Yleiskatsaus
Mikä on rannekanavaoireyhtymä?
Rannekanavaoireyhtymä on yleinen sairaus, joka aiheuttaa kipua, puutumista, pistelyä ja heikkoutta kädessä ja ranteessa. Se tapahtuu, kun ranteessa on lisääntynyt paine hermoon, jota kutsutaan mediaanihermoksi. Tämä hermo tuntee peukalon, etusormen ja keskisormen sekä puolet nimettömästä. Pieni sormi (”vaaleanpunainen”) ei yleensä vaikuta.
Rannekanavaoireyhtymä kuvattiin ensimmäisen kerran 1800-luvun puolivälissä. Ensimmäinen leikkaus rannekanavan vapauttamiseksi tehtiin 1930-luvulla. Se on sairaus, jonka ortopediset kirurgit ovat tunnustaneet yli 40 vuoden ajan.
Mikä on rannekanava?
Rannekanava on kapea kanava tai putki ranteessa. Samalla tavalla kuin tunnelissa, jonka läpi voit kulkea autolla, tämä ranteen osa mahdollistaa keskihermon ja jänteiden yhdistämisen käden ja kyynärvarren. Tämän tunnelin osia ovat:
- Ranneluun luut: Nämä luut muodostavat tunnelin pohjan ja sivut. Ne on muodostettu puoliympyrään.
- Nivelside: Tunnelin yläosa, nivelside on vahva kudos, joka pitää tunnelin yhdessä.
Tunnelin sisällä ovat keskihermo ja jänteet.
- Keskihermo: Tämä hermo antaa tunteen useimmille käden sormille (lukuun ottamatta pikkusormea). Se myös lisää vahvuutta peukalon ja etusormen tyveen.
- Jänteet: Köysimaiset rakenteet, jänteet yhdistävät kyynärvarren lihakset käden luihin. Ne antavat sormien ja peukalon taipua.
Tapahtuuko rannekanavaoireyhtymä vain toimisto- tai tehdastyöläisille?
Ei. Monet ihmiset, joilla on rannekanavaoireyhtymä, eivät ole koskaan tehneet toimistotyötä tai työskennelleet kokoonpanolinjalla. Se vaikuttaa ihmisiin, jotka käyttävät ranteitaan ja käsiään toistuvasti työssään ja leikkiessään. Kuka tahansa voi saada carpel tunneli-oireyhtymän, mutta se on epätavallista ennen 20 vuoden ikää. Mahdollisuus saada rannekanavaoireyhtymä kasvaa iän myötä.
Kenellä on riski saada rannekanavaoireyhtymä?
Ihmiset, joilla on riski saada rannekanavaoireyhtymä, ovat niitä, jotka tekevät toimintoja tai töitä, joihin liittyy toistuvaa sormien käyttöä. Liikkeet, jotka voivat asettaa ihmiset vaaraan saada rannekanavaoireyhtymä, ovat:
- Korkea voima (vasara).
- Pitkäaikainen käyttö.
- Äärimmäiset ranteen liikkeet.
- Tärinä.
Monet muut tekijät voivat myös edistää rannekanavaoireyhtymän kehittymistä. Näitä tekijöitä voivat olla:
- Perinnöllisyys (pienet rannekanavat voivat kulkea perheissä).
- Raskaus.
- Hemodialyysi (prosessi, jossa veri suodatetaan).
- Ranteen rakenne ja sijoiltaanmeno.
- Käden tai ranteen epämuodostuma.
- Niveltulehdukset, kuten nivelreuma ja kihti.
- Kilpirauhashormonien epätasapaino (kilpirauhasen vajaatoiminta).
-
Diabetes.
- Alkoholismi.
- Massa (kasvain) rannekanavassa.
- Vanhempi ikä.
- Amyloidikertymät (epänormaali proteiini).
Rannekanavaoireyhtymä on myös yleisempi naisilla kuin miehillä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa rannekanavaoireyhtymän?
Rannekanavaoireyhtymä syntyy, kun ranteessa oleva tila (rannekanava) kapenee. Tämä painaa mediaanihermoa ja jänteitä (sijaitsevat rannekanavan sisällä), saa ne turvottamaan, mikä katkaisee tunteen sormissa ja käsissä.
Kuinka usein käden kipu johtuu rannekanavaoireyhtymästä?
Vaikka rannekanavaoireyhtymä on yleinen sairaus, sillä on erilaisia oireita kuin monissa muissa käsikipulähteissä. On itse asiassa useita samanlaisia sairauksia, jotka aiheuttavat käsien kipua. Nämä sisältävät:
- De Quervainin tendinoosi: Tila, jossa turvotus (tulehdus) vaikuttaa ranteeseen ja peukalon tyveen. Tässä tilassa tunnet kipua, kun lyöt nyrkkiä ja simuloit jonkun käden kättelemistä.
- Liipasinsormi: Tämä tila aiheuttaa arkuutta sormen tai peukalon tyvessä. Liipaisinsormi aiheuttaa myös kipua, lukkiutumista (tai tarttumista) ja jäykkyyttä sormia ja peukaloa taivutettaessa.
