Yleiskatsaus
Mikä on strabismus (silmät ristissä)?
Strabismus (silmät ristissä) on tila, jossa silmät eivät ole linjassa toistensa kanssa. Toisin sanoen yksi silmä on käännetty eri suuntaan kuin toinen silmä.
Normaaleissa olosuhteissa kuusi silmien liikettä ohjaavaa lihasta toimivat yhdessä ja osoittavat molemmat silmät samaan suuntaan. Karsastusta sairastavilla potilailla on ongelmia silmien liikkeen hallinnassa, eivätkä he pysty pitämään silmän normaalia suuntausta (silmien asentoa).
Karsastus voidaan luokitella käännetyn tai väärän silmän suunnan mukaan:
- Kääntyminen sisäänpäin (esotropia)
- Ulospäin kääntyminen (eksotropia)
- Ylöspäin kääntyminen (hypertropia)
- Alaspäin kääntyminen (hypotropia)
Muita huomioitavia tekijöitä, jotka auttavat määrittämään strabismuksen syyn ja hoidon:
- Tuliko ongelma yhtäkkiä vai ajan myötä?
- Oliko sitä ensimmäisten 6 elinkuukauden aikana vai ilmenikö se myöhemmin?
- Vaikuttaako se aina samaan silmään vai vaihtuuko se silmien välillä?
- Onko kääntöaste pieni, kohtalainen vai suuri?
- Onko se aina läsnä vai vain osan ajasta?
- Onko suvussa esiintynyt karsastusta?
Mitkä ovat strabismustyypit?
Karsastusta on useita muotoja. Kaksi yleisintä ovat:
- Mukautuva esotropia: Tämä tapahtuu usein korjaamattoman kaukonäköisyyden ja geneettisen alttiuden (suvussa) tapauksissa, joissa silmät kääntyvät. Koska kyky keskittyä on yhteydessä siihen, mihin silmät osoittavat, tarvitaan ylimääräistä tarkennusponnistusta, jotta etäiset kohteet pysyvät selkeästi tarkennettuina. voi saada silmät kääntymään sisäänpäin. Oireita ovat kaksoisnäkeminen, toisen silmän sulkeminen tai peittäminen, kun katsotaan jotain lähellä olevaa, sekä pään kallistaminen tai kääntäminen. Tämäntyyppinen karsastus alkaa tyypillisesti muutaman ensimmäisen elämänvuoden aikana. Tätä tilaa hoidetaan yleensä silmälaseilla, mutta se voi myös vaatia silmälappuja ja/tai leikkausta toisen tai molempien silmien lihaksissa.
- Ajoittainen eksotropia: Tämän tyyppisessä strabismuksessa toinen silmä kiinnittyy (keskittyy) kohteeseen, kun taas toinen silmä osoittaa ulospäin. Oireita voivat olla kaksoisnäkö, päänsärky, lukuvaikeudet, silmien rasitus ja toisen silmän sulkeminen katseltaessa kaukana olevia kohteita tai kirkkaassa valossa. Potilailla ei ehkä ole oireita, kun taas muut voivat huomata silmän poikkeaman (eron). Ajoittainen eksotropia voi tapahtua missä iässä tahansa. Hoito voi sisältää silmälaseja, paikkaa, silmäharjoituksia ja/tai toisen tai molempien silmien lihasten leikkausta.
Toinen karsastuksen tyyppi on nimeltään infantiili esotropia. Tälle tilalle on tunnusomaista molempien silmien suuri sisäänpäin kääntyminen vauvoilla, mikä alkaa tyypillisesti ennen kuuden kuukauden ikää. Kaukonäköisyyttä ei yleensä ole merkittävää, eivätkä lasit korjaa ylitystä. Sisäänpäin kääntyminen voi alkaa epäsäännöllisesti, mutta muuttuu pian luonteeltaan vakioksi. Se on läsnä, kun lapsi katsoo kauas ja läheltä. Tämän tyyppisen strabismuksen hoito on toisen tai molempien silmän lihaksien leikkaus kohdistuksen korjaamiseksi.
