Psoriaattinen niveltulehdus: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Jopa 30 prosenttia psoriaasia sairastavista voi kehittää nivelpsoriaasin. Vaikka tähän sairauteen ei ole parannuskeinoa, häiriön ymmärtäminen ja sen tietäminen, mitä odottaa, voivat auttaa vähentämään epämukavuutta, stressiä ja väsymystä.

Yleiskatsaus

Mikä on psoriaattinen niveltulehdus?

Psoriaattinen niveltulehdus on tulehduksellinen niveltulehdus, jolle on ominaista nivelkipu, turvotus ja aamujäykkyys. Se liittyy psoriasikseen tai psoriaasin suvussa. Sekä psoriaasi että nivelpsoriaasi ovat kroonisia autoimmuunisairauksia – eli tiloja, joissa tietyt kehon solut hyökkäävät kehon muihin soluihin ja kudoksiin.

Psoriaattinen niveltulehdus voi vaihdella lievästä vaikeaan, se voi ilmaantua seuraavilla tavoilla:

Oligoartikulaarinen, vaikuttaa neljään tai harvempaan kehon niveleen.
Moninivelinen, vaikuttaa neljään tai useampaan niveleen.
Selkärankatulehdus, harvinaisempi ja vaikuttaa selkärankaan, lantioon ja hartioihin.

Kenellä on nivelpsoriaasin riski?

Psoriaasi vaikuttaa 2-3 prosentilla väestöstä tai noin 7 miljoonalla ihmisellä Yhdysvalloissa, ja jopa 30 prosentille näistä ihmisistä voi kehittyä nivelpsoriaas. Nivelpsoriaasi esiintyy yleisimmin 35–55-vuotiailla aikuisilla; se voi kuitenkin kehittyä missä iässä tahansa. Psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa yhtä lailla miehiin ja naisiin.

Nivelpsoriaasin kehittyminen on mahdollista vain, jos suvussa on esiintynyt psoriaasia, ja vaikka se on harvinaisempaa, psoriaattinen niveltulehdus voi ilmaantua ennen psoriaasin ilmaantumista. Psoriaasista vanhempien lapsilla on kolme kertaa suurempi riski sairastua psoriaasiin ja heillä on suurempi riski sairastua nivelpsoriaasi. Tyypillisin nuorten alkamisikä on 9-11 vuoden iässä.

Oireet ja syyt

Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet?

Nivelpsoriaasin oireet voivat olla asteittaisia ja hienovaraisia joillakin potilailla; toisissa ne voivat olla äkillisiä ja dramaattisia. Se voi olla lievä, vaikuttaa vain yhteen niveleen, tai voi olla vaikeaa, vaikuttaa useisiin niveliin. Kaikki potilaat eivät koe kaikkia oireita.

Nivelpsoriaasin yleisimmät oireet ovat:

Niveloireet

Kipu tai särky, arkuus ja/tai turvotus yhdessä tai useammassa nivelessä – yleisimmin käsissä, jaloissa, ranteissa, nilkoissa, polvissa.
Nivelten jäykkyys havaitaan eniten aamulla tai pitkittyneen passiivisuuden, kuten pitkän istunnon, yhteydessä.
Vähentynyt liikerata sairastuneissa nivelissä.
Kipu tai jäykkyys alaselässä.
Arkuus, kipu tai turvotus, kun jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luuhun (entesiitti), kuten kantapään akillesjänne.
Koko sormen tai varpaan turvotus, jossa on makkaramaista ulkonäköä (daktyliitti).

Iho-oireet

Hopeanväriset tai harmaat hilseilevät täplät päänahassa, kyynärpäissä, polvissa ja/tai alaselässä.
Pienet, pyöreät täplät, joita kutsutaan papuleiksi ja jotka ovat kohonneita ja joskus hilseileviä käsissä, jaloissa ja vartalossa.
Kynsien syöpyminen (pienet painaumat).
Kynsien tai varpaankynsien irrotus tai nostaminen.

