Vaikean PsA:n hoito: Lääkärin keskusteluopas

Mitä laboratorio-, seulonta- tai kuvantamistestini tarkoittavat?

PsA-diagnoosin saamiseksi sinun on suoritettava sarja testejä.

Laboratoriokokeita

Laboratoriokokeet, jotka osoittavat korkean punasolujen sedimentaationopeuden (ESR) ja C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tason, voivat viitata PsA:han. ESR ja CRP ovat akuutin vaiheen reaktantteja. Tämä tarkoittaa, että ESR-tasosi ja veren CRP-tasosi ovat korkeat, kun mikä tahansa, kuten PsA, aiheuttaa tulehduksen kehossasi.

Kuitenkin vain noin puolet PsA-potilailla on kohonnut ESR- ja CRP-arvot vuoden 2007 tutkimuksen mukaan.

Seulontatestit

Lääkärisi voi myös pyytää sinua täyttämään kyselylomakkeen. Lääkärit käyttävät tiettyjä kyselylomakkeita PsA:n seulontatyökaluina. Vastauksesi voivat auttaa lääkäriäsi päättämään, tarvitsetko lisätestejä PsA:n tarkistamiseksi.

Esimerkkejä näistä kyselylomakkeista ovat:

• Psoriasis Epidemiology -seulontatyökalu (PEST)
• Nivelpsoriaasin seulonta ja arviointi (PASE)
• Toronton nivelpsoriaasin seulonta (ToPAS)

Sinulta saatetaan kysyä kysymyksiä: ”Onko sinulla koskaan ollut turvonnut nivel (tai nivelet)?”

PEST ja PASE on tarkoitettu PsA:n seulomiseen psoriaasia sairastavilla ihmisillä, kun taas ToPASia voidaan käyttää myös ihmisille, joilla ei ole psoriaasia.

Kuvantamistestit

PsA-diagnoosin tarkistamiseksi lääkärit tekevät yleensä myös kuvantamiskokeita. Nämä testit voivat myös auttaa heitä sulkemaan pois samanlaiset sairaudet, kuten nivelreuma. Yleisiä PsA:n kuvantamistestejä ovat röntgensäteet, ultraäänet ja MRI.

Lääkärintarkastus

Lääkärisi voi myös tarkastella ihoasi ja kynsiäsi. Tämä johtuu siitä, että useimmilla PsA:ta sairastavilla ihmisillä on kynsimuutoksia, kuten pistelyä, ja psoriaasille tyypillisiä ihovaurioita.

Miten voin ehkäistä tai vähentää nivelvaurioita ja vammaisuutta?

Jos sinulla on PsA, sinulla on todennäköisesti myös progressiivinen nivelvaurio ja vamma. Et ehkä pysty estämään nivelvaurioita kokonaan. Lääkärisi voi kuitenkin suositella tekniikoita ja lääkkeitä, jotka voivat auttaa.

Lääkärisi voi esimerkiksi ehdottaa harjoituksia. Harjoittelu voi auttaa lievittämään oireitasi ja poistamaan stressiä nivelistäsi. Se voi myös auttaa sinua ylläpitämään kohtuullista painoa. Kysy lääkäriltäsi, millainen liikunta sopii sinulle parhaiten.

Milloin minun pitäisi aloittaa hoito?

Mitä aikaisemmin aloitat PsA:n hoidon, sitä parempi.

Eräässä Annals of the Rheumatic Diseases -lehdessä vuonna 2011 julkaistussa raportissa todettiin, että hoidon aloittaminen kahden vuoden sisällä oireiden alkamisesta auttoi hidastamaan taudin etenemistä. Samassa lehdessä vuonna 2014 julkaistussa raportissa todettiin, että hoidon aloittaminen yli 6 kuukautta oireiden alkamisen jälkeen johti niveleroosioon ja huonompaan fyysiseen toimintaan ajan myötä.

Kliiniset ohjeet Vuodesta 2018 alkaen suosittelemme ehdollisesti ”kohdehoitoa” -lähestymistapaa. Tämä edellyttää erityisen tavoitteen luomista ja objektiivista tapaa mitata edistymistä. Hoitosuunnitelmaa muutetaan, kunnes tavoite saavutetaan.

Lääkärit ovat myös alkaneet omaksua potilaskeskeisemmän lähestymistavan PsA:n hoitoon. Tämä tarkoittaa, että he todennäköisemmin harkitsevat tekijöitä, kuten sitä, kuinka tila vaikuttaa jokapäiväiseen elämääsi.

Puhuminen avoimesti oireistasi ja siitä, kuinka ne vaikuttavat kykyysi toimia tai nauttia toiminnasta, voi auttaa lääkäriäsi laatimaan sinulle sopivan hoitosuunnitelman.

Mitkä lääkkeet ovat parhaita PsA:n hoitoon?

Käyttämäsi lääkkeet riippuvat todennäköisesti PsA:n vakavuudesta. Keskustele lääkärisi kanssa seuraavista hoitovaihtoehdoista.