Aikuiset voivat myös kokea strabismia. Yleisimmin aikuisten silmävirhe johtuu aivohalvauksesta, mutta se voi johtua myös fyysisestä traumasta tai lapsuuden karsastusta, jota ei ole aiemmin hoidettu tai joka on uusiutunut tai edennyt. Aikuisten karsastusta voidaan hoitaa useilla tavoilla, mukaan lukien havainnointi, paikkaus, prismalasit ja/tai karsastusleikkaus.
Kuinka yleistä strabismi on?
On arvioitu, että neljällä prosentilla Yhdysvaltain väestöstä eli noin 13 miljoonalla ihmisellä on strabismus.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa strabismin?
Suurin osa karsastusta johtuu silmien liikkeen hermo-lihashallinnan poikkeavuudesta. Ymmärryksemme näistä aivojen ohjauskeskuksista kehittyy edelleen. Harvemmin varsinaisessa silmälihaksessa on ongelma. Karsastus on usein perinnöllinen, ja noin 30 prosentilla karsastusta sairastavista lapsista perheenjäsenellä on samanlainen ongelma.
Muita strabismiin liittyviä tiloja ovat:
- Korjaamattomat taittovirheet
- Huono näkö yhdessä silmässä
- Aivohalvaus
-
Downin oireyhtymä (20-60 % näistä potilaista kärsii)
- Vesipää (synnynnäinen sairaus, joka johtaa nesteen kertymiseen aivoihin)
- Aivokasvaimet
-
Aivohalvaus (yleisin strabismuksen syy aikuisilla)
- Päävammat, jotka voivat vahingoittaa aivojen aluetta, joka on vastuussa silmien liikkeen ohjauksesta, hermoja, jotka ohjaavat silmän liikkeitä, ja silmälihaksia
- Neurologiset (hermosto) ongelmat
-
Gravesin tauti (kilpirauhashormonin ylituotanto)
Milloin strabismuksen oireet ilmaantuvat?
3–4 kuukauden iässä vauvan silmien pitäisi pystyä keskittymään pieniin esineisiin ja silmien tulee olla suoria ja hyvin kohdistettuja. 6 kuukauden ikäisen vauvan pitäisi pystyä keskittymään sekä lähellä että kaukana oleviin esineisiin.
Strabismus esiintyy yleensä imeväisillä ja pienillä lapsilla, ja useimmiten lapsen ollessa 3-vuotias. Vanhemmille lapsille ja jopa aikuisille voi kuitenkin kehittyä karsastus. Karsastuksen äkillinen ilmaantuminen, erityisesti kaksoisnäön yhteydessä, vanhemmalla lapsella tai aikuisella voi viitata vakavampaan neurologiseen häiriöön. Jos näin tapahtuu, soita välittömästi lääkärillesi.
Pseudostrabismus (väärä karsastus) voi saada vaikutelman, että vauva on ristissä silmät, vaikka silmät itse asiassa tähtäävät samaan suuntaan. Pseudostrabismus voi johtua ylimääräisestä ihosta, joka peittää silmien sisäkulmat ja/tai litteän nenäsillan. Vauvan kasvojen kehittyessä ja kasvaessa silmät eivät enää näy ristissä.
Diagnoosi ja testit
Miten strabismi diagnosoidaan?
Kaikkien yli neljän kuukauden ikäisten, joilla näyttää olevan strabismus, tulisi käydä lasten silmälääkärin täydellisessä silmätutkimuksessa, ja lisäaikaa kuluu silmän keskittymisen ja liikkumisen tutkimiseen. Tentti voi sisältää seuraavat:
- Potilashistoria (potilaan oireiden määrittämiseksi, sukuhistoria, yleiset terveysongelmat, käytetyt lääkkeet ja muut mahdolliset oireiden syyt)
- Näöntarkkuus (kirjainten lukeminen silmäkaaviosta tai pienten lasten näkökäyttäytymisen tutkiminen)
- Taittuminen (silmien tarkistaminen korjaavilla linsseillä mitataksesi, kuinka ne tarkentavat valoa). Lasten ei tarvitse olla tarpeeksi vanhoja antaakseen suullista palautetta silmälaseja tarkastellessaan.
