Yleiskatsaus
Mikä on esofagectomia?
Esophagectomy on leikkaus, jossa poistetaan osa tai koko ruokatorvi (putki, jonka kautta ruoka kulkee kurkusta mahalaukkuun). Se suoritetaan useimmiten ruokatorven syöpään, tila, jossa pahanlaatuiset (syöpä) kasvaimet kehittyvät ruokatorveen. Se voidaan tehdä myös hyvänlaatuisille (ei-pahanlaatuisille) ruokatorven sairauksille, joissa ruokatorven toiminta on heikentynyt niin paljon, että henkilö ei voi enää niellä.
Mitä erilaisia esophagectomiatyyppejä on?
Esophagectomialle on olemassa useita erilaisia lähestymistapoja (kirurgisia menetelmiä) riippuen viiltojen (leikkausten) lukumäärästä ja viillojen tekopaikasta. Tämän määräävät useat tekijät, kuten kasvaimen sijainti, jos potilaalle on tehty aikaisempi leikkaus ja kirurgin valinta.
Kirurgiset lähestymistavat sisältävät seuraavat:
- McKeownin esofageektomia: Viillot tehdään kaulaan, rintakehään ja vatsaan (vatsaan) ruokatorven poistamiseksi ja maha-suolikanavan rakentamiseksi uudelleen.
- Thoracoabdominaalinen esofagektomia: Yksi viilto tehdään rinnasta vatsaan vasemmalle puolelle ja viilto kaulaan.
- Transhiataalinen esofagektomia: Viillot tehdään niskaan ja vatsaan, ja välissä oleva ruokatorvi leikataan pois tylsästi (sormin).
- Ivor Lewisin ruokatorven poisto: Yksi viilto on rinnan oikealla puolella ja toinen vatsassa.
- Minimaaliinvasiivinen esofagektomia: Kirurgi voi halutessaan tehdä osan tai koko esophagectomia käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Rintaan ja/tai vatsaan voidaan käyttää robottia, rinnassa voidaan käyttää torakoskooppia tai vatsassa voidaan käyttää laparoskooppia. (Thorakoskooppi ja laparoskooppi ovat pitkiä, ohuita, joustavia instrumentteja rintakehän ja vatsan tutkimiseen.) Kun minimaalisesti invasiivisia komponentteja sekoitetaan perinteisempien ”avoimien” komponenttien kanssa, toimenpide kuvataan ”hybridi”-toimenpiteeksi.
Esofagectomiasta riippumatta jejunostomialetku (syöttöletku) asetetaan osaksi esofagectomiaa. Sitä käytetään ravinnon tarjoamiseen jopa 30 päivän ajan leikkauksen jälkeen, kun potilas toipuu nielemistoiminnastaan.
Potilaalla on myös nenämahaletku, viemäri, joka menee sisään nenän kautta. Tämä putki on välttämätön mahalaukun pitämiseksi painettuna, jotta ruokatorven ja mahalaukun välinen uusi yhteys paranee paremmin.
Menettelyn tiedot
Mitä tapahtuu esofagectomian aikana?
Ennen leikkausta potilaalle annetaan nukutus leikkauksen aikana. Epiduraalikatetri voidaan asettaa selkään ennen nukkumaanmenoa helpottamaan leikkauksen jälkeistä (leikkauksen jälkeistä) kivunhallintaa.
- Kasvaimen sijainnista ja kirurgisesta lähestymistavasta riippuen kirurgi poistaa osan ruokatorvesta ja usein pienemmän osan mahasta.
- Kirurgi yhdistää sitten jäljellä olevan ruokatorven uudelleen mahalaukkuun, joka vedetään ylös rintakehän tai kaulan alueelle (riippuen esophagectomy-tyypistä).
- Kirurgi poistaa myös imusolmukkeet, jotta ne voidaan tutkia syövän varalta. Imusolmukkeet, jotka ovat osa kehon immuunijärjestelmää, ovat pieniä soikeita rakenteita, jotka suodattavat solunulkoista nestettä tai imusolmuketta. Syövän tunnistaminen imusolmukkeissa tarkoittaa, että syöpä on levinnyt ruokatorven ulkopuolelle.
Mitä tapahtuu ruokatorven poiston jälkeen?
Esofagelektomian jälkeen potilas viedään teho-osastolle (ICU) 24-48 tunniksi. Hän vieroitetaan hengityskoneesta ja aloitetaan syöttämällä letku, ja epiduraali säädetään optimoimaan (maksimoimaan) kivunhallintaa.
Tämän jälkeen potilas siirretään lattialle, jossa hänet siirretään nestemäiseen kipulääkkeeseen, joka voidaan laittaa syöttöletkuun. Lopulta dreenit ja epiduraali poistetaan, ja potilasta rohkaistaan kävelemään. Tässä hoidon vaiheessa potilas on leikkaustiimin, hengitysterapeuttien, fysioterapeuttien ja sosiaalityön vastaanotolla valmistautuessaan kotiinlähtöön.
Riskit / edut
Mitkä ovat esofagelektomian riskit?
Esophagectomian tärkeimmät riskit ovat:
- Keuhkokuume
- Vuoto alueella, jossa vatsa ja ruokatorvi ovat yhteydessä
- Verenvuoto
- Verihyytymiä
- Käheä ääni
- Infektio
- Nielemisongelmat
- Lymfaattinen vuoto
Palautus ja Outlook
Mitä minun pitäisi tehdä esofagectomian jälkeen?
Noudata näitä ohjeita ruokatorven poiston jälkeen:
- Tarkista viillosta säännöllisesti mitään, mikä näyttää epänormaalilta (infektion merkkejä, verenvuotoa, turvotusta, valumista, värimuutoksia jne.).
- Pese viilto varovasti saippualla ja vedellä.
- Noudata ravitsemusohjeita tarkasti. Klinikan henkilökunta opastaa sinua siirtymisessä letkuruokinnasta oraaliseen ruokitukseen. On tärkeää olla kiirehtimättä tätä prosessia.
- Tarkkaile kaikkia merkittäviä painonmuutoksia (nousu tai alas).
Milloin soittaa lääkärille
Milloin minun pitäisi soittaa lääkärille ruokatorven poiston jälkeen?
Soita lääkärillesi ruokatorven poiston jälkeen, jos:
- sinulla on kipua tai kuumetta, jotka pahenevat.
- Huomaa lämpöä, punoitusta, valumista tai verenvuotoa viiltojen ympärillä.
- Tunnetko olosi heikoksi, hengästytkö enemmän tai tunnet sydämesi hakkaavan.
- Sinulla on ripuli tai musta uloste.
Sinun tulee myös soittaa lääkärillesi, jos sinulla on:
- Polttava tunne kurkussa.
- Yskä, joka ei mene pois.
- Kuume yli 101 Fahrenheit-astetta.
-
Keltaisuus (silmänvalkuaisten tai ihon kellastuminen).
