Akuutin myelooisen leukemian hoito: mitä odottaa

Mikä on akuutti myelooinen leukemia (AML)?

Akuutti myelooinen leukemia (AML) on veren ja luuytimen syöpä. Se vaikuttaa valkosoluihin (WBC) tehden niistä epänormaaleja. Joissakin AML-muodoissa ne voivat myös lisääntyä hyvin nopeasti.

Muita AML:n nimiä ovat:

• akuutti myelosyyttinen leukemia
• akuutti myelooinen leukemia
• akuutti granulosyyttinen leukemia
• akuutti ei-lymfosyyttinen leukemia

Lue tämä saadaksesi lisätietoja AML:stä.

Mitkä ovat akuutin myelooisen leukemian (AML) hoitovaihtoehdot?

Kun diagnoosi on vahvistettu, terveydenhuoltotiimisi kehittää suunnitelman AML:n hoitoon. AML:n tietystä tyypistä ja vaiheesta riippuen saatat saada yhden tai useamman seuraavista hoidoista:

Kemoterapia

Kemoterapia on AML:n tärkein hoitomuoto. Se on jaettu kahteen vaiheeseen:

• remission induktio, kutsutaan yleensä vain induktioksi
• konsolidointi, jota kutsutaan myös remission jälkeiseksi hoidoksi

Koska AML voi edetä nopeasti, hoito aloitetaan yleensä mahdollisimman pian diagnoosin jälkeen. Myös muita hoitoja voidaan käyttää.

Kemoterapia, jota kutsutaan myös kemoterapiaksi, on syöpälääkkeiden käyttöä syövän hoitoon. Tämä on AML:n päähoito.

Nämä lääkkeet voidaan ruiskuttaa laskimoon tai ihon alle, jolloin kemoterapia kulkeutuu verenkierron läpi hyökkäämään syöpäsoluja vastaan ​​koko kehossa. Jos leukemiaa on löydetty aivoista tai selkäytimestä, kemolääkkeitä voidaan ruiskuttaa aivo-selkäydinnesteeseen (CSF).

AML:n hoitoon yleisimmin käytettyjä kemolääkkeitä ovat:

• sytarabiinijoka tunnetaan myös nimellä sytosiiniarabinosidi tai ara-C
• antrasykliinit, kuten daunorubisiini tai idarubisiini

Muita kemolääkkeitä voivat olla:

• kladribiini (2-CdA)
• fludarabiini
• etoposidi (VP-16)
• kortikosteroidit
• metotreksaatti (MTX)

Kemoterapian sivuvaikutukset voivat vaihdella lääkkeen, annoksen ja keston mukaan. Ne voivat sisältää:

• hiustenlähtö
• suun haavaumat
• ruokahalun menetys
• pahoinvointi
• oksentelua
• ripuli
• ummetus
• väsymys
• helppo mustelma
• verenvuotoa

Ei-kemoterapialääkkeet

Vaikka kemoterapia on AML:n tärkein hoitomuoto, AML:n alatyypissä, jota kutsutaan akuutiksi promyelosyyttiseksi leukemiaksi (APL), muut ei-kemoterapialääkkeet ovat tehokkaampia.

APL:n aiheuttaa spesifinen geenimutaatio, joka vaikuttaa valkosoluihin. Jotkut lääkkeet toimivat paremmin kuin kemolääkkeet auttamaan näitä soluja kehittymään normaalisti. Kaksi näistä lääkkeistä ovat:

• all-trans-retinoiinihappo (ATRA)
• arseenitrioksidi (ATO, Trisenox)

ATRA:ta voidaan antaa kemoterapian tai ATO:n kanssa APL:n alkuhoitoon. Molempia lääkkeitä voidaan antaa myös konsolidoinnin aikana.

ATRA:n sivuvaikutuksia ovat:

• päänsärky
• kuume
• kuiva iho ja suu
• suun tai kurkun haavaumat
• kohonneet veren lipiditasot
• ärtyneet silmät

ATO:n sivuvaikutukset voivat sisältää:

• väsymys
• pahoinvointi
• oksentelua
• ripuli
• vatsakipu
• hermovaurio, joka aiheuttaa pistelyä käsissä ja jaloissa

Sädehoito

Sädehoidossa käytetään korkeaenergistä säteilyä syöpäsolujen tappamiseen. Vaikka se ei ole pääasiallinen hoitomuoto niille, joilla on AML, sitä voidaan käyttää AML:n hoidossa. AML:ssa säteilynä käytetään ulkoista sädesäteilyä, joka on samanlaista kuin röntgenkuvaus.