- Niveltulehdus: Tämä on yleinen termi monille sairauksille, jotka aiheuttavat jäykkyyttä ja turvotusta nivelissäsi. Niveltulehdus voi vaikuttaa moniin kehosi niveliin, ja se vaihtelee pienistä epämukavuuden aiheuttamista nivelten hajoamisesta ajan myötä (nivelrikko on yksi rappeuttavan niveltulehduksen tyyppi).
Mitkä ovat rannekanavaoireyhtymän oireet?
Oireet alkavat yleensä hitaasti ja voivat ilmaantua milloin tahansa. Varhaisia oireita ovat:
- Tunnottomuus yöllä.
- Kihelmöinti ja/tai kipu sormissa (erityisesti peukalossa, etusormessa ja keskisormessa).
Itse asiassa, koska jotkut ihmiset nukkuvat ranteet kiertyneinä, yöoireet ovat yleisiä ja voivat herättää ihmiset unesta. Nämä öiset oireet ovat usein ensimmäisiä raportoituja oireita. Käsien kätteleminen auttaa lievittämään oireita tilan alkuvaiheessa.
Yleisiä päiväoireita voivat olla:
- Kihelmöinti sormissa.
- Vähentynyt tunne sormenpäissä.
- Vaikeus käyttää kättä pieniin tehtäviin, kuten:
- Pienten esineiden käsittely.
- Ottaa kiinni ohjauspyörästä ajaaksesi.
- Kirjaa kädessään lukemista varten.
- Kirjoittaminen.
- Tietokoneen näppäimistön käyttö.
Rannekanavaoireyhtymän pahentuessa oireet muuttuvat tasaisemmiksi. Näitä oireita voivat olla:
- Heikkous kädessä.
- Kyvyttömyys suorittaa tehtäviä, jotka vaativat herkkiä liikkeitä (kuten paidan napittaminen).
- Pudottamalla esineitä.
Vakaimmassa tilassa peukalon tyvessä olevat lihakset pienenevät näkyvästi (atrofia).
Diagnoosi ja testit
Miten rannekanavaoireyhtymä diagnosoidaan?
Ensin lääkärisi keskustelee oireistasi, sairaushistoriastasi ja tutkii sinut. Seuraavaksi suoritetaan testejä, jotka voivat sisältää:
- Tinelin merkki: Tässä testissä lääkäri napauttaa ranteen keskihermoa nähdäkseen, aiheuttaako se pistelyä sormissa.
- Ranteen taivutustesti (tai Phalen-testi): Tässä testissä potilas lepää kyynärpäänsä pöydällä ja antaa ranteen pudota eteenpäin vapaasti. Yksilöt, joilla on rannekanavaoireyhtymä, kokevat tunnottomuutta ja pistelyä sormissa 60 sekunnin kuluessa. Mitä nopeammin oireet ilmaantuvat, sitä vakavampi on rannekanavaoireyhtymä.
- röntgenkuvat: Ranteen röntgenkuvaus voidaan tilata, jos ranteen liike on rajoitettua tai näyttöä niveltulehduksesta tai traumasta.
- Elektromyografia (EMG) ja hermojen johtumistutkimukset: Nämä tutkimukset määrittävät, kuinka hyvin itse mediaanihermo toimii ja kuinka hyvin se hallitsee lihasten liikettä.
Hallinta ja hoito
Miten rannekanavaoireyhtymää hoidetaan?
Rannekanavaoireyhtymää voidaan hoitaa kahdella tavalla: ei-kirurgisesti tai leikkauksella. Molemmissa lähestymistavoissa on hyvät ja huonot puolensa. Tyypillisesti ei-kirurgisia hoitoja käytetään vähemmän vaikeissa tapauksissa, ja niiden avulla voit jatkaa päivittäistä toimintaa keskeytyksettä. Kirurgiset hoidot voivat auttaa vaikeissa tapauksissa ja niillä on erittäin myönteisiä tuloksia.
Ei-kirurgiset hoidot
Ei-kirurgisia hoitoja kokeillaan yleensä ensin. Hoito alkaa:
- Yöllä rannelastan käyttö.
- Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin, ottaminen.
-
Kortisoni-injektiot.
Muut hoidot keskittyvät tapoihin muuttaa ympäristöäsi oireiden vähentämiseksi. Tämä näkyy usein työpaikalla, jossa voit tehdä muutoksia rannekanavan auttamiseksi. Näitä muutoksia voivat olla:
- Tuolin nostaminen tai laskeminen.
- Tietokoneen näppäimistön siirtäminen.
- Käden/ranteen asennon muuttaminen toimintojen aikana.
- Käyttämällä suositeltuja lastoja, harjoituksia ja lämpöhoitoja käsiterapeutilta.
Kirurgiset hoidot
Leikkausta suositellaan, kun rannekanavaoireyhtymä ei reagoi ei-kirurgisiin hoitoihin tai on jo tullut vakavaksi. Leikkauksen tavoitteena on kasvattaa tunnelin kokoa tilan läpi kulkeviin hermoihin ja jänteisiin kohdistuvan paineen vähentämiseksi. Tämä tehdään leikkaamalla (vapauttamalla) nivelside, joka peittää rannekanavan kämmenen tyvestä. Tätä nivelsidettä kutsutaan poikittaiseksi rannesiteeksi.
