Kattaako Medicare CPAP-koneet?

Mitä kattavuutta Medicare tarjoaa CPAP-koneille?

Original Medicare tarjoaa suojan CPAP-koneille. Original Medicare koostuu osista A (sairaalavakuutus) ja B (sairausvakuutus).

Medicare Osa B on osa, joka maksaa kestävät lääketieteelliset laitteet (DME), kuten CPAP-koneet.

Jotta CPAP-koneesi on suojattu, sinun on varmistettava, että lääkärisi ja laitetoimittajasi osallistuvat Medicare-ohjelmaan. Voit etsiä paikallisia Medicaren hyväksymiä palveluntarjoajia täältä ja toimittajia täältä.

Sinun on sitten oltava varma, että olet ajan tasalla maksaessasi Medicare Part B -vakuutusmaksusi ja olet täyttänyt vuotuisen omavastuun.

Kun olet täyttänyt tämän vuoden kertaluonteisen omavastuun, olet vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä katettujen laitteiden määrästä.

Entä jos minulla on Medicare Advantage -suunnitelma?

Medicare Advantage (Osa C) -suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutustuotteita, jotka yhdistävät alkuperäisen Medicaren tarjoamat palvelut joihinkin lisäominaisuuksiin suunnitelmasta riippuen.

Tämäntyyppiset suunnitelmat voivat tarjota lisäturvaa lääketieteellisille laitteille ja palveluille, jotka kuuluvat Medicaren osan B kattamiseen. Näistä laitteista maksamasi summa riippuu valitsemastasi sopimuksesta ja siitä, kuinka paljon sinulla on varaa maksaa kuukausittaisina vakuutusmaksuina lisätystä kattavuudesta.

Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat voivat kuitenkin asettaa lisärajoituksia ja ehtoja toimittajille ja palveluntarjoajille, jotka voit valita heidän verkkonsa perusteella.

Mitä erityisiä CPAP-laitteita ja -lisävarusteita se kattaa?

Jos lääkärisi tilaa sinulle CPAP-hoidon, Medicare kattaa 80 prosenttia seuraavien laitteiden kustannuksista, kun olet täyttänyt omavastuusi:

• CPAP-konevuokraus 3 kuukauden kokeilujaksoksi, jos olet vasta diagnosoitu
• CPAP-vuokraus 13 kuukaudeksi, jos olet käyttänyt sitä jatkuvasti (13 kuukauden jälkeen omistat CPAP-laitteen)
• maskeja tai nenäosia, joita käytät konetta käyttäessäsi
• letku maskin tai nenäkappaleen liittämiseksi koneeseen

Tämä Medicare-turva koskee vain, jos lääkärisi ja toimittajasi osallistuvat Medicare-ohjelmaan.

Sinua voidaan pyytää maksamaan kaikki kustannukset etukäteen ja sitten Medicare korvaa sinut.

Jos laitteesi määrä on suurempi kuin mitä Medicare sallii tai toimittajasi ei osallistu Medicareen, saatat joutua maksamaan yli 20 prosenttia kustannuksista – jopa koko summan.

Vaihtotarvikkeet

Medicarella on tiettyjä sääntöjä, kun kyse on CPAP-koneiden laitteiden korvaamisesta.

Saat korvauksen CPAP-laitteesi kanssa toimivien laitteiden kustannuksista, jos olet uusi Medicaressa ja sinulla on jo CPAP-laite.

CPAP-laitteesi maksetaan 13 kuukauden kuluttua ja sinä omistat sen, mutta sen pitäisi kestää useita vuosia. Saatat korvata sen lääketieteellisellä etuudellasi tämän ajan kuluttua.

