Yleiskatsaus
Mitä ovat ruokatorven suonikohjut?
Suonikohjut ovat suonet, jotka ovat laajentuneet tai turvonneet. Ruokatorvi on putki, joka yhdistää kurkun mahalaukkuun. Kun ruokatorven limakalvolla esiintyy laajentuneita laskimoita, niitä kutsutaan ruokatorven suonikohjuiksi.
Kenellä on riski saada ruokatorven suonikohjut, jotka avautuvat ja vuotavat verta?
Kaikilla, joille kehittyy ruokatorven suonikohju, ei ole verenvuotoa. Verenvuotoriskiä lisääviä tekijöitä ovat:
- Korkea portaaliverenpaine: Mitä suurempi portaalipaine, sitä suurempi on verenvuodon riski.
- Suuret suonikohjut: Verenvuotoriski kasvaa suonikohjujen koon myötä.
- Vaikea maksasairaus: Pitkälle edennyt kirroosi tai maksan vajaatoiminta lisää riskiä.
- Jatkuva alkoholinkäyttö: Alkoholin aiheuttamia suonikohjuja sairastavilla potilailla juomisen jatkaminen lisää verenvuotoriskiä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja?
Maksa on elin, joka puhdistaa toksiinit (myrkyt) verestä. Porttilaskimo kuljettaa verta maksaan. Ruokatorven suonikohjuja esiintyy yleensä ihmisillä, joilla on maksasairaus. Veren virtaus maksan läpi hidastuu ihmisillä, joilla on maksasairaus. Kun näin tapahtuu, porttilaskimon paine nousee.
Portaalilaskimon korkea verenpaine (portaalihypertensio) työntää verta ympäröiviin verisuonisiin, mukaan lukien ruokatorven verisuonet. Näillä verisuonilla on ohuet seinämät ja ne ovat lähellä pintaa. Ylimääräinen veri saa ne laajentumaan ja turpoamaan. Suonikohjut voivat kehittyä myös mahalaukun yläosan pieniin verisuoniin.
Jos ylimääräisen veren aiheuttama paine nousee liian korkeaksi, suonikohjut voivat avautua ja vuotaa verta. Verenvuoto on hätätilanne, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Hallitsematon verenvuoto voi nopeasti johtaa sokkiin ja kuolemaan.
Tromboosi (veritulppa) porttilaskimossa tai pernalaskimossa, joka liittyy porttilaskimoon, voi aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja.
Kaksi harvinaista sairautta, jotka voivat aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja, ovat Budd-Chiarin oireyhtymä (tiettyjen maksan suonien tukkeutuminen) ja loisen skistosomiaasin aiheuttama infektio.
Mitkä maksasairaudet voivat johtaa ruokatorven suonikohjuihin?
Mikä tahansa vakava maksasairaus voi aiheuttaa ruokatorven suonikohjuja. Kirroosi on yleisin maksasairaus. Yli 90 % näistä potilaista kehittää ruokatorven suonikohjuja joskus elämänsä aikana, ja noin 30 % vuotaa verta.
Potilailla, joilla on kirroosi, suuria arpikudoksen osia kehittyy koko maksaan, mikä hidastaa verenkiertoa. Kirroosin voi aiheuttaa alkoholiperäinen maksasairaus, rasvamaksatauti, virushepatiitti tai muut maksasairaudet.
Mitkä ovat ruokatorven suonikohjujen oireet?
Useimmat ihmiset eivät tiedä, että heillä on ruokatorven suonikohjut, ennen kuin suonikohjut alkavat vuotaa verta. Kun verenvuoto on äkillistä ja vakavaa, henkilö oksentaa suuria määriä verta. Kun verenvuoto on lievempää, henkilö voi niellä verta, mikä voi aiheuttaa mustia, tervamaisia ulosteita. Jos verenvuotoa ei saada hallintaan, henkilölle voi kehittyä sokin merkkejä, kuten kalpea, tahmea iho, epäsäännöllinen hengitys ja tajunnan menetys.
Diagnoosi ja testit
Kuinka ruokatorven suonikohjut diagnosoidaan?
Säännöllinen ruokatorven suonikohjujen seulonta on suositeltavaa ihmisille, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus. Seulonta tehdään endoskopialla. Endoskooppi on ohut, joustava putki, jonka kärjessä on valo ja pieni kamera. Lääkäri ohjaa endoskoopin ruokatorveen, ja kamera lähettää kuvat ruokatorven sisäpuolelta monitoriin. Lääkäri tarkastelee kuvia havaitakseen laajentuneet suonet ja luokittelee ne koon mukaan. Punaiset viivat suonissa ovat merkki verenvuodosta.
Lääkäri voi myös käyttää endoskooppia vatsan ja ohutsuolen yläosan tutkimiseen. Tätä kutsutaan esofogastroduodenoskopiaksi (EGD).
Kuvaamista CT- tai MRI-skannauksella käytetään myös ruokatorven suonikohjujen diagnosointiin, usein yhdessä endoskopian kanssa. TT- tai MRI-kuvissa näkyy ruokatorvi, maksa sekä portaali- ja pernan laskimot. Ne antavat lääkärille enemmän tietoa maksan terveydestä kuin pelkkä endoskopia.
Hallinta ja hoito
Miten ruokatorven suonikohjut hoidetaan?
Hoidon tavoitteet ovat:
- Estä lisää maksavaurioita.
- Estä suonikohjujen verenvuoto.
