Selkäranka on synnynnäinen vika, jossa selkä- ja selkäytimet eivät muodostu kunnolla. Se on eräänlainen hermoputken vika. Tässä artikkelissa selitämme selkärangan diagnosoinnin ja hoidon prosessit.
Selkärangan diagnoosi
Jos olet raskaana, sinulle tarjotaan synnytystä edeltäviä seulontatestejä selkärangan ja muiden synnynnäisten vikojen tarkistamiseksi. Testit eivät ole täydellisiä. Jotkut äidit, joilla on positiivinen verikoke, saavat vauvoja ilman spina bifidaa. Vaikka tulokset olisivat negatiivisia, on vielä pieni mahdollisuus spina bifidan esiintymiseen. Keskustele lääkärisi kanssa synnytystä koskevasta testauksesta, sen riskeistä ja siitä, miten voit käsitellä tuloksia.
Verikokeet
Selkäranka voidaan seuloa äidin verikokeilla, mutta tyypillisesti diagnoosi tehdään ultraäänellä.
- Äidin seerumin alfa-fetoproteiinitesti (MSAFP). MSAFP: lle Testi, äidin verestä otetaan näyte ja testataan alfa-fetoproteiini (AFP)-vauvan tuottama proteiini. On normaalia, että pieni määrä AFP: tä ylittää istukan ja pääsee äidin verenkiertoon. Mutta epänormaalin korkeat AFP -tasot viittaavat siihen, että vauvalla on hermoputken vika, kuten spina bifida, vaikka korkeita AFP -tasoja ei aina esiinny selkärangan.
- Testaa vahvistaaksesi korkeat AFP -tasot. Vaihtelevat AFP-tasot voivat johtua muista tekijöistä-mukaan lukien sikiön iän tai useiden vauvojen virheelliset laskelmat-joten lääkäri voi määrätä seurannan verikokeesta vahvistusta varten. Jos tulokset ovat edelleen korkeat, tarvitset lisäarviointia, mukaan lukien ultraäänitutkimus.
- Muut verikokeet. Lääkäri voi suorittaa MSAFP -testin kahdella tai kolmella muulla verikokeella. Nämä testit tehdään yleensä MSAFP -testillä, mutta niiden tavoitteena on seuloa muita poikkeavuuksia, kuten trisomia 21 (Downin oireyhtymä), ei hermoputken vikoja.
Ultraääni
Sikiön ultraääni on tarkin tapa diagnosoida vauvan selkäranka ennen synnytystä. Ultraääni voidaan tehdä ensimmäisen kolmanneksen (11-14 viikkoa) ja toisen kolmanneksen (18-22 viikkoa) aikana. Selkäranka voidaan diagnosoida tarkasti toisen kolmanneksen ultraäänitutkimuksen aikana. Siksi tämä tutkimus on ratkaiseva synnynnäisten poikkeavuuksien, kuten spina bifidan, tunnistamiseksi ja poissulkemiseksi.
Edistynyt ultraääni voi myös havaita selkärangan merkkejä, kuten avoimen selkärangan tai vauvan aivojen erityispiirteitä, jotka osoittavat selkärankaa. Asiantuntijoiden käsissä ultraääni on myös tehokas vakavuuden arvioinnissa.
Lapsivesitutkimus
Jos synnytystä edeltävä ultraääni vahvistaa spina bifida -diagnoosin, lääkäri voi pyytää lapsivesitutkimus. Lapsivesitutkimuksen aikana lääkäri käyttää neulaa poistaakseen nestenäytteen vauvaa ympäröivästä lapsivesipussista.
Tämä tutkimus voi olla tärkeä geneettisten sairauksien poissulkemiseksi huolimatta siitä, että spina bifida liittyy harvoin geneettisiin sairauksiin.
Keskustele lääkärisi kanssa lapsivesikeskuksen riskeistä, mukaan lukien pieni raskauden menetyksen riski.
Selkärangan hoito
Selkärangan hoito riippuu tilan vakavuudesta. Spina bifida occulta ei useinkaan vaadi hoitoa ollenkaan, mutta muut spina bifida -lajit vaativat hoitoa.
Leikkaus ennen synnytystä
Spina bifidaa sairastavien vauvojen hermotoiminta voi pahentua syntymän jälkeen, jos selkärankaa ei hoideta. Spina bifidan (sikiön leikkaus) synnytystä edeltävä leikkaus suoritetaan ennen 26. raskausviikkoa. Kirurgit paljastavat raskaana olevan äidin kohdun kirurgisesti, avaavat kohdun ja korjaavat vauvan selkäytimen. Joillekin potilaille tämä toimenpide voidaan suorittaa myös vähemmän invasiivisesti fetoskoopilla kohdun porttien kautta.
