- Medicare kattaa kaiken ikäiset ihmiset, joilla on ESRD, mukaan lukien lapset.
- Ollaksesi kelvollinen, sinun on oltava säännöllisessä dialyysissä tai sinulle on tehty munuaisensiirto.
- Dialyysi ja munuaisensiirrot kuuluvat Medicaren piiriin.
- Jopa Medicarella ESRD-hoitojen ja lääkkeiden omat kustannukset voivat olla korkeita, mutta lisäturvaa on vaihtoehtoja.
Loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tunnetaan myös pysyvänä munuaisten vajaatoimintana. Tässä tilassa munuaisesi eivät enää voi toimia itsenäisesti ja tarvitset säännöllistä dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa.
Medicare tarjoaa terveydenhuollon kaiken ikäisille tukikelpoisille ihmisille, joilla on ESRD. Siitä huolimatta sinulla voi olla erilaisia kuluja. Nämä voivat kasvaa ajan myötä, mutta lisälääketurva on saatavilla näiden kustannusten kattamiseksi.
CDC:n mukaan tämän tilan hoidot ovat noin
ESRD Medicaren kattavuus
Monet hoidot ja lääkkeet, joita tarvitset ESRD:n hallintaan, kuuluvat osittain alkuperäiseen Medicareen (osa A ja osa B). Medicare kattaa myös osan muiden mahdollisten sairauksien sekä ennaltaehkäisevän hoidon kustannuksista.
Osa A kattaa:
- potilasdialyysihoidot, kun joudut sairaalaan
- munuaisrekisterimaksu
- munuaisten luovuttajan hoidon täysi hinta
- sairaalahoito, mukaan lukien lääkkeet, hoidot ja ateriat
- kirurgiset toimenpiteet, kuten arteriovenoosifisteli dialyysihoitoa varten
- rajoitetusti koulutettua hoitolaitoshoitoa
- lyhytaikaista oleskelua hoitokodeissa
- saattohoito
- rajoitettu kotihoito
Osa B kattaa:
- avohoitodialyysihoidot Medicaren hyväksymässä laitoksessa
- kotona tehtävä dialyysi
- kotidialyysikoulutus, laitteet ja tarvikkeet
- lääkintäalan ammattilaisten ja dialyysilaitoksen henkilökunnan kotikäynnit
- lääkärin palkkiot munuaisensiirtoleikkauksesta
- lääkärin palkkiot munuaisenluovuttajalle, kun he ovat sairaalassa
- lääkärikäynnit ja lääketieteellisesti tarpeelliset avohoitopalvelut
- ruiskeena annettavat tai suun kautta otettavat lääkkeet, joita tarvitaan avo- tai kotidialyysissä
- ensiapukäynnit
- useimmat seulonnat ja diagnostiset testit, mukaan lukien munuaisten toimintatestit
- useimmat rokotukset, mukaan lukien influenssarokotteet
- kestävät lääketieteelliset laitteet
- ambulanssin hätäpalvelut
Medicare osa C
Jos sinulla on Medicare Advantage (osa C), suunnitelmasi kattaa ainakin kaiken, mitä alkuperäinen Medicare tekee. Se voi myös kattaa reseptilääkkeet, jotka eivät kuulu Medicaren osan B piiriin. Osa C -suunnitelmat edellyttävät yleensä, että käytät verkon tarjoajia ja apteekkeja.
Medicare osa D
Jotkut lääkkeet, joita alkuperäinen Medicare eivät kata, kuuluvat Medicaren osan D piiriin. Osa D on valinnainen reseptilääkesuunnitelma, jonka voit ostaa vakuutusyhtiöltä.
Kaikki osan D suunnitelmat eivät kata samoja lääkkeitä, vaikka jokaisen suunnitelman on tarjottava Medicaren määrittämä vakiokattavuus.
Medigap
Medigap on lisävakuutus, joka maksaa monet omat kulut, joita alkuperäinen Medicare ei kata, kuten omavastuu, rinnakkaisvakuutus ja omavastuu. Medigap ei kata hoitoja tai tuotteita, joita alkuperäinen Medicare ei, kuten reseptilääkkeet.
ESRD Medicare -kelpoisuus
Jos sinulla on ESRD, saatat olla oikeutettu Medicareen iästäsi riippumatta. Saadaksesi kelpoisuuden, tarvitset lääkärin antaman kirjallisen diagnoosin munuaisten vajaatoiminnasta. Sinun on oltava säännöllisesti dialyysihoidossa tai sinulle on tehty munuaissiirto.
Medicare on saatavilla vain Yhdysvaltain kansalaisille tai vakinaisille asukkaille, jotka ovat asuneet täällä vähintään 5 vuotta yhtäjaksoisesti.
Kelpoisuutesi Medicareen alkaa 3 kuukauden kuluttua päivästä, jolloin aloitat säännöllisen dialyysin tai saat munuaisensiirron.
Jos olet alle 65-vuotias
Jos olet aikuinen, jolla on ESRD ja olet alle 65-vuotias, sinun on täytettävä jokin seuraavista kriteereistä voidaksesi saada Medicaren:
- olet työskennellyt vaaditun ajan (vähintään 40 vuosineljännestä tai 10 vuotta)
- saat jo sosiaaliturva- tai rautatieeläkelautakunnan etuja
- sinulla on puoliso, joka täyttää jommankumman yllä olevista kriteereistä
Lapsilla, joilla on ESRD, on oltava huoltaja tai huoltaja, joka on maksanut Medicare-veroja vähintään 40 vuosineljänneksen ajan, jotta he voivat saada Medicarea.