Muut oireet

Silmätulehdus (iriitti tai uveiitti).
Väsymys.
Anemia.

Mikä aiheuttaa nivelpsoriaasin?

Nivelpsoriaasin syytä ei tunneta. Tutkijat epäilevät, että se kehittyy geneettisten (perinnöllisyyden) ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä. He ajattelevat myös, että immuunijärjestelmän ongelmat, infektiot, liikalihavuus ja fyysiset traumat vaikuttavat siihen, kenelle sairaus kehittyy. Psoriasis itsessään ei ole tarttuva eikä tarttuva.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nivelpsoriaasipotilailla on lisääntynyt tuumorinekroositekijän (TNF) taso nivelissä ja sairastuneilla ihoalueilla. Nämä lisääntyneet tasot voivat ylittää immuunijärjestelmän, jolloin se ei pysty hallitsemaan nivelpsoriaasin aiheuttamaa tulehdusta.

Diagnoosi ja testit

Miten psoriaattinen niveltulehdus diagnosoidaan?

Nivelpsoriaasin diagnosoimiseksi ei ole yhtä testiä. Terveydenhuollon tarjoajat (MD, DO, NP, PA) tekevät diagnoosin potilaan sairaushistorian, fyysisen kokeen, verikokeiden ja sairastuneiden nivelten röntgenkuvien perusteella. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) ei yleensä tarvita, paitsi poikkeuksellisissa olosuhteissa.

Laboratoriokokeita, joista voi olla apua diagnoosissa tai joita voidaan käyttää taudin aktiivisuuden seuraamiseen, ovat:

Reumatekijä ja anti-CCP – verikokeet, jotka auttavat diagnosoimaan nivelreuma.
HLA-B27 – verikoe diagnoosin auttamiseksi, voidaan myös osoittaa, jos suvussa on esiintynyt psoriaasia tai nivelpsoriaasia.
Sedimentaationopeus (ESR) ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) – voivat viitata tulehdukseen.

Röntgenkuvat eivät yleensä auta diagnoosin tekemisessä taudin alkuvaiheessa. Myöhemmissä vaiheissa röntgenkuvat voivat osoittaa muutoksia, jotka näkyvät yleisemmin vain nivelpsoriaasissa. Yhtä tällaista löytöä kutsutaan ”lyijykynällä kupissa”, joka kuvaa löytöä, jossa luun pää vinoutuu alas terävään pisteeseen. Tämä löydös viittaa vakavampiin nivelten tulehduksellisiin muutoksiin, jotka saattavat vaatia aggressiivisempaa hoitoa.

Psoriaattisen niveltulehduksen diagnoosi on helpompi terveydenhuollon tarjoajalle vahvistaa, onko psoriaasia yhdessä niveltulehduksen oireiden kanssa. Kuitenkin jopa 15 %:lla potilaista nivelpsoriaasin oireet ilmaantuvat ennen psoriaasin oireita. Koska taudin oireet voivat vaihdella potilaasta toiseen, on vielä tärkeämpää tavata terveydenhuollon tarjoaja, kun oireet pahenevat tai ilmaantuu uusia oireita.

Hallinta ja hoito

Mitkä ovat nivelpsoriaasin hoitovaihtoehdot?

Nivelpsoriaasin hoidon tavoitteena on saada sairautta hallintaan ja lievittää oireita. Hoito voi sisältää minkä tahansa yhdistelmän seuraavista:

Lääkitysvaihtoehdot, mukaan lukien ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID); kortikosteroidit (ajoittainen käyttö); sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet); ja biologiat.
Harjoittele.
Lämpö- ja kylmähoito.
Nivelten suojaus ja energiansäästö.
Laitos.
Leikkaus.