Tutkimukset viittaavat siihen, että lapsilla, joilla on spina bifida ja joilla oli sikiön leikkaus, saattaa olla heikentynyt vamma ja he eivät todennäköisesti tarvitse kainalosauvoja tai muita kävelylaitteita. Sikiöleikkaus voi myös vähentää vesipää. Kysy lääkäriltäsi, onko tämä menettely sinulle sopiva. Keskustele mahdollisista eduista ja riskeistä, kuten mahdollisesta ennenaikaisesta synnytyksestä ja muista komplikaatioista sinulle ja lapsellesi.
On tärkeää saada kattava arviointi sen selvittämiseksi, onko sikiön leikkaus mahdollinen. Tämä erikoisleikkaus tulisi tehdä vain terveydenhuollon laitoksessa, jolla on kokeneita sikiökirurgian asiantuntijoita, moniammatillista tiimilähestymistapaa ja vastasyntyneiden tehohoitoa. Tyypillisesti tiimiin kuuluu sikiön kirurgi, lasten neurokirurgi, äidin ja sikiön lääketieteen asiantuntija, sikiön kardiologi ja neonatologi.
Keisarileikkaus
Monet vauvat, joilla on myelomeningocele, ovat yleensä jalat ensin (ratsastus) -asennossa. Jos vauva on tässä asennossa tai jos lääkäri on havainnut suuren kysta- tai pussin, keisarileikkaus voi olla turvallisempi tapa synnyttää vauva.
Leikkaus synnytyksen jälkeen
Myelomeningocele vaatii leikkausta. Leikkauksen aikainen suorittaminen voi auttaa minimoimaan altistuneisiin hermoihin liittyvän infektioriskin. Se voi myös auttaa suojaamaan selkäydintä suuremmilta traumoilta.
Toimenpiteen aikana neurokirurgi asettaa selkäytimen ja paljastuneen kudoksen vauvan kehon sisään ja peittää ne lihaksilla ja iholla. Samaan aikaan neurokirurgi voi sijoittaa shuntin vauvan aivoihin hydrokefaluksen hallitsemiseksi.
Komplikaatioiden hoito
Vauvoilla, joilla on myelomeningocele, on todennäköisesti jo tapahtunut korjaamaton hermovaurio, ja yleensä tarvitaan jatkuvaa hoitoa moniammatilliselta kirurgien, lääkäreiden ja terapeuttien ryhmältä. Vauvat, joilla on myelomeningocele, saattavat tarvita enemmän leikkausta erilaisten komplikaatioiden vuoksi. Komplikaatioiden hoito – kuten heikot jalat, virtsarakon ja suoliston ongelmat tai vesipää – tyypillisesti alkaa pian syntymän jälkeen.
Selkärangan vakavuudesta ja komplikaatioista riippuen hoitovaihtoehtoja voivat olla:
- Kävely- ja liikkumisapuvälineet. Jotkut vauvat voivat aloittaa harjoituksia jalkojensa valmistelemiseksi kävelylle olkaimilla tai kainalosauvoilla vanhetessaan. Jotkut lapset saattavat tarvita kävelijöitä tai pyörätuolia. Liikkuvuusaput ja säännöllinen fysioterapia voivat auttaa lasta itsenäistymään. Jopa lapset, jotka tarvitsevat pyörätuolia, voivat oppia toimimaan erittäin hyvin ja tulla omavaraisiksi.
-
Suolen ja virtsarakon hoito. Säännölliset suolen ja virtsarakon arvioinnit ja hoitosuunnitelmat auttavat vähentämään elinvaurioiden ja sairauksien riskiä. Arviointeihin kuuluvat röntgenkuvat, munuaiskuvat, ultraäänitutkimukset, verikokeet ja virtsarakon toimintakokeet. Näitä arviointeja tehdään useammin ensimmäisinä elinvuosina, mutta harvemmin lasten kasvaessa. Lasten urologian erikoislääkäri, jolla on kokemusta spina bifidaa sairastavien lasten leikkauksen arvioinnista ja suorittamisesta, voi tarjota tehokkaimmat hoitovaihtoehdot.
- Suoliston hoito voi sisältää suun kautta otettavia lääkkeitä, peräpuikkoja, peräruiskeita, leikkauksia tai näiden lähestymistapojen yhdistelmää.
- Virtsarakon hoito voi sisältää lääkkeitä, katetrien käyttämistä virtsarakon tyhjentämiseen, leikkausta tai hoitojen yhdistelmää.
