Mitkä ovat eturauhassyövän vaiheet?

Miten eturauhassyöpä diagnosoidaan ja asteittain

Syövän vaiheistus auttaa sinua ja lääkäriäsi ymmärtämään, kuinka pitkälle edennyt syöpäsi on ja kuinka paljon se on levinnyt diagnoosin aikaan. Syöpävaiheen tunteminen auttaa myös lääkäriäsi määrittämään sinulle parhaat hoitovaihtoehdot ja arvioimaan selviytymismahdollisuutesi.

Yleisimmin käytetty syövän vaiheistusjärjestelmä on American Joint Committee on Cancer’s TNM-järjestelmä, joka luokittelee syövän vaiheesta 1 vaiheeseen 4.

TNM tarkoittaa:

• Kasvain: kasvaimen koko ja laajuus
• Solmut: lähellä olevien imusolmukkeiden esiintymisen määrä tai laajuus
• Metastaasi: onko syöpä levinnyt kehon kaukaisiin paikkoihin

TNM-asteikkoa käytetään moniin syöpätyyppeihin. Kun lääkäri käyttää sitä eturauhassyövän vaiheen määrittämiseen, hän ottaa huomioon myös useita muita tekijöitä, mukaan lukien:

• eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tasot

• Gleason eturauhassyövän pisteet
• luokkaryhmiä

PSA-tasot

PSA on proteiini, jota tuottaa sekä normaalit että syöpäsolut eturauhasessa. Korkeampi PSA-taso veressäsi liittyy lisääntyneeseen riskiin sairastua eturauhassyöpään. Monet lääkärit lähettävät sinut lisätutkimuksiin, jos PSA-tasosi ovat yli 4 ng/ml.

Mukaan American Cancer Society, jos sinulla on PSA-taso välillä 4-10 ng/ml, sinulla on 25 prosentin todennäköisyys sairastua eturauhassyöpään. Jos PSA-tasosi on yli 10 ng/ml, on yli 50 prosentin mahdollisuus saada eturauhassyöpä.

Lääkärit käyttävät yleisesti PSA-testausta eturauhassyövän seulomiseen, vaikka tämä lähestymistapa on ollut jonkin verran kiistanalainen. American Urological Association suosittelee tällä hetkellä PSA-seulontaa seuraaville ryhmille:

• 55–69-vuotiaat keskimääräisen riskin yksilöt
• henkilöt, joilla on suvussa tai muita eturauhassyövän riskitekijöitä

Lääkärit käyttävät usein myös digitaalista peräsuolen tutkimusta, jossa he käyttävät käsineitä sormella tunnistaakseen epänormaalia eturauhasen kasvua. Myös muita verikokeita ja eturauhasen MRI-tutkimus leesioiden etsimiseksi voidaan tehdä.

Jos lääkärisi löytää jotain epätavallista näissä testeissä, he voivat pyytää biopsiaa. Biopsian aikana lääkärisi ottaa kudosnäytteen eturauhasesta. Näyte tutkitaan mikroskoopilla syövän merkkien tarkistamiseksi.

Gleason eturauhassyövän pisteet

Dr. Donald Gleason kehitti alun perin Gleasonin eturauhassyövän pistemäärän 1960-luku keinona mitata, kuinka aggressiivinen eturauhassyöpäsi voi olla.

Patologi määrittää Gleason-pisteesi tarkastelemalla eturauhaskudoksesta otettua biopsiaa mikroskoopilla. He arvostelevat biopsian solut asteikolla 1-5. Grade 1 -solut ovat terveitä eturauhasia, kun taas luokan 5 solut ovat erittäin mutatoituneita eivätkä muistuta lainkaan terveitä soluja.

Patologi laskee Gleason-pisteesi laskemalla yhteen näytteen yleisimmän solutyypin ja toiseksi yleisimmän solutyypin lukumäärän.

Jos esimerkiksi otoksesi yleisin soluarvo on 4 ja toiseksi yleisin on 4, sinulla on pistemäärä 8.

Gleason-pisteitä 6 pidetään matala-asteisena syövänä, 7 on keskitasoa ja 8-10 on korkea-asteinen syöpä.