Lääkkeiden valinta riippuu taudin vakavuudesta, nivelten lukumäärästä ja niihin liittyvistä iho-oireista. Taudin alkuvaiheessa lievä tulehdus voi reagoida ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID). Kortisoni-injektioita voidaan käyttää meneillään olevan tulehduksen hoitoon yhdessä nivelessä. Suun kautta otettavat steroidit, jos niitä käytetään psoriaattisen niveltulehduksen pahenemisen hoitoon, voivat tilapäisesti pahentaa psoriaasia. Suun kautta otettavien steroidien pitkäaikaista käyttöä tulee välttää mahdollisuuksien mukaan, koska ne vaikuttavat negatiivisesti kehoon ajan myötä.

DMARD-lääkkeitä käytetään, kun tulehduskipulääkkeet eivät tehoa ja potilailla, joilla on jatkuva ja/tai eroosiivinen sairaus. Nivelpsoriaasin hoidossa tehokkaita DMARD-lääkkeitä ovat: metotreksaatti, sulfasalatsiini ja syklosporiini.

Biologiset aineet ovat tärkeä näkökohta, kun taudin hallintaa ei saada aikaan tulehduskipulääkkeillä tai DMARD-lääkkeillä. Biologisia lääkkeitä on käytetty nivelpsoriaasin hoidossa vuodesta 2005 lähtien, ja ne ovat erittäin tehokkaita nivelvaurioiden etenemisen hidastamisessa ja estämisessä. Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa lisälaboratoriotutkimuksia ja tarkistaa turvallisuusnäkökohdat ennen lääkityksen aloittamista. Nivelpsoriaasin ja psoriaasin hyvän hallinnan saaminen on tärkeää lisääntyneiden systeemisten riskien, erityisesti sydänsairauksien, välttämiseksi.

On myös monia ei-farmakologisia hoitoja, joita voidaan käyttää lääkkeiden lisäksi niveloireiden auttamiseksi. Jotkut näistä hoidoista sisältävät:

Harjoittele

Kohtalainen, säännöllinen liikunta voi auttaa lievittämään nivelpsoriaasin aiheuttamaa niveljäykkyyttä ja kipua. Liikkeet ja vahvistavat harjoitukset ohjeiden mukaan ja fysio- tai toimintaterapeutin ohjauksessa voivat olla hyödyllisiä yhdistettynä vähävaikutteisen aerobicin kanssa. Ennen kuin aloitat uuden harjoitusohjelman, keskustele harjoitusvaihtoehdoista terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Riippumatta valitsemastasi harjoitusohjelmasta, valitse sellainen, josta pidät, jotta voit jatkaa sen tekemistä. Muista, että liian tiukat tai sopimattomat harjoitusohjelmat voivat pahentaa nivelpsoriaasia.

Lämpö- ja kylmähoito

Jaksottaiseen lämpö- ja kylmähoitoon kuuluu kostean lämpö- ja kylmähoidon valitseminen tai vaihtaminen sairastuneisiin niveliin. Kostea lämpö – lämpimän pyyhkeen, kuumapakkauksen tai lämpimän kylvyn tai suihkun tuottamana – auttaa rentouttamaan särkyviä lihaksia ja lievittämään nivelkipuja, turvotusta ja arkoja. Kylmähoito – jääpussin tai jopa pyyhkeeseen käärityn pakastevihannespussin tarjoamana – voi vähentää turvotusta ja lievittää kipua turruttamalla sairaita niveliä.

Nivelten suojaus ja energiansäästö

Päivittäiset toiminnot tulee suorittaa tavoilla, jotka vähentävät nivelten ylimääräistä rasitusta ja väsymystä. Oikea kehomekaniikka (tapa, jolla asetat kehosi fyysisen tehtävän aikana) voi paitsi suojata niveliä, myös säästää energiaa. Nivelpsoriaasipotilaita rohkaistaan vaihtamaan kehon asentoa usein töissä, kotona ja vapaa-ajan toiminnan aikana. Hyvän asennon ylläpitäminen – suorassa istuminen/seisominen ja selän kaareutumatta jättäminen – auttaa säilyttämään toimintakykynsä.

Laitos

Terveydenhuollon tarjoaja voi suositella nivelten lastaamista tulehduksen tai nivelten kohdistus- tai vakauttamisongelmien helpottamiseksi. Liikkeiden ylläpitämiseksi näissä nivelissä tulee kuitenkin ajoittain irrottaa lastat ja tehdä lempeitä liikerataharjoituksia.