Jos sinulla on leikkaus, voit odottaa:
- Käy avohoidossa, jossa olet hereillä, mutta käytät paikallispuudutusta (kipulääkettä). Joissakin tapauksissa lääkärisi voi tarjota IV (suoraan laskimoon) anestesiaa. Tämän vaihtoehdon avulla voit ottaa lyhyet päiväunet ja herätä toimenpiteen päätyttyä. Tämä ei ole yleisanestesia, kuten se, jota käytetään leikkauksessa. Sen sijaan terveydenhuoltotiimisi seuraa sinua toimenpiteen aikana (kutsutaan valvotuksi anestesiahoidoksi tai MAC:ksi). Tätä käytetään myös toimenpiteisiin, kuten kolonoskopiaan.
- Ole lyhyt epämukavuus noin 24-72 tuntia leikkauksen jälkeen. Ihmiset kokevat yleensä täydellisen yöaikaan oireiden helpotuksen nopeasti – jopa leikkauksen jälkeisenä yönä.
- Poista ompeleesi 10-14 päivää leikkauksen jälkeen. Käsien ja ranteiden käyttö arjen toiminnassa palautuu vähitellen erityisiä harjoitusohjelmia käyttämällä.
- Älä pysty tekemään raskaampia toimintoja sairastuneella kädellä noin neljästä kuuteen viikkoon. Toipumisajat voivat vaihdella riippuen iästäsi, yleisestä terveydestäsi, rannekanavaoireyhtymän vakavuudesta ja oireiden kestosta. Tulet jatkamaan voiman ja tunteen saamista seuraavan vuoden leikkauksen jälkeen.
- Saat helpotusta useimpiin rannekanavaoireyhtymän oireisiin.
Ennaltaehkäisy
Miten rannekanavaoireyhtymä voidaan estää?
Rannekanavaoireyhtymää voi olla vaikea estää. Tila voi johtua niin monista erilaisista toiminnoista ihmisen jokapäiväisessä elämässä, että ennaltaehkäisy voi olla haastavaa. Työpisteen muutokset – oikea istuin, käsien ja ranteiden sijoittaminen – voivat auttaa vähentämään joitain tekijöitä, jotka voivat johtaa rannekanavaoireyhtymään. Muita ehkäiseviä menetelmiä ovat:
- Nukut ranteet suorana.
- Pidä ranteet suorina työkaluja käytettäessä.
- Vältä taipumista (käpristymistä) ja ranteiden ojentamista toistuvasti.
- Toistuvan/voimakkaan tarttumisen vähentäminen ranteen ollessa koukussa.
- Pidä usein lepotaukoa toistuvista toiminnoista.
- Kuntoilu- ja venytysharjoituksia ennen ja jälkeen harjoituksia.
- Rannekanavaoireyhtymään liittyvien sairauksien seuranta ja asianmukainen hoito.
Näkymä / ennuste
Onko rannekanavaoireyhtymillä pitkä toipuminen?
Rannekanavaoireyhtymän korjausleikkauksella ei ole erityisen pitkää toipumisaikaa. Leikkauksen jälkeen ompeleita peittävä side voidaan poistaa muutamassa päivässä. Sen jälkeen kättä voidaan käyttää kevyeen toimintaan. Nyrkin tekoa kannustetaan. Sormen liikkeet ja varhaiset oireet helpottuvat yleensä kahden viikon kuluessa ompeleiden poistamisesta. Voit yleensä palata useimpiin aktiviteetteihin kuuden viikon kuluttua. Työhön paluu riippuu tekijöistä, kuten työn tyypistä, siitä, kuinka paljon hallitset työtäsi ja työpaikan laitteita.
Mikä on rannekanavaoireyhtymän leikkauksen onnistumisprosentti?
Rannekanavaoireyhtymän leikkauksen onnistumisprosentti on erittäin korkea, yli 90%. Monet oireet lievittyvät nopeasti hoidon jälkeen, mukaan lukien pistely käsissä ja öinen herääminen. Tunnottomuuden lievittyminen voi kestää kauemmin, jopa kolme kuukautta. Leikkaus ei auta, jos rannekanavaoireyhtymä on väärä diagnoosi.
Kun rannekanavaoireyhtymä on muuttunut vakavaksi, helpotus ei ehkä ole täydellistä. Kämmenessä voi viiltojen ympärillä olla kipua, joka voi kestää jopa muutaman kuukauden. Muu leikkauksen jälkeinen kipu ei välttämättä liity rannekanavaoireyhtymään. Potilailla, jotka valittavat kipua tai joiden oireet säilyvät ennallaan leikkauksen jälkeen, oli joko vaikea rannekanavaoireyhtymä, hermo, joka ei vapautunut kokonaan leikkauksen aikana, tai heillä ei ollut rannekanavaoireyhtymää. Vain pieni osa potilaista ei saa merkittävää helpotusta oireisiin.
