Yleiskatsaus
Mikä on tularemia?
Tularemia on harvinainen ja erittäin tarttuva sairaus, jonka aiheuttaa Francisella tularensis -bakteeri. Sitä kutsutaan myös kanikuumeeksi tai hirvikärpäskuumeeksi. Bakteerit voivat tartuttaa monenlaisia eläimiä, kuten kaneja ja jäniksiä, majavia, piisamia, oravia ja hiiriä, ja välittää taudin ihmisiin. Tularemiatapauksia on esiintynyt kotieläimillä, kuten koirilla, kissoilla ja hamstereilla.
Kuinka yleinen on tularemia?
Yhdysvalloissa on vain vähän raportoituja tularemiatapauksia (noin 100-200 tapausta vuodessa), ja sitä pidetään harvinaisena sairautena. Jotkut tapaukset voidaan kuitenkin diagnosoida väärin tai jäädä ilmoittamatta, koska taudin oireet muistuttavat muiden sairauksien oireita. Suurin osa vahvistetuista tapauksista on tapahtunut Arkansasin, Kansasin, Missourin ja Oklahoman maaseutualueilla. Kaiken ikäiset ihmiset voivat saada tartunnan, vaikka miehillä on suurempi riski kuin naisilla.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa tularemiaa?
Punkkien, kärpästen, hyttysten tai muiden Francisella tularensis -bakteeria kantavien hyönteisten puremat voivat tartuttaa ihmisiä ja eläimiä. Villieläimet kuolevat usein tartunnan saamisen jälkeen, mutta ihmiset, jotka saavat nopeaa hoitoa, voivat toipua tularemiasta. Tularemia-tartunnan saanut henkilö ei voi siirtää tartuntaa toiselle henkilölle. F. tularensis -bakteerit ovat kuitenkin erittäin tarttuvia ja voivat selviytyä pitkiä aikoja ympäristössä. Tärkeimmät tavat, joilla tularemia voi tarttua ihmisiin, ovat:
- Punkkien, hevoskärpästen, peurojen tai hyttysten puremat kohdat
- Elävien tai kuolleiden eläinten tai niiden nesteiden tai kudosten käsittely
- Saastuneen ruoan tai juomaveden syöminen
- Hengitetään bakteeria sisältäviä hienojakoisia sumuja tai suihkeita (aerosolia) tai pölyhiukkasia
Ihmiset, jotka työskentelevät ulkona tai harjoittavat ulkoilua, kuten metsästystä, pyyntiä, patikointia tai retkeilyä, ovat alttiimpia sairastumaan tularemiaan. Myös laboratoriotyöntekijät, jotka käsittelevät tartunnan saaneiden eläinten tai ihmisten biologisia näytteitä, voivat olla vaarassa, elleivät he ryhdy asianmukaisiin turvatoimiin.
Mitkä ovat tularemian oireet?
Oireet voivat vaihdella suuresti riippuen tartuntareitistä. Ne voivat vaihdella lievistä vakaviin. Joissakin tapauksissa oireita ei ole tai infektion merkkejä ei havaita. Hoitamattomana infektio voi olla hengenvaarallinen. Yleensä kestää kolmesta viiteen päivää tartunnan jälkeen ennen kuin oireet ilmaantuvat, mutta se voi kestää jopa kahdesta kolmeen viikkoa.
Tularemian oireita voivat olla:
- Ihohaava tai ihottuma
- Turvonneet tai arat imusolmukkeet
- Äkillinen kuume
- Vilunväristyksiä
- Lihaskipu
- Nivelkipu
- Päänsärky
- Väsymys
- Yskiminen
- Heikkous
- huonovointisuus (yleinen sairauden tunne)
Tapa, jolla bakteerit pääsevät kehoon, voi vaikuttaa oireisiin. Ne voivat kestää useita viikkoja. On olemassa useita suuria tularemiamuotoja tartuntareitin perusteella.
- Haavahaava: Tämä on yleisin tartuntatyyppi, joka välittyy yleensä punkin tai hirven kärpäsen pureman tai tartunnan saaneen eläimen käsittelyn kautta. Ihohaava tai ihottuma ilmaantuu usein alueelle, jossa bakteerit pääsevät elimistöön, ja imusolmukkeet voivat turvota tai aristaa.
- Rauhas: Tämä muoto on samanlainen kuin ulceroglandular muoto, paitsi että siinä ei ole ihohaavaa. Se tarttuu myös hyönteisten puremien tai tartunnan saaneiden eläinten kautta.
- Suunnielun: Tularemia voi päästä elimistöön suun kautta, jos syöt saastunutta tai vajaakypsennettyä lihaa tai juot saastunutta vettä. Saatat kehittää oireita, kuten kurkkukipua, suun haavaumia tai vatsakipua. Pahoinvointia, oksentelua tai ripulia voi esiintyä.