- Leikkaus hydrokefaliaan. Useimmat vauvat, joilla on myelomeningocele, tarvitsevat kirurgisesti sijoitetun putken, jonka avulla aivojen neste voi valua vatsaan (kammio -shuntti). Tämä putki voidaan sijoittaa heti syntymän jälkeen, leikkauksen aikana alaselän pussin sulkemiseksi tai myöhemmin nesteen kertyessä. Vähemmän invasiivinen toimenpide, nimeltään endoskooppinen kolmas ventrikulostomia, voi olla vaihtoehto. Mutta ehdokkaat on valittava huolellisesti ja täytettävä tietyt kriteerit. Toimenpiteen aikana kirurgi käyttää pientä videokameraa nähdäkseen aivojen sisälle ja tekee reiän kammioiden pohjaan tai väliin, jotta aivo -selkäydinneste voi virrata aivoista.
- Muiden komplikaatioiden hoito ja hoito. Erikoislaitteet, kuten kylpytuolit, hierovat tuolit ja seisovat kehykset, voivat auttaa päivittäisessä toiminnassa. Olipa ongelma mikä tahansa – ortopediset komplikaatiot, sidottu selkäydin, ruoansulatuskanavan ongelmat, iho -ongelmat tai muut – useimmat selkärangan komplikaatiot voidaan hoitaa tai ainakin onnistua parantamaan elämänlaatua.
Jatkuva hoito
Spina bifidaa sairastavat lapset tarvitsevat tarkkaa seurantaa ja tarkkailua. Heidän perusterveydenhuollon lääkärit arvioivat kasvua, rokotusten tarvetta ja yleisiä lääketieteellisiä kysymyksiä ja koordinoivat sairaanhoitoa.
Lapset, joilla on spina bifida, tarvitsevat myös usein hoitoa ja jatkuvaa hoitoa:
- Fysiikka ja kuntoutus
- Neurologia
- Neurokirurgia
- Urologia
- Ortopedia
- Fysioterapia
- Toimintaterapia
- Erityisopettajat
- Sosiaalityöntekijät
- Ravitsemusterapeutit
Vanhemmat ja muut hoitajat ovat tärkeä osa tiimiä. He voivat oppia hallitsemaan lapsen tilaa ja kannustamaan ja tukemaan lasta emotionaalisesti ja sosiaalisesti.
Kuinka estää spina bifida
Foolihappo, joka otetaan ravintolisänä vähintään kuukausi ennen hedelmöittymistä ja jatkuu raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, vähentää suuresti selkärangan ja muiden hermoputken vikojen riskiä.
Ota ensin foolihappo
Riittävä foolihappo elimistössäsi raskauden alkuvaiheeseen mennessä on kriittinen spina bifidan estämiseksi. Koska monet naiset eivät huomaa olevansa raskaana ennen tätä aikaa, asiantuntijat suosittelevat, että kaikki hedelmällisessä iässä olevat naiset ottavat päivittäin 400 mikrogrammaa (mcg) foolihappoa.
Useat elintarvikkeet sisältävät 400 mcg foolihappoa annosta kohti, mukaan lukien:
- Leipä
- Pasta
- Riisi
- Jotkut aamiaismurot
Foolihappo voidaan merkitä elintarvikepakkauksiin folaatiksi, joka on elintarvikkeissa esiintyvä foolihapon luonnollinen muoto.
Raskauden suunnittelu
Aikuisia naisia, jotka suunnittelevat raskautta tai jotka voivat tulla raskaaksi, on neuvottava saamaan 400-800 mcg foolihappoa päivässä.
Kehosi ei ime folaattia yhtä helposti kuin synteettistä foolihappoa, ja useimmat ihmiset eivät saa suositeltua määrää folaattia pelkästään ruokavalion kautta, joten vitamiinilisät ovat välttämättömiä selkärangan estämiseksi. Ja on mahdollista, että foolihappo auttaa myös vähentämään muiden synnynnäisten vikojen riskiä, mukaan lukien huulihalkio, suulakihalki ja jotkut synnynnäiset sydänviat.
On myös hyvä syödä terveellistä ruokavaliota, mukaan lukien elintarvikkeet, joissa on runsaasti folaattia tai rikastettu foolihapolla. Tätä vitamiinia on luontaisesti monissa elintarvikkeissa, mukaan lukien:
- Pavut
- Sitrushedelmät ja mehut
- Munankeltuaiset
- Maito
- Avokadot
- Tummanvihreät vihannekset, kuten parsakaali ja pinaatti
Milloin tarvitaan suurempia foolihappoannoksia?
Jos sinulla on spina bifida tai jos olet aiemmin synnyttänyt lapsen, jolla on spina bifida, tarvitset ylimääräistä foolihappoa ennen raskautta. Jos käytät kouristuslääkkeitä tai sinulla on diabetes, saatat hyötyä myös suuremmasta annoksesta tätä B-vitamiinia. Tarkista lääkäriltäsi ennen kuin otat lisää foolihappolisää.
.
