eGFR tarkoittaa arvioitua glomerulussuodatusnopeutta. Tämä arvio munuaisten toiminnasta voi auttaa lääkäreitä diagnosoimaan ja hoitamaan munuaissairauksia. Tällä hetkellä eGFR:lle käytetyt kaavat muokkaavat tuloksia sen perusteella, oletko musta vai et.
Munuaissairaus tarkoittaa sitä, että munuaiset eivät enää suodata jätteitä ja ylimääräisiä nesteitä verestäsi tehokkaasti. The
Munuaissairaudet vaikuttavat suhteettoman paljon mustien yhteisöön. Itse asiassa mustat ihmiset muodostavat arvion
eGFR:n säätämisellä rodun perusteella voi olla vakavia terveydellisiä ja sosiaalisia vaikutuksia. Jatka lukemista, kun erittelemme rodun käyttöä eGFR:n määrittämisessä, sen vaikutuksia ja sen muuttumista.
Mikä on eGFR?
eGFR on arvio siitä, kuinka hyvin munuaisesi toimivat veren suodattamiseksi. Pienemmät pisteet liittyvät heikompiin munuaisten toimintaan.
eGFR:n laskemiseen käytetään verikokeen tulosta kreatiniinin, lihasten tuottaman jätetuotteen, varalta. Hyvin toimivat munuaiset suodattavat kreatiniinin verestä ja virtsaan, jossa se lopulta poistuu kehosta.
Munuaiset, jotka eivät kuitenkaan toimi hyvin, eivät kuitenkaan suodata kreatiniinia virtsaan tehokkaasti. Tästä johtuen veren kreatiniinitasot ovat korkeammat.
eGFR:n laskentakaava käyttää seerumin kreatiniinitestin tuloksia, mutta se käyttää myös muita tekijöitä, kuten ikääsi, syntymähetkellä määritettyä sukupuolta ja kehon kokoa. Lääkärit ovat myös historiallisesti käyttäneet rotua osana tätä kaavaa. Siitä lisää pian.
eGFR-laskelman tulokset kertovat lääkärillesi munuaissairaudesi vaiheesta. Tämä voi auttaa heitä määrittämään, minkä tyyppiset hoidot voivat olla tehokkaita hidastamaan tai pysäyttämään sen etenemistä.
Miksi eGFR säädettiin mustille?
Kuten edellä mainittiin, eGFR lasketaan kaavalla. Nykyään kaksi yleisimmin käytetyistä ovat:
- MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) -kaava, joka kehitettiin vuonna 1999
- Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) -kaava, kehitetty vuonna 2009
eGFR:n määrittämiseksi nämä molemmat kaavat sisältävät useita tekijöitä, mukaan lukien:
- tulokset seerumin kreatiniinitestistä
- ikä
- syntymähetkellä määritetty sukupuoli
- Kehon koko
- rotu, erityisesti oletko musta vai et
Joten miksi juuri rotua käytetään eGFR:n määrittämiseen? Vastaus tähän kysymykseen sisältää tutkimushavaintoja, jotka ovat nyt vuosikymmeniä vanhoja.
Vuonna 1998, ennen yleisten eGFR-kaavojen kehittämistä,
Kun MDRD-yhtälö kehitettiin vuonna 1999, se käytti rotua modifiaattorina auttamaan paremmin ennustamaan mustien yksilöiden GFR:ää. Tämä on noin 1,2:n ylimääräinen lukuarvo, jota kutsutaan kertoimeksi. eGFR kerrotaan kertoimella lopullisen tuloksen saamiseksi.
Kuitenkin tuoreempi
Vuonna 2009 CKD-EPI-yhtälön kehittäminen
Koska näiden erojen syy on epäselvä, tarvitaan lisätutkimuksia niiden ymmärtämiseksi. Sellaisenaan selvemmin ymmärrettävät toimenpiteet toimisivat paremmin munuaisten toiminnan indikaattoreina.
Mitä vaikutuksia tällä on ollut mustiin ihmisiin, joilla on munuaissairaus?
Rodun sisällyttäminen eGFR-laskelmiin on herättänyt paljon keskustelua. Sen käytön perusteet perustuvat seerumin kreatiniinitasojen eroihin, joita asiantuntijat eivät vieläkään täysin ymmärrä.
Rotujen sisällyttämisellä eGFR:n laskemiseen voi myös olla vakavia mahdollisia terveysvaikutuksia mustille ihmisille.
Rotumuuntajaa käytetään eGFR:n määrittämiseen vain mustilla ihmisillä. Tämän vuoksi, jos olet musta, laskettu eGFR-arvosi on automaattisesti korkeampi kuin jonkun muun rodun henkilöllä, jolla on sama seerumin kreatiniini, ikä ja kehon koko.
Sellaisenaan rodun käyttäminen eGFR:n määrittämiseen voi johtaa munuaistoiminnan yliarviointiin. Tämä voi johtaa munuaissairauden puuttumiseen tai myöhäiseen diagnoosiin. Unohtunut tai myöhäinen diagnoosi on mahdollisesti vaarallinen, koska munuaissairaus vaikuttaa suhteettoman paljon mustiin.
