkii yhteisen sappitiehyen haimatien risteyskohdassa, tukos voi aiheuttaa keltaisuutta haimatulehduksen kivun lisäksi.
Akuutin haimatulehduksen yleisimmät syyt ovat sappikivet ja runsas alkoholinkäyttö. Sappitiehyessä oleva sappikivi voi aiheuttaa sekä haimatulehduksen että tukkeutumiskeltaisuutta.
Vakava haimatulehdus ja keltaisuus vaativat kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Hoitoon kuuluu sairaalahoito, nestehoidon aloittaminen, kivunlievitys ja tukoksen poistaminen – usein endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla, jos sappitiehyessä on kivi.
9. Hemolyyttiset häiriöt (eivät yleensä aiheuta vatsakipua)
Punasolujen nopea hajoaminen lisää konjugoimatonta bilirubiinia ja aiheuttaa keltaisuutta. Jotkut hemolyyttiset kriisit aiheuttavat vatsakipua pernan suurentumisen tai taustalla olevan sairauden vuoksi, mutta erillinen hemolyysi aiheuttaa yleensä keltaisuutta ilman oikean ylävatsan kipua.
Perinnölliset punasoluhäiriöt, autoimmuunihemolyysi, punasoluja tuhoavat infektiot ja jotkut toksiinit aiheuttavat hemolyysiä. Hoito riippuu hemolyysin tyypistä ja vakavuudesta.
Jos keltaisuus ilmenee äkillisesti ilman selvää maksakipua tai sappikipua, lääkäri suorittaa verikokeet, joissa erotetaan konjugoimaton ja konjugoitu bilirubiini ja testataan hemolyysi. Taustalla olevan hemolyysin hoito vähentää keltaisuutta.