Gleason-pisteet vs. luokkaryhmät

International Society of Urological Pathology julkaisi tarkistetun eturauhassyövän luokitusjärjestelmän vuonna 2014. Arvosanaryhmäjärjestelmän tavoitteena on yksinkertaistaa Gleason-pisteitä ja antaa tarkempi diagnoosi.

Yksi Gleason-pisteiden suurimmista ongelmista on, että jotkut pisteet voidaan laskea eri tavoin. Esimerkiksi pistemäärä 7 voi tarkoittaa:

• 3 + 4. Kaava 3 on yleisin biopsiassa ja 4 on toiseksi yleisin. Tätä mallia pidetään ”suotuisana” väliriskinä.
• 4 + 3. Kuvio 4 on yleisin biopsiassa ja 3 on toiseksi yleisin. Tätä mallia pidetään ”epäsuotuisana” ja se voi tarkoittaa paikallista tai metastaattista leviämistä.

Joten vaikka molemmat tilanteet antavat Gleasonin arvosanaksi 7, niillä on itse asiassa hyvin erilaiset ennusteet.

Tässä on yleiskatsaus kahden luokitusjärjestelmän vertailuun:

Kaikki sairaalat eivät ole siirtyneet palkkaluokkajärjestelmään. Monet sairaalat antavat sekä luokkaryhmä- että Gleason-pisteet sekaannusten välttämiseksi, kunnes luokkaryhmiä käytetään laajemmin.

Vaiheen 1 eturauhassyöpä

Vaihe 1 on vähiten edennyt eturauhassyövän muoto. Syöpä tässä vaiheessa on pieni eikä ole levinnyt eturauhasen ohi. Sille on tunnusomaista alle 10 ng/ml PSA, arvosanaryhmäpisteet 1 ja Gleasonin pisteet 6.

Vaiheen 1 eturauhassyövän eloonjäämisaste on 5 vuotta lähes 100 prosenttia.

Hoito

Aktiivisesta valvonnasta on tullut suositeltu hoitostrategia lähes kaikille potilaille, joiden Gleason-pistemäärä on 6, paitsi niille, joilla on erittäin suuri sairaus ja jotka eivät halua tai eivät pysty ottamaan lisäbiopsioita. Aktiivinen seuranta tarkoittaa syövän seurantaa ajan mittaan sen selvittämiseksi, tarvitaanko lisähoitoa.

Toinen hoitovaihtoehto on radikaali prostatektomia, joka on eturauhasen kirurginen poisto.

Sädehoitoa voidaan myös suositella joko sellaisenaan tai eturauhasen poiston yhteydessä.

Vaiheen 2 eturauhassyöpä

Vaiheessa 2 kasvain rajoittuu edelleen eturauhaseesi eikä ole levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehosi osiin. Lääkäri voi tai ei pysty tuntemaan kasvainta eturauhasen tutkimuksen aikana, ja se voi näkyä ultraäänikuvauksessa. Selviytymisprosentti on edelleen lähes 100 prosenttia.

Vaiheen 2 PSA-pistemäärä on alle 20 ng/ml.

Vaiheen 2 syöpä jaetaan edelleen kolmeen vaiheeseen luokkaryhmästä ja Gleason-pisteistä riippuen:

• Arvosanaryhmä: 1
• Gleasonin pisteet: 6 tai vähemmän

Vaihe 2B

• Arvosanaryhmä: 2
• Gleasonin pisteet: 7 (3 + 4)

Vaihe 2C

• Arvosanaryhmä: 3 tai 4
• Gleasonin pisteet: 7 (4 + 3) tai 8

Hoito

Hoitovaihtoehtoja vaiheessa 2 ovat:

• eturauhasen ja mahdollisesti ympäröivien imusolmukkeiden poistaminen

• hormonihoito, joka yhdistetään sädehoitoon valituilla potilailla (luokka 3 tai niillä, joilla on yli 50 prosenttia positiivisia biopsiaytimiä)

• Sädehoito ulkoisen säteen ja/tai brakyterapian muodossa valituille potilaille
• aktiivista valvontaa tarjotaan yleensä vain vaiheille 2A ja 2B

Vaiheen 3 eturauhassyöpä

Vaiheessa 3 syöpäsolut ovat ehkä levinneet eturauhasen ulkopuolelle muihin kudoksiin tai eivät. Eturauhassyövän eloonjäämisaste, joka ei ole levinnyt kaukaisiin kehon osiin, on edelleen lähellä 100 prosenttia.

