Prurigo nodularis (PN) on ihosairaus, joka aiheuttaa erittäin kutiavia näppylöitä.
Ihon kutinaa esiintyy usein ennen kuin PN-kuhmuja ilmestyy. Jotkut ihmiset kokevat pistelyä tai polttamista kutinan sijaan. Toiset raportoivat epätavallisista tuntemuksista, kuten hyönteisten ryömimisestä ihonsa alla, vaikka tämä on harvinaista.
Noin 6 viikon kuluttua ihotuntemusten alkamisesta ilmaantuu kutiavia kuoppia. Asiantuntijat uskovat, että ne syntyvät vahingoittuneiden ihoalueiden naarmuuntumisen tai hankauksen seurauksena.
Ei ole aina selvää, mikä aiheuttaa PN-kutinaa, mutta joissakin tapauksissa sillä voi olla yhteys tiettyihin taustalla oleviin olosuhteisiin.
Prurigo nodulariksen syyt
Asiantuntijat eivät ole löytäneet yhtä erityistä PN:n syytä. Sen sijaan on olemassa tekijöitä, jotka vaikuttavat tilaan.
Hermoston muutokset
PN-kyhmyillä on hermorakenne, joka eroaa vahingoittumattomasta ihosta. PN-kyhmyissä on enemmän:
- Merkelin solut: Nämä ovat soluja, jotka sijaitsevat aivan ihon pinnan alapuolella, hyvin lähellä kosketustuntemuksia vastaanottavia hermopäätteitä.
- Papillaariset ihohermot: Nämä hermot ovat papillaarisessa dermiksessä (sisäinen ihokerros), joka säätelee lämpötilaa ja tarjoaa ravinteita orvaskelle (ulkoinen ihokerros).
Tämä aistirakenteiden lisääntyminen on ominaista PN:lle. Sitä ei löydy neurodermatiitista tai lichen simplex chronicuksesta, kahdesta muusta ihosairaudesta, joissa esiintyy kroonista kutinaa.
Immunologiset erot
PN:ssä on lisääntynyt immuunijärjestelmän solujen tiheys, joita kutsutaan mastoiksi ja neutrofiileiksi. Toinen immuunisolutyyppi, nimeltään eosinofiilit, pysyy tyypillisellä tasolla, mutta osoittaa merkkejä lisääntyneestä aktiivisuudesta.
Suurempia määriä on myös immuunisolukemikaaleja, joita kutsutaan sytokiineiksi, jotka osallistuvat tulehdusreaktioihin, jotka voivat johtaa kutinaan.
Riskitekijät
On tekijöitä, jotka lisäävät mahdollisuutta kehittää PN. Ne sisältävät:
- Ikä: PN:tä esiintyy yleensä 51–65-vuotiailla ihmisillä, vaikka se voi kehittyä missä tahansa iässä.
-
Etnisyys: A
2018 tutkimus havaitsi, että mustilla oli 3,4 kertaa todennäköisemmin kehittyä PN kuin valkoisilla. - Allergiset tilat: British Association of Dermatologists arvioi, että noin 80 % PN-potilaista on atooppisia, mikä tarkoittaa, että he ovat herkkiä allergeeneille.
Kutina-naarmu sykli
Kutina-naarmujakso tarkoittaa tapaa, jolla kutinaa lievittävä raapiminen voi aiheuttaa lisää kutinaa. Tämä sykli on keskeinen osa PN:tä.
- Pruriseptiivinen: Tämä viittaa dermatologiseen kutinaan, joka on peräisin ihosta.
- Neurogeeninen: Tämä tyyppi tunnetaan myös systeemisenä kutinana, ja se on peräisin muista kehon alueista kuin ihosta, kuten verestä, maksasta ja munuaisista. Neurogeeninen kutina ei liity hermovaurioihin tai psykiatrisiin ongelmiin.
- Neuropaattinen: Tämä kutina johtuu aistitietoa vastaanottavien keskus- tai ääreishermojen vaurioista.
- Psykogeeninen: Tämäntyyppinen kutina voi johtua psykiatrisista ongelmista, jos muuta syytä kutinalle ei löydy ja tiettyjä mielenterveysoireita esiintyy.
Tutkijat uskovat, että monet PN-kutinatapaukset liittyvät neurogeeniseen ihotulehdukseen.
Taustalla olevat olosuhteet
Taustalla olevat sairaudet voivat aiheuttaa kutinaa joissakin PN-tapauksissa. Nämä olosuhteet ovat yleensä yksi neljästä tyypistä:
- tarttuva
- dermatologinen
- systeeminen
- psykiatrinen
Näin ei kuitenkaan aina ole. Monissa tapauksissa lääkärit eivät pysty tunnistamaan mitään PN:n taustalla olevaa sairautta.
Yleiset taustaolosuhteet ja niiden yhteys PN:ään
Ihotautilääkärit tekevät usein perusteellisia tutkimuksia ja tilaavat lisätestejä arvioidessaan PN-potilasta. Tämä johtuu siitä, että PN voi olla ensimmäinen merkki taustalla olevan sairauden olemassaolosta.