Muut tarvikkeet ovat vähemmän kestäviä ja ne on vaihdettava useammin. Alla on luettelo siitä, kuinka monta kertaa vuodessa Medicare maksaa osan tietyistä CPAP-tarvikkeista terveys- ja henkilöstöministeriön mukaan:

• ilmankostuttimen vesikammio: 2 kertaa vuodessa
• kertakäyttöiset suodattimet: 2 kertaa vuodessa
• leukahihna: 2 kertaa vuodessa
• päähineet: 2 kertaa vuodessa
• CPAP-letku lämmityselementillä: 4 kertaa vuodessa
• yhdistelmä suun/nasaalinen CPAP-naamio: 4 kertaa vuodessa
• kokonaamari: 4 kertaa vuodessa
• nenärajapinta: 4 kertaa vuodessa
• letku: 4 kertaa vuodessa
• kokokasvonaamion käyttöliittymä: 12 kertaa vuodessa
• pehmuste nenänaamarin käyttöliittymälle: 24 kertaa vuodessa
• nenätyynyt: 24 kertaa vuodessa
• kertakäyttöinen suodatin: 24 kertaa vuodessa
• korvaava suutyyny suu-/nenänaamarille: 24 kertaa vuodessa
• korvaavat nenätyynyt suu-/nenänaamioon, yksi pari: 24 kertaa vuodessa

Miten saan vakuutusturvan?

Saadakseen CPAP-laitteen Medicare-suojan lääkärisi on diagnosoitava sinulle OSA. Tämä vaatii usein unitutkimusta. Medicare Part B kattaa myös unitutkimusten kustannukset.

Jos sinulla on äskettäin diagnosoitu OSA, Medicare kattaa 3 kuukauden CPAP-laitteen kokeilun. Jos lääkärisi dokumentoi, että CPAP-hoito auttaa tilassasi, ja kirjoittaa määräyksen hoidon jatkamisesta, Medicare jatkaa CPAP-laitteen suojaa.

Mikä on uniapnea?

Uniapnea on mikä tahansa tila, joka saa sinut pysähtymään hengitykseesi nukkuessasi. Nämä tauot voivat aiheuttaa happitason laskun, mikä johtaa haitallisiin vaikutuksiin aivoihin, energiatasoihin, unen laatuun, hengityselimiin ja useisiin muihin kehon järjestelmiin.

Uniapneaa on kolme päätyyppiä:

• OSA. Tämä on yleisin uniapnean muoto, jonka aiheuttavat kudokset, jotka tulevat liian rentoutuneiksi ja tukkivat hengitysteitä.
• Keski-uniapnea. Tämä johtuu aivoistasi hengitystäsi ohjaaviin lihaksiin lähetettävien signaalien ongelmasta.
• Monimutkainen uniapnea-oireyhtymä. Tämä on sekä obstruktiivisen että sentraalisen uniapnean yhdistelmä.

OSA-oireita voivat olla:

• kovaa kuorsausta
• hengitys pysähtyy nukkuessasi
• hengenahdistusta tai haukkomista unen aikana
• päänsärkyä aamulla
• unettomuus
• liiallinen päiväunisuus
• keskittymisvaikeudet
• ärtyneisyys
• suun kuivuminen herätessäsi

Sinulle voidaan diagnosoida:

• sairaalahoidon jälkeen, kun terveydenhuollon ammattilainen havaitsi apneasi
• luettelemalla oireesi lääkärillesi
• unitutkimuksen kautta

Medicare kattaa unitutkimukset ja voi itse asiassa vaatia sellaisen pitkäaikaista CPAP-kattavuutta varten. Jotta Medicare kattaisi unitutkimuksesi, lääkärisi on tilattava se ja suoritettava unilaboratoriossa.

CPAP-koneiden lisäksi obstruktiivisen uniapnean hoitoja ovat:

• muut laitteet, jotka voivat avata hengitystiet, kuten suun laitteet
• lisähappea
• leikkaus, jolla poistetaan hengitystäsi estävä ylimääräinen kudos

Ihmisille, jotka kamppailevat uniapnean kanssa, on useita hoitovaihtoehtoja.

Jos CPAP-kone on oikea ratkaisu sinulle, tarvitset todennäköisesti unitutkimuksen. Sekä unitutkimuksesi että CPAP-laitteesi kuuluvat Medicaren osan B piiriin niin kauan kuin lääkärisi ja toimittajasi osallistuvat Medicareen.

Odota maksavasi osan Medicare Part B- tai Medicare Advantage -suunnitelmasi kustannuksista.