Säteilyä voidaan käyttää AML:n hoitoon:

• leukemia, joka on levinnyt aivoihin ja/tai selkäytimeen tai kiveksiin
• koko keho ennen kantasolusiirtoa
• joskus käytetään kasvaimen kutistamiseen, jos se heikentää hengitystä
• leukemiasta johtuva luukipu, jota kemoterapia ei lievitä

Säteilyn sivuvaikutuksia voivat olla:

• alhaiset veriarvot, mikä voi aiheuttaa väsymystä tai lisääntynyttä infektioriskiä
• pahoinvointi, oksentelu tai ripuli, jos vatsaan annetaan säteilyä
• auringonpolttaman kaltaiset ihomuutokset ja hiustenlähtö säteilyalueella
• suun haavaumat ja nielemisongelmat, jos niitä annetaan pään/kaulan alueelle

Leikkaus

Leikkaus on harvoin käytetty AML-hoidossa. Leukemiasolut leviävät luuytimen ja veren kautta, jolloin tilaa ei voida parantaa leikkauksella. Harvinaisissa tapauksissa voi muodostua leukemiaan liittyvä kasvain tai massa, joka voidaan hoitaa leikkauksella.

Ennen kemoterapiaa tehdään usein pieni leikkaus keskuslaskimokatetrin (CVC) tai keskusjohdon sijoittamiseksi. Tämän toimenpiteen aikana rintakehän suureen laskimoon asetetaan pieni joustava putki. Sen pää on joko aivan ihon alla tai työntyy ulos rintaan tai olkavarteen.

Kun keskuslinja on asennettu, hoitoryhmä voi antaa suonensisäistä lääkitystä ja kemoterapiaa CVC:n kautta ja ottaa siitä verta, mikä vähentää yksilön tarvitsemien neulanpistojen määrää.

Kantasoluterapia

Vaikka kemoterapia on AML:n tärkein hoitomuoto, sillä on rajansa. Koska näiden lääkkeiden suuret annokset ovat myrkyllisiä, annostusta on rajoitettava. Kantasolusiirto mahdollistaa suurempien annosten kemoterapialääkkeitä.

Kantasolusiirrossa annetaan erittäin suuria annoksia kemoterapialääkkeitä, joskus yhdistettynä säteilyyn. Kaikki yksilön alkuperäinen luuydin tuhotaan tarkoituksella.

Kun tämä hoidon vaihe on ohi, annetaan verta muodostavia kantasoluja. Nämä kantasolut kasvavat ja rakentavat uudelleen luuytimen. Terveet, syövätttömät kantasolut korvaavat tuhoutuneen luuytimen.

Lue tämä artikkeli saadaksesi lisätietoja kantasolusiirrosta.

Kohdennettu terapia

Kohdennetut terapialääkkeet ovat lääkkeitä, jotka kohdistuvat vain tiettyihin syöpäsolujen osiin. Ne voivat olla erittäin tehokkaita joillekin ihmisille, joilla on AML. Suurin osa kohdennetun hoidon lääkkeistä otetaan suun kautta, lukuun ottamatta gemtutsumabi-otsogamisiinia (Mylotarg), joka annetaan suonensisäisenä infuusiona.

Keskustele hoitoryhmäsi kanssa kunkin lääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista ja siitä, mitä sinun tulee tarkkailla sitä otettaessa. Joitakin kohdennettuja terapialääkkeitä ovat:

FLT3-estäjät

Eräs kohdennetun terapian lääkitystyyppi, nimeltään FLT3-estäjät kohdistuu FLT3-geeniin. Joillakin ihmisillä, joilla on AML, mutaatio FLT3-geenissä aiheuttaa proteiinin, jota kutsutaan myös FLT3:ksi, muodostumisen, joka mahdollistaa syöpäsolujen kasvun. Tämän luokan lääkkeitä ovat:

• midostauriini (Rydapt)
• gilteritinibi (Xospata)

Näiden lääkkeiden sivuvaikutuksia voivat olla:

• alhainen valkosolutaso
• kuume
• pahoinvointi
• oksentelua
• suun haavaumat
• luukipu
• hengenahdistus
• ripuli
• epänormaalit maksan toimintakokeet

IDH-estäjät

Joillakin ihmisillä, joilla on AML, IDH2-geenissä on mutaatio. Nämä mutaatiot estävät luuydinsolujen kypsymisen normaalilla tavalla. Lääkkeet soitettu IDH-estäjät estää näiden mutatoituneiden geenien tuottamat IDH-proteiinit, jolloin nämä luuydinsolut voivat kasvaa normaalisti ja pysyä terveinä.

Tämän luokan lääkkeitä ovat:

• ivosidenibi (Tibsovo)
• enasidenibi (Idhiva)

Sivuvaikutuksia voivat olla:

• pahoinvointi
• oksentelua
• ripuli
• väsymys
• nivelkipu
• hengenahdistus
• ruokahalun menetys
• kohonneet bilirubiinitasot

Monoklonaalinen vasta-aine CD33:lle

AML-solut sisältävät proteiinia nimeltä CD33. Lääke nimeltä gemtutsumab ozogamicin (Mylotarg) kiinnittyy tähän CD33-proteiiniin ja auttaa toimittamaan kemoterapialääkkeitä suoraan syöpäsoluihin, jotta nämä lääkkeet ovat tehokkaampia.