Kuten vaiheessa 2, vaiheen 3 eturauhassyöpä jaetaan kolmeen kirjainalaryhmään.

Vaihe 3A

Tässä vaiheessa syöpä ei ole levinnyt eturauhasen ulkopuolelle tai mihinkään imusolmukkeisiin.

• Arvosanaryhmä: 1-4
• Gleasonin pisteet: 8 tai vähemmän
• PSA: 20 ng/ml tai enemmän

Vaihe 3B

Syöpä tässä vaiheessa on kasvanut eturauhasen ulkopuolelle ja on voinut levitä siemenrakkuloihin tai muuhun ympäröivään kudokseen. Se ei ole levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin.

• Arvosanaryhmä: 1-4
• Gleasonin pisteet: 8 tai vähemmän
• PSA: mikä tahansa taso

Vaihe 3C

Syöpä voi kasvaa eturauhasen ulkopuolella, kuten imusolmukkeissa tai muissa lähellä olevissa elimissä.

• Arvosanaryhmä: 5
• Gleasonin pisteet: 9 tai 10
• PSA: mikä tahansa taso

Hoito

Vaiheen 3 hoitovaihtoehtoja ovat:

• ulkoinen sädesäteily sekä hormonihoito
• säteily (ulkoinen säde ja brakyterapia) sekä hormonihoito
• radikaali prostatektomia, yleensä lantion imusolmukkeiden poistaminen; Sädehoitoa ja/tai hormonihoitoa voi seurata

Aktiivinen seuranta ei yleensä ole vaihtoehto vaiheen 3 taudille, koska riski taudin etenemisestä ilman hoitoa.

Vaiheen 4 eturauhassyöpä

Vaihe 4 on eturauhassyövän edistynein vaihe, ja se on jaettu kahteen kirjainryhmään. Vaiheen 4 eturauhassyövällä voi olla mikä tahansa luokkaryhmä, PSA-arvo ja Gleason-pisteet.

Vaiheeseen 4 mennessä syöpä on tyypillisesti levinnyt kaukaisiin kehon osiin. Jos se on levinnyt muihin elimiin, viiden vuoden eloonjäämisaste laskee noin 30 prosenttia.

Tässä on vaiheen 4 eturauhassyövän alaluokat.

Vaihe 4A

Kasvain on levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin, mutta ei mihinkään muualle kehossa.

Vaihe 4B

Syöpä on voinut levitä kaukaisiin imusolmukkeisiin sekä muihin kehon osiin, kuten muihin elimiin tai luihin.

Hoito

Hoitovaihtoehtoja tässä vaiheessa ovat:

• hormonihoito
• kemoterapiaa
• ulkoisen säteen säteilyä
• luihin kohdistuva säteily (jos syöpä on levinnyt luukudokseen)
• eturauhasen poisto tai leikkaus

Eturauhassyövän vaiheet yhdellä silmäyksellä

Tässä on lyhyt yhteenveto eturauhassyövän kunkin vaiheen vertailusta:

Lopputulos

Eturauhassyöpä on yleisimmin ryhmitelty neljään vaiheeseen American Joint Committee on Cancerin TNM-järjestelmän perusteella.

Syövän korkeammat vaiheet ovat edistyneempiä kuin alemmat. Kun tiedät, missä vaiheessa syöpäsi on, lääkärisi voi määrittää sinulle parhaat hoitovaihtoehdot.

Eturauhassyövän eloonjäämisprosentti on erittäin korkea, kun se havaitaan varhain. Säännöllinen lääkärintarkastus on tärkeää eturauhassyövän havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa.