- Medicare on valtion rahoittama sairausvakuutus vaihtoehto 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille amerikkalaisille ja henkilöille, joilla on tiettyjä vammaisia tai terveysongelmia.
- Medicaren edunsaajat ovat vastuussa omatoimisista kustannuksista, kuten omavastuumaksuista tai tiettyjen palvelujen ja reseptilääkkeiden maksuista.
- Medicare-ilmoittautuneille on saatavilla taloudellisia tukiohjelmia, jotka voivat auttaa maksamaan maksujasi muiden kulujen ohella.
Medicare on yksi suosituimmista sairausvakuutusvaihtoehdoista 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille Yhdysvalloissa. Kun rekisteröidyt Medicareen, joudut maksamaan erilaisia kustannuksia saamistasi palveluista.
Copayment tai copay on kiinteä rahasumma, jonka maksat omasta taskustasi tietystä palvelusta. Maksut koskevat yleensä lääkärikäyntejä, erikoislääkärikäyntejä ja reseptilääkkeiden täyttöjä. Useimmat omavastuusummat ovat 10–45 dollaria+, mutta hinta riippuu täysin suunnitelmastasi.
Tietyt Medicaren osat, kuten osa C ja osa D, veloittavat korvauksia katetuista palveluista ja lääkkeistä. Omavastuut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutusmaksut edistävät näiden suunnitelmien maksimisummaa.
Tässä artikkelissa tutkimme Medicaren osia, jotka veloittavat korvausmaksuja, kuinka vertailla maksukustannuksia, kun kirjaudut sisään Medicare-suunnitelmaan, ja kuinka löytää apua omatoimikustannusten maksamiseen.
Millä Medicaren osilla on omavastuu?
Medicare toimii hieman eri tavalla kuin perinteinen yksityinen vakuutus, kun on kyse kustannusten jakamisesta, koska se ei veloita korvauksia alkuperäisistä Medicare-palveluista. Tässä on nopea katsaus Medicaren perusmaksurakenteeseen:
- Jos olet kirjautunut alkuperäiseen Medicareen, et ole velkaa osien A ja osan B mukaisista palveluista – sen sijaan olet velkaa rinnakkaisvakuutussumman.
- Jos olet kirjautunut Medicare Advantageen (osa C), suunnitelmasi voi veloittaa sinulta maksun lääkäri- ja erikoislääkärikäynneistä sekä reseptilääkkeistä, jos ne kuuluvat.
- Jos olet ilmoittautunut Medicaren osaan D reseptilääkkeiden kattavuutta varten, suunnitelmasi voi veloittaa omavastuuosuuden reseptilääkkeistä – tämä summa vaihtelee sen mukaan, millä tasolla lääkkeesi ovat suunnitelman kaavassa.
Katsotaanpa joitain maksuja, joihin saatat törmätä, kun olet kirjautunut Medicaren eri osiin.
Osa A
Medicare Osa A tunnetaan myös sairaalavakuutuksena. Sinulla on seuraavat kustannukset osan A palveluistasi vuonna 2021:
- kuukausittainen palkkio, joka vaihtelee 0 dollarista 471 dollariin
- etuuskauden omavastuu, joka on 1 484 dollaria
- laitoskäyntien rinnakkaisvakuutus, joka alkaa 0 dollarista ja kasvaa oleskelun pituuden mukaan
Nämä ovat ainoat kustannukset, jotka liittyvät Medicaren osaan A, mikä tarkoittaa, että sinä ei velkaa osan A palveluista.
Osa B
Medicare-osan B mukaisesti saat avohoitopalveluja sairauksien ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon. Näet seuraavat kustannukset osan B palveluistasi vuonna 2021:
- kuukausimaksu, joka on 148,50 dollaria tai enemmän
- vuotuinen omavastuu, joka on 203 dollaria
- palvelujen rinnakkaisvakuutus, joka on 20 prosenttia palvelujesi Medicaren hyväksymästä summasta
Kuten osa A, nämä ovat ainoita Medicaren osaan B liittyviä kustannuksia, mikä tarkoittaa, että sinä ei velkaa osan B palveluista.
Osa C (Medicare Advantage)
Medicaren osan C mukaan saat kaikki Medicaren A- ja B-osien palvelut. Useimmat Medicare Advantage -sopimukset kattavat myös reseptilääkkeet, hammaslääketieteen, näkö-, kuulopalvelut ja paljon muuta.
Saatat nähdä seuraavat kustannukset osan C palveluistasi suunnitelmastasi riippuen:
- kaikki A osaan liittyvät kulut
- kaikki osaan B liittyvät kulut
- kuukausittaisen suunnitelman palkkio
- vuosisuunnitelman omavastuu
- reseptilääkesuunnitelman omavastuu
- ensisijainen lääkärikäyntimaksu
- asiantuntijan käynti copa
- reseptilääkkeiden maksu
Yllä luetellut osan C kustannukset vaihtelevat suunnitelman ja suunnitelman tyypin mukaan, johon olet ilmoittautunut. Useimmat Medicare Advantage -suunnitelmat ovat joko Health Maintenance Organisation (HMO) tai Preferred Provider Organization (PPO) -suunnitelmia, mikä tarkoittaa, että saat jopa velkaa eri summia sen mukaan, ovatko palvelut verkossa vai verkon ulkopuolella.
