Yleiskatsaus
Leesionaatio on, kun aivoihin muodostuu pieniä vaurioalueita (leesioita). Nämä vauriot kohdistuvat liikettä sääteleviin soluihin, ja niitä käytetään liikehäiriöiden, kuten essentiaalisen vapina, Parkinsonin taudin ja dystonian hoitoon.
1950- ja 1960-luvuilla leesio oli yleinen näiden sairauksien hoito. Sillä oli kuitenkin ristiriitaisia tuloksia, ja muiden hoitomuotojen keksimisen myötä sitä käytettiin harvoin 1980-luvulla.
Nyt vauriota pidetään vaihtoehtona ihmisille, joilla on liikehäiriöitä, jotka eivät reagoi hyvin muihin hoitoihin.
Vaikka vaurio ei ole yleisesti käytetty hoitomuoto, sillä on parempia tuloksia kuin ennen. Tämä johtuu siitä, että lääkäreillä on nyt parempi käsitys liikehäiriöiden syistä sekä aivojen tarkempi kartoitus ja ylivoimaiset kirurgiset työkalut.
Ihmiset, jotka voivat hyötyä leesiosta
Leesionointi sopii parhaiten ihmisille, joilla on vakavia liikehäiriöitä ja jotka eivät reagoi lääkkeisiin, eivät siedä lääkkeiden sivuvaikutuksia tai eivät halua tai eivät ole hyviä ehdokkaita syväaivostimulaatioon (DBS).
Sinulla saattaa olla Parkinsonin taudin hoitoon liittyvä vaurio, jos sinulla on:
- vakava vapina (etenkin toisella puolella), jäykkyys tai liikevaikeudet, joita ei enää saada hallintaan lääkkeillä
- vakavat motoriset ongelmat levodopan (L-dopa) pitkäaikaisesta käytöstä
Niillä, joilla on essentiaalinen vapina, propranololi ja primidoni ovat etulinjan hoitoja, jotka vähentävät vapinaa 50-60 prosentilla ihmisistä. Leesionointi voi olla vaihtoehto, jos nämä lääkkeet eivät toimi tai sivuvaikutukset ovat liian vakavia.
Lääkärit haluavat yleensä tehdä DBS:n leesioiden sijaan. Jotkut ihmiset eivät kuitenkaan ole hyviä ehdokkaita DBS:ään tai eivät ehkä pysty käsittelemään sen vaatimia toistuvia akun vaihtoja. He eivät ehkä myöskään halua näkyvää pulssigeneraattoria. Joissakin näistä tapauksista lääkäri saattaa suositella leesion sijaan.
Mitä odottaa ennen leikkausta ja sen aikana
Ennen leikkausta lääkärisi käyttää MRI- tai CAT-skannausta luodakseen 3D-mallin aivoistasi. Tämä antaa heille mahdollisuuden nähdä tarkalleen, mihin aivoalueeseen kohdistaa. Lääkärisi saattaa myös käyttää menetelmää, jota kutsutaan mikroelektroditallenteeksi, jotta se havaitsee, kuinka aivosi solut palavat. Tämä auttaa heitä rajaamaan tavoitetta entisestään.
Leesionleikkauksia on useita erilaisia. Nämä sisältävät:
- Pallidotomia. Tässä toimenpiteessä kirurgit tekevät leesion Globus pallidukseen, aivojen osaan, joka on yliaktiivinen Parkinsonin taudissa. Tämä leikkaus ei ole hyvä vaihtoehto Parkinsonin tautia sairastaville ihmisille, jotka eivät reagoi hyvin L-dopaan.
- talamotomia. Tätä toimenpidettä käytetään enimmäkseen dystoniaan, joka vaikuttaa kehon toiselle puolelle, tai Parkinsonin taudin vapinaan toisella kehon puolella. Se kohdistuu talamukseen, aivojen osaan, joka auttaa hallitsemaan motorisia vasteita. Talamotomiaa ei käytetä bradykinesiaan, puheongelmiin tai kävelyongelmiin.