- Okuloglandulaarinen: Tularemiabakteerit voivat päästä silmään sormissa tai käsissä olevien bakteerien kautta. Metsästäjät, jotka nylkevät ja pukeutuvat kanien tai muiden eläinten lihaa, voivat olla alttiita silmätulehduksille. Silmän kalvon tulehdus (sidekalvotulehdus) voi aiheuttaa silmäkipua, punoitusta ja kutinaa. Myös imusolmukkeiden turvotusta voi esiintyä.
- Pneumoniikka: Tämä on erittäin vakava tularemian muoto ja voi olla hengenvaarallinen. Se vaikuttaa keuhkoihin. Se tapahtuu, kun ihmiset hengittävät pölyä tai pieniä pisaroita, jotka sisältävät bakteereja. Oireita voivat olla yskä, rintakipu ja hengitysvaikeudet. Nestettä voi kerääntyä keuhkojen ympärille tai keuhkojen paiseita voi esiintyä.
- Lavantauti: Tämä tyyppi on yleinen tularemia, jonka oireita ovat kuume, nivelkipu ja huonovointisuus. Saattaa olla vaikeaa selvittää, kuinka infektio pääsi kehoon. Tämä tyyppi vaikuttaa verenkiertoon ja tärkeimpiin elimiin. Oireita voivat olla ripuli, pernan ja maksan suureneminen sekä keltaisuus.
Diagnoosi ja testit
Miten tularemia diagnosoidaan?
Tularemiaa voi olla vaikea diagnosoida, koska sen oireet voivat näyttää muiden infektioiden oireilta. Lääkärisi suorittaa fyysisen kokeen ja esittää kysymyksiä sairaushistoriastasi. Kerro lääkärillesi mahdollisesta altistumisesta tartunnan saaneille eläimille tai hyönteisten puremille.
Jos lääkärisi epäilee tularemiaa, hän voi määrätä laboratoriotutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi. Tularemialle ei ole olemassa nopeita laboratoriotestejä.
Laboratoriotestit voivat sisältää:
- Verikokeet
- Bakteeriviljelmät: Bakteereja voidaan kasvattaa viljelyalustalla laboratoriossa epäillyn tapauksen varmistamiseksi. Voidaan kerätä biologisia näytteitä, kuten ihovaurioista, ysköstä, biopsiasta otetusta kudoksesta tai kurkun vanupuikoista otettuja vanupuikkoja.
Hallinta ja hoito
Miten tularemiaa hoidetaan?
Antibiootteja voidaan antaa kymmenestä päivästä kolmeen viikkoon. Jotkut antibiootit, jotka ovat tehokkaita tularemiaa vastaan, ovat:
- Aminoglykosidit (streptomysiini, gentamysiini): Streptomysiini on valittu lääke. Se ruiskutetaan lihakseen (lihaksensisäisesti). Gentamysiini voidaan antaa suonensisäisenä (IV) nesteenä. Aminoglykosidit voivat kuitenkin aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia, eivätkä ne välttämättä sovellu kaikille potilaille.
- Kinolonit (siprofloksasiini)
- Tetrasykliinit (doksisykliini)
Ennaltaehkäisy
Miten tularemiaa voidaan ehkäistä?
Ei ole mitään keinoa estää infektiota kokonaan. Yleisölle ei ole saatavilla rokotetta tularemiaa vastaan. Laboratoriotyöntekijöiden, joilla on suurempi tartuntariski, on toteutettava erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä tautia vastaan. Tartuntojen riskiä voidaan kuitenkin vähentää noudattamalla näitä varotoimia työskennellessäsi tai ulkona vietettäessä.
- Käytä hyönteiskarkotteita, jotka sisältävät pikaridiinia, DEET:tä tai IR3535:tä.
- Vältä hyönteisten puremista käyttämällä pitkiä housuja, pitkiä hihoja ja sukkia ihon peittämiseksi.
- Vältä juomasta käsittelemätöntä pintavettä, joka saattaa olla saastunutta.
- Tarkista nurmikot tai ruohoalueet sairaiden tai kuolleiden eläinten varalta ennen nurmikon leikkaamista.
- Käytä käsineitä käsitellessäsi eläinten ruhoja, erityisesti jyrsijöiden ja kanien ruhoja.
- Kypsennä riistaeläinten liha huolellisesti ennen syömistä.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat tularemian komplikaatiot?
Näkymät riippuvat tartuntareitistä ja siitä, kuinka pian hoito aloitetaan. Satunnaisia pahenemisvaiheita saattaa esiintyä, mutta toipuneet kehittävät vastustuskyvyn bakteereja vastaan. Sinun tulee ottaa antibiootteja määräyksen mukaan estämään uusiutumisen.
Korkeimmat kuolleisuusluvut liittyvät tularemian keuhkokuumeisiin ja lavantautimuotoihin, jos niitä ei hoideta.
Vakavissa tapauksissa tularemia voi olla kohtalokas tai johtaa vakaviin komplikaatioihin, kuten:
- Keuhkokuume
- Septinen shokki
- Maksan laajentuminen
- Pernan suureneminen
-
Munuaisten vajaatoiminta tai muiden tärkeiden elinten vajaatoiminta