Yleisiä sivuvaikutuksia ovat:

• lisääntynyt infektioriski
• kuume
• pahoinvointi
• oksentelua
• suun haavaumat
• ummetus
• ihottuma
• päänsäryt

On vähemmän yleisiä – mutta vakavia – sivuvaikutuksia, kuten:

• vakava maksavaurio
• muutoksia sydämen rytmissä
• hengenvaarallisia infektioita
• infuusioreaktiot

BCL-2:n estäjät

Venetoclax (Venclexta) on BCL-2:n estäjä. Tämä lääke kohdistuu BCL-2:een, joka on proteiini, joka auttaa syöpäsoluja elämään pidempään. Lääke estää BCL-2-proteiinia auttamasta syöpäsoluja selviytymään, jotta nämä syöpäsolut kuolevat aikaisemmin. Tätä lääkettä voidaan käyttää yhdessä muiden kemoterapialääkkeiden kanssa.

Sivuvaikutuksia ovat:

• matalat valkosolut (lisääntynyt infektioriski)
• anemia
• ripuli
• pahoinvointi
• väsymys
• kasvainlyysioireyhtymä

Hedgehog-reitin estäjät

AML voi aiheuttaa solumutaatioita, jotka estävät soluja, kuten luuydinsoluja, kehittymästä ja toimimasta normaalisti. Nämä mutaatiot voivat vaikuttaa reittiin, jota solut käyttävät tarvittavien signaalien lähettämiseen. Tätä polkua kutsutaan siiliksi. Joillekin AML-potilaille, erityisesti yli 75-vuotiaille, vahvat kemolääkkeet voivat olla niin haitallisia, että kemoterapia ei ole vaihtoehto. Näille henkilöille lääke nimeltä Glasdegib (Daurismo) voi auttaa heitä elämään pidempään. Tämä lääke auttaa pysäyttämään mutaatiot ja mahdollistaa luuytimen solujen toiminnan normaalisti.

Tämän lääkkeen sivuvaikutuksia voivat olla:

• alhainen valko- ja punasolujen määrä (lisääntynyt infektio- ja anemiariski)
• verenvuotoa
• pahoinvointi
• alhainen verihiutaleiden määrä
• suun haavaumat

Mikä on tulenkestävä AML?

Refractory AML tapahtuu, kun henkilö ei ole remissiossa edes yhden tai kahden induktiokemoterapiasyklin jälkeen, mikä tarkoittaa, että hänellä on 5 prosenttia tai enemmän räjähdysten määrä. 10–40 prosentilla AML-potilaista on tulenkestävä AML.

Jos hoito ei ole onnistunut yhdellä kemo-kuorilla, voidaan tehdä toinen. Jos henkilö ei vieläkään ole remissiotilassa toisen kemoterapiajakson jälkeen, hänelle voidaan antaa muita lääkkeitä tai suurempi annos nykyisiä kemoterapialääkkeitä.

Muita hoitovaihtoehtoja ovat kantasolusiirto tai uusien hoitomuotojen kliininen tutkimus.

Mikä on remissio?

Kun yksilöllä ei ole merkkejä taudista hoidon jälkeen, sitä kutsutaan remissioksi tai täydelliseksi remissioksi. Remissio tarkoittaa näitä kolme kriteeriä täyttyvät:

• Luuytimessä on alle 5 prosenttia blastisoluja.
• Verisolujen määrät ovat normaaleissa rajoissa.
• Leukemiasta ei ole merkkejä tai oireita.

Jos luuytimessä ei ole lainkaan todisteita leukemiasoluista erittäin herkkiä testejä käyttäen, sitä kutsutaan täydelliseksi molekyyliremissioksi. Minimaalinen jäännössairaus (MRD) ilmenee, kun hoidon jälkeen leukemiasoluja ei voida nähdä luuytimessä standarditesteillä, mutta herkemmät testit, kuten PCR-testit, löytävät leukemiasoluja.

Jopa sen jälkeen, kun henkilö on saavuttanut remission, hän todennäköisesti tarvitsee seurantaa, ja lääkärin ja terveydenhuoltotiimin on seurattava heitä. Tämä voi tarkoittaa lisätestejä, tiheämpiä fyysisiä kokeita ja muuta hoitoa.

Lopputulos

Vaikka kemoterapia on AML:n tärkein hoitomuoto, hoitovaihtoehtoja on useita riippuen AML-alatyypistä tai siitä, onko sinulla tietty mutaatio. Hoito riippuu myös vastestasi alkuperäiseen hoitoon ja siitä, onko remissio jatkuvaa vai ei.

Hoitotiimisi selittää kaikki hoitovaihtoehdot ja auttaa sinua valitsemaan sinulle ja henkilökohtaiseen tilanteeseesi parhaiten sopivan hoitosuunnitelman.