Yleiskatsaus
Mikä on epilepsiakirurgia?
Epilepsiakirurgia on aivoleikkaus epileptisten kohtausten hallitsemiseksi. Erityyppisiin epilepsiaan on olemassa erilaisia leikkauksia.
Epilepsialeikkauksessa kirurgi poistaa kohtauksia aiheuttavan epänormaalin osan aivoista. Aivokasvaimia, verisuonten (verisuonien) poikkeavuuksia, vanhoja aivohalvauksia ja synnynnäisiä (perinnöllisiä) epäsäännöllisyyksiä voidaan myös hoitaa, jos niiden uskotaan aiheuttavan kohtauksia.
Kuka on ehdokas epilepsiakirurgiaan?
Yleensä epilepsiakirurgiaa voidaan harkita kaiken ikäisille ihmisille. Parhaat ehdokkaat epilepsialeikkaukseen ovat:
- Ihmiset, joilla on epilepsiakohtauksia, joita ei voida hillitä tyydyttävästi lääkkeillä ja joiden elämä parantuisi, jos kohtaukset hallittaisiin. (”tyydyttävän” hallinnan määritelmä on erilainen jokaiselle henkilölle.)
- Ihmiset, joilla on aivohäiriö, joka voidaan tunnistaa kohtausten syyksi. Jotkut poikkeavuudet, kuten aivokasvaimet, saattavat tarvita leikkausta, vaikka kohtaukset olisivat hyvin hallinnassa lääkkeillä.
Millaisia leikkauksia ja toimenpiteitä harkitaan?
Fokaalinen resektiivinen leikkaus tehdään ihmisille, joilla on osittainen epilepsia, jossa kohtaukset tulevat pienestä aivojen osasta. Osittainen epilepsia voi johtua syntymästä, vammoista tai päävammoista, aivokasvaimista, valtimoiden verisuonten epämuodostumista (verisuonten sotkusta, joka johtaa normaalia vähemmän kapillaarien välisiin yhteyksiin), infektioista tai aivojen epänormaalista kehityksestä.
Fokaalisessa resektiivisessä leikkauksessa pieni osa aivoista poistetaan tärkeiden neurologisten toimintojen, kuten liikkeen, tunteen (tunteen), puheen ja muistin, säilyttämiseksi. Tämän leikkauksen yleisin sijainti on ohimolohkossa (temppelin alla).
Hemispherectomy suoritetaan ihmisille, joilla on poikkeavuuksia aivojen yhden puolipallon (sivun) osalta. Sellaiset sairaudet kuin Sturge-Weberin tauti, Rasmussenin enkefaliitti, hemimegalencefalia tai perinataalinen aivohalvaus voivat vahingoittaa suurta aluetta vain toisella aivopuoliskolla. Näistä häiriöistä kärsivillä ihmisillä on yleensä vakavia neurologisia ongelmia, kuten halvaus ja tunteen menetys toisella kehon puolella. Tällä toimenpiteellä osa vaurioituneista aivoista poistetaan ja muu puolipallo irrotetaan aivojen ”hyvistä” osista, jotta kohtaukset eivät leviäisi.
Callosotomia sisältää osan leikkaamisesta corpus callosumista, suuresta hermosäikimppusta, joka yhdistää aivojen kaksi puolta. Tavoitteena on estää kohtausten leviäminen aivojen toiselta puolelta toiselle. Kallosotomia suoritetaan yleensä ihmisille, joilla on vakavia yleistyneitä tonic- (jäykistyminen) tai atonisia (ontuvia) kohtauksia, jotka aiheuttavat kaatumista ja vammoja (”pudotuskohtauksia”).
Subduraalinen elektrodin asennus tarkoittaa elektrodien asettamista suoraan kosketukseen aivojen kanssa, jotta aivojen kohtauksia aiheuttavat alueet voidaan määrittää paremmin. Niitä voidaan käyttää myös stimuloimaan taustalla olevaa aivokudosta ja varmistamaan aivokuoren läsnäolo, joka tukee tärkeää motorista tai kielen toimintaa. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on lääketieteellisesti vaikeahoitoinen (itsepäinen) epilepsia ja jotka tarvitsevat toiminnallista aivokartoitusta kohtausten alkamistietojen lisäksi.
Stereoelektroenkefalografia (SEEG) on ”vähemmän invasiivinen” menetelmä kohtausten kartoittamiseen, jossa ohuet tallennuskoettimet sijoitetaan tarkasti aivojen syville alueille. Potilaalla on yleensä useita tutkimuksia ennen koettimien sijoittamista, mukaan lukien MRI, PET-skannaukset ja magnetoenkefalogrammi (MEG). Tämä tekniikka mahdollistaa turvallisen, tarkan ja kolmiulotteisen kohtaustoiminnan kartoituksen aivoalueilla, joita ei voida nähdä muilla kartoitustekniikoilla. Se on erityisen hyödyllinen potilaille, jotka tarvitsevat tallenteita aivojen syvältä alueelta, ja potilaille, joilla on ”normaali” MRI.
Vagaalisen hermon stimulaatio elektrodi asetetaan vasemmalle vagushermolle ja generaattori ihon alle vasemman rinnan päälle. Laite ohjelmoidaan sitten toimittamaan määräajoin sähköisiä impulsseja vagushermoon, jotka lähetetään sitten aivorungon kautta aivokuoreen. Laite voi vähentää kohtauksia noin 40-50 prosentilla potilaista. Se on yleensä tarkoitettu vaihtoehdoksi potilaille, joille ei voida tehdä resektiivistä leikkausta.
Responsiivinen neurostimulaatio on tutkimustekniikka, jota tutkitaan Cleveland Clinicissä. Tämä hoito tunnistaa kohtausten aktiivisuuden potilaan aivoihin istutetulla elektrodilla ja tietokoneella. Kun kohtaus tapahtuu, laite laukaisee sähköisen impulssin kohtauksesta vastuussa olevalle aivoalueelle.
Menettelyn tiedot
Mikä on epilepsialeikkauksen arviointiprosessi?
Useita vaiheita tarvitaan kohtausten sijainnin ja syyn tunnistamiseksi ja parhaan hoidon määrittämiseksi:
- Neurologi suorittaa sairaushistorian ja neurologisen tutkimuksen.
-
Elektroenkefalogrammi (EEG) on ”aivoaaltotesti”, joka havaitsee epänormaalit alueet, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI) antaa yksityiskohtaisen kuvan aivojen sisältä. MRI voi auttaa tunnistamaan kohtausten syyn ja sijainnin.
- Lääkitykseen voidaan tehdä muutoksia tai muutoksia ennen leikkausta. Joskus pelkkä lääkkeiden säätäminen voi hallita kohtauksia. Yleensä ainakin kolmea lääkettä kokeillaan ennen kuin harkitaan epilepsialeikkausta. Verikokeet ovat tarpeen lääkityksen tasojen säätämiseksi parhaan vaikutuksen saavuttamiseksi.
- Video-EEG-seuranta tehdään potilaan ollessa sairaalassa viidestä seitsemään päivää. EEG:tä tehdään jatkuvasti ja lääkkeitä vähennetään, jotta kohtaukset voidaan kirjata. Valvonta nauhoitetaan ja kohtaukset analysoidaan saadakseen tietoa siitä, mistä ne alkavat.
- Muut testit antavat tietoa siitä, kuinka hyvin aivojen eri osat toimivat. Näitä testejä ovat positroniemissiotomografia (PET), magnetoenkefalogrammi (MEG), ictal SPECT, toiminnallinen MRI (fMRI), neuropsykologinen testaus (muisti, kieli ja ajattelu) ja kaulavaltimoiden amobarbitaalitesti, johon laitetaan puolet aivoista. nukkua muutaman minuutin testatakseen toisen puolen toimintaa. Psykiatrinen arviointi voi paljastaa muita sairauksia, kuten masennusta, jotka myös tarvitsevat hoitoa.
- Joissakin tapauksissa EEG-elektrodit on asetettava suoraan aivoihin tai niiden pinnalle leikkauksen avulla kohtausten syyn selvittämiseksi ja tärkeiden aivojen toimintojen kartoittamiseksi, jotka tulisi säästää.
Palautus ja Outlook
Kuinka hyvin epilepsialeikkaus toimii?
Leikkauksen tulokset riippuvat kohtausten syystä ja sijainnista. Joillakin epilepsiatyypeillä voi olla 60–90 prosentin todennäköisyys tulla kohtausvapaaksi leikkauksen jälkeen. Muissa tapauksissa leikkauksen tavoitteena on vähentää kohtausten määrää tai vähentää kohtausten aiheuttamia vammoja. Epilepsialeikkauksen arviointi on tarpeen mahdollisten hyötyjen ja riskien tarkkaan määrittämiseksi kussakin tapauksessa.