National Kidney Foundationin mukaan mustilla on 3-4 kertaa todennäköisemmin munuaisten vajaatoiminta kuin valkoisilla. Vaikka tarkkaa syytä tähän ei tunneta, se voi johtua useista tekijöistä, kuten:
- diabetes
- korkea verenpaine tai kohonnut verenpaine
- suvussa munuaissairaus tai siihen liittyvät sairaudet
- epätasa-arvoinen pääsy terveydenhuoltoon
Myös rotupohjaisissa eGFR-laskelmissa on lisäongelmia. Esimerkiksi kilpailun käyttäminen eGFR:lle:
- tarkoittaa, että rotu on biologinen rakennelma, vaikka se on itse asiassa sosiaalinen rakennelma
- käyttää automaattisesti laajaa säätöä, joka ei ota huomioon sitä suurta monimuotoisuutta, jota mustien yhteisössä on
- sijoittaa monirotuisiksi tunnistavat ihmiset yhteen rotuluokkaan, joka ei heijasta heidän identiteettiään
Rodun poistaminen eGFR:stä
Munuaissairauden näkymät paranevat, kun se havaitaan varhaisessa vaiheessa. On siis mahdollista, että rotumuuttajan poistaminen eGFR-laskelmista auttaa lääkäreitä tunnistamaan ja hoitamaan munuaissairauksia nopeammin ja tehokkaammin mustilla yksilöillä.
Itse asiassa vuonna 2020 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että jos rotua ei otettu huomioon eGFR:ssä, 743 2 225:stä munuaissairautta sairastavasta mustasta (33,4 prosenttia) luokiteltiin uudelleen vakavampaan sairausluokkaan. Tällä voi olla merkittävä vaikutus siihen, millaista hoitoa munuaissairautta sairastava henkilö saa.
Rodun poistaminen eGFR-määrityksestä ei kuitenkaan ole ilman mahdollisia haittoja. On myös mahdollista, että rotumuuttajan poistaminen voi johtaa munuaissairauden ylidiagnosointiin joillakin ihmisillä. Tämä voi johtaa:
- tarpeettomia hoitoja
- ylimääräiset hoitolaskut
- kyvyttömyys ottaa joitain munuaisille vaikeita lääkkeitä, kuten joitain diabeteslääkkeitä
Yksi strategia eGFR:n määrittämiseksi tavalla, johon rotu ei vaikuta, olisi käyttää laskennassa muuta biomarkkeria kuin kreatiniinia. Tutkijat työskentelevät parhaillaan vaihtoehtoisten kaavojen parissa, jotka eivät perustu kreatiniiniin.
Miten eGFR muuttuu nykyään?
Jotkut laitokset ovat jo lopettaneet rodun käytön eGFR:n laskennassa. Joitakin esimerkkejä ovat University of Washington Medical Center ja University of Vanderbilt Medical Center. Myös lisämuutoksia on tulossa.
Vuonna 2020 National Kidney Foundation (NKF) ja American Society of Nephrology (ASN) muodostivat työryhmän tarkastelemaan rodun käyttöä osana eGFR:n laskemista. Ja vuonna 2021 työryhmä ehdotti uutta laskelmaa GFR:n arvioimiseksi.
Uusi eGFR 2021 CKD EPI kreatiniiniyhtälö arvioi munuaisten toiminnan ilman rotua tekijänä. Sen sijaan se käyttää verikokeita kreatiniinin mittaamiseen GFR:n arvioimiseksi. Se käyttää myös virtsatestiä albumiinin, maksan tuottaman proteiinin, määrittämiseksi virtsan ja kreatiniinin suhteen.
Työryhmä suositteli myös kystatiini C -tasojen testaamista ja niiden yhdistämistä seerumin tai veren kreatiniiniin GFR-pisteiden vahvistamiseksi.
NKF ja ASN kehottavat kaikkia laboratorioita ja terveydenhuoltojärjestelmiä ympäri maata ottamaan tämän uuden toimenpiteen käyttöön mahdollisimman pian. He toivovat, että siirtyminen kohti johdonmukaisempaa testiä munuaissairauksien diagnosoimiseksi ja vaiheeksi – rodusta riippumatta – auttaa ihmisiä saamaan tarvitsemaansa hoitoa.
Jos sinulla on munuaissairauden riskitekijöitä, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa siitä, voivatko nämä testit olla hyödyllisiä sinulle.
eGFR:ää käytetään munuaisten toiminnan arvioimiseen ja munuaissairauksien diagnosointiin ja hoitoon.
Tällä hetkellä eGFR:n määrittämisessä käytetään rodun muokkaajaa sen perusteella, oletko afroamerikkalainen vai et. Tämä modifiointiaine perustui tutkimushavaintoihin seerumin kreatiniinitasoista, jotka ovat nyt vuosikymmeniä vanhoja.
Rotujen käyttäminen eGFR:n laskemiseen voi aiheuttaa haitallisia seurauksia. Tämä johtuu siitä, että se voi johtaa mustien munuaisten toiminnan yliarviointiin, mikä saattaa viivästyttää elintärkeää diagnoosia ja hoitoa.
Muutos on kuitenkin tulossa. NKF:n ja ASN:n työryhmä on äskettäin julkaissut lopullisen suosituksen tavasta määrittää eGFR, joka ei perustu rotuun. He toivovat, että tämä on tärkeä ensimmäinen askel parannettaessa tasapuolisuutta munuaissairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa.