Biologia

Viimeisin PsA:n hoitoohjeet suosittelevat biologista lääkettä, joka tunnetaan nimellä tuumorinekroositekijän (TNF) estäjä, ensilinjan hoitona ihmisille, joilla on aktiivinen PsA. Tämä on muutos aikaisempiin ohjeisiin, joissa metotreksaatti oli suositeltu ensilinjan hoito, jonka jälkeen TNF-estäjät.

Biologiset lääkkeet, jotka kohdistuvat psoriasikseen liittyvään TNF:ään, voivat myös auttaa sinua hallitsemaan PsA:n oireita. He ovat:

• adalimumabi (Humira)
• sertolitsumabipegol (Cimzia)
• etanersepti (Enbrel)
• golimumabi (Simponi)
• infliksimabi (Remicade)

Ustekinumabi (Stelara) on toinen biologinen lääke, jota voidaan käyttää psoriaasin tai PsA:n hoitoon. Se ei kuitenkaan ole TNF-estäjä.

Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD)

Tautia modifioivia reumalääkkeitä (DMARD) käytetään kohtalaisen tai vaikean PsA:n hoitoon.

Jos TNF-estäjäsi ei ole tehokas, terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä sen sijaan toisen luokan biologista lääkettä. DMARD-lääke voidaan lisätä hoito-ohjelmaasi uuden biologisen lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi.

PsA:n hoidossa käytettävät DMARD-lääkkeet ovat:

• apremilast (Otezla)
• syklosporiini A, jota käytetään ihoon liittyviin oireisiin
• leflunomidi (Arava)
• metotreksaatti (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalatsiini (atsulfidiini)

Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt Otezlan käytön PsA-potilaille. Muita lääkkeitä käytetään kuitenkin tilan hoitoon etiketin ulkopuolella.

MUUT MUKAAN LÄÄKEKÄYTTÖ

Lääkkeiden ulkopuolinen käyttö tarkoittaa, että elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) yhteen tarkoitukseen hyväksymää lääkettä käytetään toiseen tarkoitukseen, jota ei ole vielä hyväksytty.

Lääkäri voi kuitenkin käyttää lääkettä tähän tarkoitukseen. Tämä johtuu siitä, että FDA säätelee lääkkeiden testausta ja hyväksyntää, mutta ei sitä, miten lääkärit käyttävät lääkkeitä potilaiden hoitoon. Lääkärisi voi siis määrätä lääkkeen, joka hänen mielestään on paras hoitosi kannalta.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID)

Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään lievän PsA:n hoitoon. Tulehduskipulääkkeitä on saatavilla sekä itsehoito- että reseptilääkkeinä.

Esimerkkejä OTC-tulehduskipulääkkeistä ovat aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).

Esimerkki reseptillä määrätystä tulehduskipulääkkeestä on selekoksibi (Celebrex), jota pidetään PsA:n poikkeavana hoitona.

Glukokortikoidit (kortikosteroidit)

Glukokortikoidit, jotka tunnetaan myös kortikosteroideina, voidaan ottaa suun kautta tai ruiskuttaa suoraan sairastuneisiin niveliin.

Suullisia muotoja ei suositella PsA:lle. Tämä johtuu siitä, että ne voivat aiheuttaa ihosairauden pahenemista. Ne lisäävät myös riskiä, ​​että henkilö sairastuu vakavaan PsA:n muotoon, jota kutsutaan erytrodermiseksi tai märkärakkulaiseksi psoriaasiksi. Tämä tila aiheuttaa iholle kohoavia kuoppia, jotka ovat täynnä mätä (psoriaattisia märkärakkuloita). Se voi olla hengenvaarallinen.

Injektiot voivat olla hyödyllisiä, kun tulehdus aiheuttaa kipua yhdessä tai kahdessa nivelessäsi. Niveleen ruiskeena nämä lääkkeet lievittävät nopeasti tulehdusta ja turvotusta. Toistuvat injektiot voivat kuitenkin aiheuttaa nivelvaurioita ja muita komplikaatioita, joten niitä tulee antaa säästeliäästi.

Kaikki steroidit voivat aiheuttaa merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten:

• luukato
• mielialan muutoksia
• korkea verenpaine
• painonnousu

Mikä on takeaway?

Lääkärikäyntiin valmistautuminen on yksi parhaista ja helpoimmista tavoista löytää sinulle sopiva hoito. Tässä on joitain vaiheita, joiden avulla saat vierailustasi kaiken irti:

• Kirjaa ylös kaikki oireesi.
• Pidä jatkuvaa luetteloa kysymyksistäsi ennen kuin tulet perille.
• Jos lääkärisi ehdottaa lääkettä, kysy, kuinka hyvin se yleensä toimii PsA:n hoidossa.
• Kysy lääkäriltäsi lääkkeen mahdollisista sivuvaikutuksista.
• Jaa kaikki huolenaiheet lääkärisi kanssa.

Sinä ja lääkäri voitte tehdä yhdessä suunnitelman PsA:n tehokkaaseen hallintaan.