- Hallitse verenvuotoa, jos sitä esiintyy.
Maksavaurioiden ehkäisy
Ihmisten, joilla on maksasairaus, on vältettävä myrkkyjä, jotka aiheuttavat ylimääräistä rasitusta maksalle ja lisäävät sille vahinkoa. Jotkut ehdotukset terveemmän maksan ylläpitämiseksi ovat:
- Vältä kaikenlaisia alkoholijuomia.
- Rajoita kotitalouksien puhdistusaineiden ja kemikaalien käyttöä.
- Syö terveellisempää ruokavaliota, jossa on vähän rasvaa ja runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, täysjyvätuotteita ja vähärasvaista proteiineja.
- Säilytä terve ruumiinpaino (ylimääräinen kehon rasva rasittaa maksaa).
Verenvuodon ehkäisy
Verenpainetta alentavat lääkkeet porttilaskimossa voivat vähentää verenvuotoriskiä. Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat ryhmä nimeltä beetasalpaajat. Näitä ovat propranololi (Inderal®), nadololi (Corgard®) ja karvediloli (Coreg®).
Potilaat, joilla on suuri verenvuotoriski, voivat saada ennaltaehkäisevää hoitoa samoilla tekniikoilla, joita käytetään verenvuodon pysäyttämiseen. Yleisin käytetty tekniikka on suonikohjujen ligaation.
Verenvuodon hallinta
Verenvuoto ruokatorven suonikohjuista on hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa. Sairaalassa potilaat saavat suuria määriä nestettä ja verta korvaamaan menetetyt.
Suonikohjujen verenvuodon pysäyttämiseen on saatavilla kaksi erilaista ei-kirurgista hoitoa: endoskoopin kautta suoritettava suonikohjujen ligaation ja radiologin röntgenkuvauksella tekemä transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shunt (TIPS).
- Suonikohjujen ligaatio: Tässä toimenpiteessä suonikohjujen ympärille kääritään pieniä elastisia nauhoja, jotka estävät veren virtauksen suonikohjujen läpi. Tämä voidaan suorittaa niin monelle suonelle kuin on tarpeen yhden istunnon aikana. Kun verenvuoto on saatu hallintaan, potilaille voidaan antaa lääkettä, joka estää verenvuodon alkamisen uudelleen. Suonikohjujen sidonta tulee toistaa 4 viikon välein, kunnes suonikohjut ovat lopettaneet verenvuodon. Ylempi endoskopia tulee toistaa 6-12 kuukauden välein sen jälkeen varmistaakseen, ettei suonikohjuja ole uusiutunut. Suonikohjujen ligaatioon liittyviä komplikaatioita ovat verenhukka, ruokatorven puhkeaminen, nielemisvaikeudet, epänormaali syke, infektio, kuume ja hidastunut tai matala hengitystiheys. Kaikki nämä komplikaatiot ovat harvinaisia.
- Transjugulaarinen intrahepaattinen portaali-systeeminen shunting (TIPS): Tämä on toimenpide portaaliverenpaineen alentamiseksi, jota voidaan käyttää potilailla, joilla on vaikean kirroosin vuoksi vuotava ruokatorven suonikohju. Pieni, ohut putki, jota kutsutaan katetriksi, työnnetään kaulan laskimoon. Katetri viedään kehon läpi maksaan, jossa maksan ja porttilaskimot ovat lähellä. (Maksan laskimo kuljettaa verta maksasta takaisin sydämeen.) Seuraavaksi katetrin läpi johdetaan lanka. Sitä käytetään maksalaskimon kautta porttilaskimoon työntämiseen. Lanka poistetaan ja stentti (pieni lankakela) viedään katetrin läpi liitäntäkohtaan. Stentti asetetaan uuteen kanavaan portaalin ja maksalaskimojen väliin. Stentti pitää liitoskohdan auki, jotta veri voi virrata helpommin porttilaskimosta maksalaskimoon ja poistua maksasta. Tämä vähentää painetta porttilaskimossa, mikä vähentää painetta suonikohjuissa, mikä vähentää niiden verenvuotoriskiä. TIPS voi olla erittäin tehokas verenvuodon ehkäisyssä, mutta se voi myös aiheuttaa vakavia komplikaatioita, erityisesti potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus, mukaan lukien sekavuus ja maksan vajaatoiminta.
Näkymä / ennuste
Mikä on pitkän aikavälin ennuste (näkymät) ihmisille, joilla on verenvuoto ruokatorven suonikohjuja?
Verenvuoto ruokatorven suonikohjut on hengenvaarallinen tila ja voi olla hengenvaarallinen jopa 50 %:lla potilaista. Ihmiset, joilla on ollut ruokatorven suonikohjujen vuoto, ovat jälleen vaarassa saada verenvuotoa.
Suonikohjuligaatiohoito on tehokas ensikertaisten verenvuotojaksojen hallinnassa noin 90 %:lla potilaista. Noin puolella suonikohjujen ligaatiolla hoidetuista potilaista tulee kuitenkin uusi verenvuotokohtaus 1–2 vuoden sisällä. Lääkitys ja elämäntapamuutokset voivat auttaa vähentämään uusiutumisen riskiä (verenvuodon uusiutuminen).
Maksansiirto on usein vaihtoehto potilaille, joilla on vaikea kirroosi ja/tai toistuvia suonikohjuja. Maksansiirto suoritetaan vain valituissa keskuksissa ympäri maata, jotka täyttävät erittäin tiukat kriteerit.