Kilpirauhasen vajaatoiminta
Kilpirauhassairaus ja hyperparatyreoosi ovat esimerkkejä PN:ään liittyvistä systeemisistä tiloista.
- Kilpirauhasen vajaatoiminta: Kilpirauhanen tuottaa liian paljon tai liian vähän kilpirauhashormonia.
- Hyperparatyreoosi: Lisäkilpirauhanen tuottaa liikaa lisäkilpirauhashormonia.
Sekä kilpirauhassairaus että hyperparatyreoosi voivat aiheuttaa ihon kutinaa.
C-hepatiitti
C-hepatiitti on virus- ja veren välityksellä leviävä maksatulehdus, joka on yleensä seurausta vaarallisesta neulan käytöstä tai ei-steriileistä lääketieteellisistä toimenpiteistä. C-hepatiitti johtaa joskus maksakirroosiin tai syöpään.
Yhtä monta kuin
HIV
Heikentynyt immuunijärjestelmä voi johtaa PN:ään. Seurauksena on, että se on yksi HIV:hen yleisesti liittyvistä ihosairauksista.
PN:tä esiintyy useammin HIV-potilailla, kun heidän CD4-T-solujen määrä on alle 50 mikrolitraa. CD4 T-solujen määrä on immuunijärjestelmän toiminnan mitta, ja tavallinen vaihteluväli on välillä
Koska HIV tarttuu kehon nesteiden kautta, kuka tahansa voi saada tämän viruksen. Ihon muutokset, kuten PN:n puhkeaminen, ovat joskus ensimmäinen merkki HIV-infektiosta.
Munuaisten vajaatoiminta
PN voi ilmaantua krooniseen munuaissairauteen liittyvän kutinan (CKD-aP) yhteydessä. CKD-aP on krooninen munuaissairauden (CKD) ja loppuvaiheen munuaissairauden (ESKD) kutina.
CKD-aP:llä on useita mahdollisia syitä, jotka liittyvät kehon muutoksiin CKD:stä ja ESKD:stä. Yksi esimerkki on ureeminen kutina, joka on kutinaa, joka johtuu siitä, että vaurioituneet munuaiset keräävät myrkkyjä ja jätettä.
CKD-aP voi esiintyä yksinään kutinana tai PN:n tai muun ihosairauden kanssa.
Lymfooma
Vuoden 2018 tapaustutkimus osoitti, kuinka PN voisi olla ensimmäinen lymfooman indikaattori. Koehenkilö, 35-vuotias nainen, koki PN-kutinaa ja leesioita, jotka eivät hävinneet ennen kuin hänen Hodgkinin lymfoomaa hoidettiin.
Lääkärit eivät ole täysin varmoja, miksi syöpä voi aiheuttaa kutinaa, mutta teorioita on. Kasvainten vapauttamat aineet voivat laukaista kutinaa tai syynä voi olla tapa, jolla keho reagoi syöpään.
Maksasairaus
Maksasairaus on toinen sairaus, jonka ihotautilääkärit voivat testata arvioidessaan henkilöä, jolla on PN.
A
Kolestaasi tai heikentynyt sapeneritys maksasta voi esiintyä osana tulehduksellista maksasairautta. Kolestaasi on tila, joka voi aiheuttaa kutinaa, joka johtaa PN:ään.
Mielenterveysolosuhteet
Masennus ja ahdistus ovat kaksi esimerkkiä mielenterveystiloista, jotka voivat liittyä PN:ään.
A
Masennuksen ja ahdistuksen lisäksi muita tunnistettuja ongelmia olivat mm.
- lisääntynyt itsensä vahingoittamisen riski
- syömishäiriöt
- Tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö
- skitsofrenia
Samassa tutkimuksessa 17 prosentilla PN-potilaista oli jokin muu psykiatrinen diagnoosi kuin ahdistuneisuus tai mielialahäiriöt.
Prurigo nodulariksen laukaisevat tekijät
Jos sinulla on PN, voit tunnistaa ja välttää laukaisimia, jotka vähentävät oireidesi vakavuutta. Jotkut triggereistä voivat sisältää:
- lämpöä
- stressi
- hiki
- kosteus
- kuivuus
- villa-, polyesteri- tai karkeakankaiset vaatteet
- henkilökohtaiset hygieniatuotteet
- allergeenit
Ihotautilääkärisi voi tarjota ratkaisuja tilanteisiin, jolloin laukaisimia on vaikea välttää.
PN on ihosairaus, johon liittyy jatkuvaa kutinaa, joka johtaa kuoppiin. PN voi esiintyä yksinään tai muulla ehdolla.
Koska PN on joskus ensimmäinen merkki taustalla olevasta sairaudesta, ihotautilääkärit tekevät usein perusteellisia tutkimuksia arvioidessaan henkilöä, jolla on PN-oireita. He voivat tilata lisätutkimuksia tai neuvotella toisen lääketieteen alan asiantuntijan kanssa.