Osa D
Medicare-osan D mukaan saat tarvitsemasi reseptilääkkeet. Maksat seuraavat kustannukset osan D reseptilääkesuunnitelmastasi:
- kuukausittainen palkkio
- vuotuinen omavastuu
- reseptilääkkeiden omavastuu tai rinnakkaisvakuutus
Osan D suunnitelmissa käytetään kaavarakennetta, jossa on eri tasot niille kuuluville lääkkeille. Lääkkeesi omavastuu- tai rinnakkaisvakuutussumma riippuu täysin siitä, mihin tasoon se kuuluu suunnitelmasi kaavassa. Lääkkeesi kustannukset voivat myös vaihdella sen mukaan, oletko reseptilääkesuunnitelmassasi vai et.
Medicare-lisä (Medigap)
Medigap-ohjelmassa sinulle katetaan tietyt Medicare-suunnitelmaasi liittyvät kulut, kuten omavastuut, maksut ja rinnakkaisvakuutussummat. Medigap-suunnitelmat veloittavat vain kuukausimaksun ilmoittautumisesta, joten sinä ei velkaa maksun Medigap-vakuutuksesta.
Paljonko maksut maksavat?
Vaikka alkuperäiseen Medicareen ei liity maksuja, saatat olla velkaa vaihtelevia rinnakkaisvakuutusmääriä saamistasi palveluista. Nämä rinnakkaisvakuutussummat korvaavat yleensä korvaukset, jotka saatat muuten olla velkaa alkuperäisen Medicaren mukaisista palveluista ja sisältävät:
-
0–742 dollaria+ päivittäinen rinnakkaisvakuutus osalle A, riippuen sairaalassaolosi pituudesta
- 20 prosentin rinnakkaisvakuutus Medicaren hyväksymästä summasta B-osan palveluille
Koska yksityiset vakuutusyhtiöt myyvät Medicaren osan C ja osan D suunnitelmia, he voivat valita, mitä omavastuumaksuja veloitetaan katetuista palveluistaan. Osan C ja osan D korvaussummat vaihtelevat liittymissuunnitelman mukaan, ja ne määräytyvät yleensä saamiesi etujen, valitsemasi suunnitelmatyypin ja asuinpaikan mukaan.
Kuka on oikeutettu Medicareen?
Medicare on saatavilla tietyille henkilöille, jotka täyttävät kelpoisuusvaatimukset. Nämä vaatimukset sisältävät:
- 65-vuotiaat ja sitä vanhemmat henkilöt
- henkilöt, jotka ovat saaneet työkyvyttömyysetuuksia vähintään 24 kuukauden ajan
- henkilöt, joilla on diagnosoitu amyotrofinen lateraaliskleroosi (ALS) tai loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD)
Useimpien henkilöiden on kirjauduttava Medicareen yksin, mutta vammaiset henkilöt rekisteröidään automaattisesti 24 kuukauden työkyvyttömyysmaksujen jälkeen.
Kuinka rekisteröidyt Medicareen?
Voit ilmoittautua alkuperäiseen Medicareen suoraan sosiaaliturvan verkkosivuston kautta ensimmäisen ilmoittautumisjaksosi aikana. Tämä ajanjakso sisältää 3 kuukautta ennen 65-vuotissyntymäpäiväsi, kuukauden ja 3 kuukautta sen jälkeen.
Jos unohdat ensimmäisen ilmoittautumisjaksosi tai haluat vaihtaa tai rekisteröityä toiseen Medicare-suunnitelmaan, tässä ovat lisäilmoittautumisajat:
- General ja Medicare Advantage -ilmoittautuminen: 1. tammikuuta – 31. maaliskuuta
- Ilmoittautuminen auki: 15. lokakuuta – 7. joulukuuta
- Erikoisilmoittautuminen: useita kuukausia olosuhteistasi riippuen
Alkuperäinen ilmoittautumisaika on aika, jonka aikana voit ilmoittautua Medicare-osiin A ja B. Kun olet kirjautunut alkuperäiseen Medicareen, voit kuitenkin päättää, että haluat mieluummin ilmoittautua Medicare Advantage -suunnitelmaan.
Ennen kuin valitset Advantage-suunnitelman, sinun kannattaa tehdä ostoksia ja vertailla alueellasi saatavilla olevia erilaisia suunnitelmia. Etujen, terveysetujen ja suunnitelmakustannusten – mukaan lukien maksujen määrän – vertailu voi auttaa sinua valitsemaan sinulle parhaan Medicare Advantage -suunnitelman.
- Huomaat, että olet vastuussa tietyistä maksuista, kun rekisteröidyt tiettyihin Medicaren osiin, kuten Medicare Part C ja Medicare Part D.
- Medicaren osa C -suunnitelmat veloittavat yleensä korvauksia lääkäreiden ja asiantuntijoiden käynneistä sekä reseptilääkkeiden täyttöistä. Medicaren osan D suunnitelmat veloittavat joko omavastuun tai rinnakkaisvakuutuksen lääkkeiden täyttöistä, mutta eivät molemmista.
- Jos tarvitset taloudellista apua maksuihin tai muihin Medicare-suunnitelmaasi liittyviin maksuihin, saatavilla on ohjelmia, jotka voivat auttaa sinua kattamaan nämä omat kustannukset.