Jos sinulla on Medicare vain siksi, että sinulla on ESRD, kattavuutesi päättyy 12 kuukauden kuluttua dialyysihoidon lopettamisesta tai 36 kuukauden kuluttua munuaisensiirrosta.
Jos olet 65-vuotias tai vanhempi
Jos haet Medicarea ja täytät 65 vuotta, sinun tai puolisosi on täytynyt maksaa Medicare-veroja vähintään 40 vuosineljännekseltä (10 vuotta).
Kelpoisuus osaan C
Vuodesta 2021 lähtien ESRD-potilailla on oikeus ilmoittautua laajempaan Medicare Advantage -suunnitelmiin.
Jos haluat vaihtaa alkuperäisestä Medicaresta Medicare Advantage -sopimukseen, voit tehdä sen vuosittaisen avoimen ilmoittautumisjakson aikana, joka alkaa 15. lokakuuta – 7. joulukuuta.
Jos sinulla on tällä hetkellä Medicare Advantage Special Needs Plan, mutta haluat vaihtaa erityyppiseen suunnitelmaan, voit tehdä tämän Medicare Advantagen avoimen ilmoittautumisen aikanaalkaen 1. tammikuuta – 31. maaliskuuta.
Kelpoisuus Medigapiin
Jos olet alle 65-vuotias, et ole oikeutettu Medigapiin, vaikka Medicare olisi ensivakuutuksesi.
Jos kuitenkin haet Medicarea, koska täytät 65 vuotta, saatat pystyä ostamaan Medigapin ensimmäisen 6 kuukauden Medigap avoimen ilmoittautumisjakson aikana.
Tänä aikana voit ostaa minkä tahansa paikallisella alueella myytävän Medigap-suunnitelman mahdollisista terveysongelmistasi riippumatta.
ESRD Medicare ilmoittautuminen
Jos olet oikeutettu Medicareen ESRD:n vuoksi, voit rekisteröityä Medicaren osaan A ja osaan B paikallisessa sosiaaliturvatoimistossasi tai verkossa. Jos olet rautatietyöntekijä, sinun tulee hakea sosiaaliturvan kautta.
Jos olet alle 65-vuotias, lääkärisi tulee täyttää loppuvaiheen munuaissairauden lääketieteellisiä todisteita koskeva raportti, joka sinun on myös allekirjoitettava.
Ihmiset, joilla on ESRD ja jotka ovat aloittaneet säännöllisen dialyysin tai joille on tehty munuaisensiirto, voivat hakea alkuperäistä Medicarea milloin tahansa kalenterivuoden aikana.
Jos vertaat tällä hetkellä Medigap-, D- tai Part C -suunnitelmia, voit käyttää Medicaren suunnitelmien vertailutyökalua nähdäksesi, mitä suunnitelmia on saatavilla asuinpaikallasi, sekä niiden kustannukset ja kattavuusvaihtoehdot. Sinun on kirjauduttava näihin suunnitelmiin avoimen ilmoittautumisen, Medicare Advantagen avoimen ilmoittautumisen tai osan D ilmoittautumisen aikana (1.4.–30.6.).
Mikä on ESRD?
Jos munuaiset vaurioituvat eivätkä pysty tekemään työtään, munuaisten vajaatoiminta voi lopulta ilmaantua. Noin 750 000 ihmisellä Yhdysvalloissa on ESRD. ESRD-potilaat muodostavat yhden prosentin Yhdysvaltain Medicaren väestöstä, mutta 7 prosenttia sen vuosibudjetista.
Yleisin munuaisvaurion syy on diabetes, jota seuraa korkea verenpaine. Virtsatieongelmat, autoimmuunisairaudet, kuten lupus, ja geneettiset sairaudet, kuten polykystinen munuaissairaus tai Alportin oireyhtymä, voivat myös olla syynä.
Vaikka sinulla olisi yksi tai useampi näistä tiloista, on olemassa tapoja estää munuaisten vajaatoiminta. Strategiat sisältävät sydämen terveellisen ruokavalion, hyvän nesteytyksen ja suolan saannin rajoittamisen.
Munuaisten vajaatoiminta (ESRD) on munuaissairauden viimeinen vaihe. Tässä vaiheessa tarvitset dialyysin tai munuaisensiirron.
Munuaisten vajaatoimintaa ei voida parantaa, kun se tapahtuu. Dialyysin ja munuaisensiirron ansiosta ihmiset voivat kuitenkin elää pitkän, onnellisen ja tuottavan elämän, vaikka tämä sairaus olisikin.
Ihmiset, joilla on ESRD, voivat ilmoittautua Medicareen missä iässä tahansa. Saadaksesi Medicaren, sinun on oltava säännöllisessä dialyysissä tai sinulle on tehty munuaisensiirto.
Medicaren eri osat kattavat erilaisia hoitoja. Esimerkiksi potilasdialyysi kuuluu Medicaren osaan A, kun taas avohoito- tai kotidialyysi kuuluu Medicaren osaan B.
Jos olet alle 65-vuotias ja saat Medicarea ESRD:n hoitoon, vakuutusturvasi päättyy 36 kuukauden kuluttua munuaisensiirrosta tai 1 vuoden kuluttua siitä, kun et enää tarvitse dialyysihoitoa.