- Subtalmotomia. Tämä toimenpide kohdistuu subtalamukseen, pieneen aivojen alueeseen, jolla on rooli moottorin ohjauksessa. Se on harvinaisin vauriotyyppi.
Jokainen näistä toimenpiteistä voidaan tehdä jollakin seuraavista tekniikoista:
- Radiotaajuus. Radiotaajuus on eräänlainen korkeataajuinen radioaalto, jota voidaan käyttää leesion luomiseen. Aallot kulkevat aivoissa olevan anturin läpi, jota käytetään kohdistamaan oikea kudos.
- Radiokirurgia. Radiokirurgia käyttää kohdennettua säteilyä aivokudoksen vaurioitumiseen. Sitä käytetään yleisimmin talamotomioihin.
- Ultraääni. Ultraäänileesio tehdään kallon kautta. Ultraääniaallot ovat korkeataajuisia ääniaaltoja, jotka on suunnattu kohdealueelle. Kirurgi mittaa ääniaaltojen lämpötilan varmistaakseen, että ne ovat tarpeeksi kuumia vahingoittamaan kohdekudosta.
- Nestemäinen typpi. Nestemäinen typpi on erittäin kylmää ainetta, joka ruiskutetaan onttoon anturiin. Sitten kylmäkoetin laitetaan aivoihin ja sitä käytetään vaurion luomiseen.
Kaikentyyppisissä leikkauksissa olet hereillä ja päänahkasi puutuu paikallispuudutuksessa. Näin leikkaustiimisi voi olla vuorovaikutuksessa kanssasi varmistaakseen, että kaikki menee niin kuin pitää.
Toimenpiteissä, joissa käytetään radiotaajuutta tai nestemäistä typpeä, lääkärisi poraa pienen reiän kallosi anturia varten ja suorittaa toimenpiteen. Ultraäänihoitoa ja radiokirurgiaa voidaan tehdä kallon kautta.
Palautumisen aikajana
Leesion toimenpiteen jälkeen vietät todennäköisesti kaksi tai kolme päivää sairaalassa. Täydellinen toipuminen kestää yleensä noin kuusi viikkoa, mutta se on erilainen kaikille. Sinun tulee välttää rasittavaa toimintaa näiden kuuden viikon aikana tai kunnes lääkärisi neuvoo, että se on oikein.
Jos sinulla oli avoin leikkaus, on tärkeää, että et kosketa ompeleitasi. Lääkärisi kertoo sinulle, milloin ne voidaan poistaa.
Leesion edut
Leesioning ei voi parantaa liikehäiriöitä, mutta joissain tapauksissa se voi auttaa lievittämään oireitasi.
Leesiotutkimukset ovat löytäneet vaihtelevia tuloksia, mikä on yksi syy, miksi näitä toimenpiteitä suoritetaan harvoin. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet menestystä ihmisille, joiden oireita ei ole hyvin hallinnassa lääkkeillä.
Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että ultraääni talamotomia vähensi merkittävästi käsien vapinaa ja paransi ihmisten elämänlaatua, joilla on essentiaalinen vapina. Toinen
Leesion riskit
Leesioning tuhoaa aivokudosta, millä voi olla kielteisiä vaikutuksia jopa nykypäivän kohdistetuilla toimenpiteillä. Yleisimmät riskit ovat puhe- ja muut kognitiiviset ongelmat, varsinkin kun toimenpide tehdään molemmilla puolilla aivoja.
Muita riskejä ovat:
- kävelyongelmia
- näköongelmia
- tunnottomuus
- aivohalvaus tai verenvuoto kartoitusprosessin aikana, jota esiintyy 1–2 prosentilla potilaista
Takeaway
Leesioning ei ole yleinen hoitomuoto. Kuitenkin ihmisille, joilla on liikehäiriöitä, jotka eivät reagoi muihin hoitoihin tai jotka eivät voi saada muita hoitoja, se voi olla hyvä vaihtoehto. Jos liikehäiriötäsi ei saada hyvin hallintaan lääkkeillä, sinulla on kielteisiä sivuvaikutuksia tai pitkäaikaisia vaikutuksia lääkityksestä tai et ole ehdokas DBS:lle, leesio saattaa vähentää oireitasi.