- Kohdistus- ja tarkennustestit
- Pupillien laajentumisen (laajenemisen) jälkeinen tutkimus silmän sisäisten rakenteiden kunnon määrittämiseksi
Hallinta ja hoito
Miten strabismus hoidetaan?
Hoitovaihtoehtoja ovat seuraavat:
- Silmälasit tai piilolinssit: Käytetään potilailla, joilla on korjaamattomia taittovirheitä. Korjaavia linssejä käytettäessä silmät tarvitsevat vähemmän tarkennusta ja voivat pysyä suorina.
- Prisma linssit: Erikoislinssit, jotka voivat taivuttaa silmään tulevaa valoa ja vähentää silmien kääntämisen määrää, joka on tehtävä katsoakseen kohteita.
- Ortoptiikka (silmäharjoitukset): Voi vaikuttaa joihinkin strabismustyyppeihin, erityisesti lähentymisvajeeseen (eräänlainen eksotropian muoto).
- Lääkkeet: Silmätipat tai -voiteet. Myös tyypin A botuliinitoksiinin (kuten Botox) injektiot voivat heikentää yliaktiivista silmälihasta. Näitä hoitoja voidaan käyttää leikkauksen yhteydessä tai sen sijaan potilaan tilanteesta riippuen.
- Paikkaus: Amblyopian (laiska silmän) hoitoon, jos potilaalla on se samaan aikaan strabismuksen kanssa. Näön paraneminen voi myös parantaa silmävirheiden hallintaa.
- Silmälihasten leikkaus: Leikkaus muuttaa silmälihasten pituutta tai sijaintia niin, että silmät ovat oikein linjassa. Tämä tehdään yleisanestesiassa liukenevilla ompeleilla. Joskus aikuisille tarjotaan säädettävää strabismuskirurgiaa, jossa silmälihasten asentoja säädetään leikkauksen jälkeen.
Mitä voi tapahtua, jos strabismia ei hoideta?
Jotkut uskovat, että lapset kasvavat karsastuksen yli tai että se paranee itsestään. Itse asiassa se voi pahentua, jos sitä ei hoideta.
Jos silmät eivät ole oikein linjassa, seurauksena voi olla seuraava:
- Laiska silmä (amblyopia) tai pysyvä huono näkö käännetyssä silmässä. Kun silmät katsovat eri suuntiin, aivot vastaanottavat kaksi kuvaa. Kaksoisnäön välttämiseksi aivot voivat jättää huomiotta käännetyn silmän kuvan, mikä johtaa huonoon näön kehittymiseen kyseisessä silmässä.
- Näön hämärtyminen, joka voi vaikuttaa suoritukseen koulussa ja työssä, sekä harrastuksista ja vapaa-ajan aktiviteeteista nauttimiseen
- Silmien rasitus
- Väsymys
- Päänsärkyä
- Tuplanäkö
- Huono 3-ulotteinen (3-D) näkö
- Huono itsetunto (ulkonäkönsä johdosta)
On myös mahdollista, että jos karsastusta ei diagnosoida, vakava ongelma (kuten tilan aiheuttava aivokasvain) voidaan jättää huomiotta.
Näkymä / ennuste
Mitä voidaan odottaa strabismushoidon jälkeen?
Potilaan tulee käydä lääkärissä seurantaa varten, jotta hän voi nähdä, onko potilas reagoinut hoitoihin, ja tarvittaessa tehdä muutoksia.
Karsastusta sairastavilla lapsilla, jos sairaus havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, se voi johtaa erinomaiseen näkö- ja syvyyshavaintokykyyn ja voi suojata näön menetykseltä.