Leikkaus

Useimmat ihmiset, joilla on psoriaattinen niveltulehdus, eivät koskaan tarvitse leikkausta. Vakavasti vaurioituneet nivelet voivat kuitenkin vaatia nivelleikkausta. Leikkauksen tavoitteena on palauttaa toiminta, lievittää kipua, parantaa liikettä tai parantaa vahingoittuneen alueen fyysistä ulkonäköä.

Mikä hoito sopii minulle?

Hoidon tyyppi riippuu siitä, kuinka vakavia oireesi ovat diagnoosihetkellä, tavoitteena taudin hallinta remissioon asti ja komplikaatioiden välttäminen. Lääkitys on ehkä vaihdettava ajan myötä, jotta hallinta pysyy hallinnassa ja vältetään taudin eteneminen ja systeemiset vaikutukset. Joitakin vakavamman sairauden varhaisia indikaattoreita ovat alkaminen nuorella iällä, useiden nivelten esiintyminen ja selkärangan osallistuminen. Ihon hyvä hallinta on tärkeää nivelpsoriaasin hoidossa. Monissa tapauksissa sinut voi nähdä kahden erityyppisen terveydenhuollon tarjoajan luona, toinen reumatologiassa ja toinen ihotautilääkärissä.

Varhainen diagnoosi ja hoito voivat lievittää kipua ja tulehdusta ja auttaa estämään eteneviä nivelvaurioita. Ilman hoitoa psoriaattinen niveltulehdus voi olla vammauttava, aiheuttaa kroonista kipua, vaikuttaa elämänlaatuun ja lisätä sydänsairauksien riskiä. On tärkeää päivittää terveydenhuollon tarjoajasi, kun oireesi muuttuvat tai jos lääkitysohjelmasi ei ole enää tehokas.

Asuminen kanssa

Eläminen nivelpsoriaasin kanssa

Nivelpsoriaasille ei ole parannuskeinoa. Kuitenkin ymmärtämällä sairauden ja tietämällä mitä odottaa, voit oppia erilaisia tapoja suorittaa päivittäisiä tehtäviä tai suunnitella toimintaa sellaisina vuorokaudenaikoina, jolloin sen vaikutukset häiritsevät sinua vähiten. Kun ymmärrät ja opit ennustamaan tapoja, joilla kehosi reagoi tautiin, voit käyttää harjoittelua ja terapiaa vähentääksesi epämukavuutta, stressiä ja väsymystä.

On olemassa merkittävä luettelo PsA:han liittyvistä rinnakkaissairauksista. Näitä ovat 11 ehtoa:

Sydän- ja verisuonisairaudet (CVD), diabetes, liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä — Tämä luettelo edustaa yleisimmät PsA:han liittyvät sairaudet. ”Diabetes, liikalihavuus ja metabolinen oireyhtymä ovat kaikki sidoksissa sydän- ja verisuoniriskiin, koska PsA:lla voi olla raskas tulehduksellinen taakka kehossa”, tohtori Husni sanoo.
Tulehdukselliset suolistosairaudet (IBD) – Näiden sairauksien, kuten Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, esiintyvyys on lisääntynyt PsA-potilailla. Tutkijat tutkivat edelleen linkkiä.
Autoimmuuni oftalminen sairaus – Silmäsairaus liittyy yleisesti PsA:han. Jopa 25 prosenttia potilaista voi saada uveiitin, tulehdustilan, tohtori Husnin mukaan. Reumatologi työskentelee tiiviissä silmälääkärin kanssa, jos sinulla on silmäsairaus.
Osteoporoosi, rasvamaksasairaus, krooninen munuaissairaus, ahdistuneisuus ja masennus — Tämä luettelo edustaa vähiten yleisiä PsA:han liittyviä sairauksia. Uusi lääke PsA:n hoitoon nimeltä apremilast (Otezla®), se voi myös aiheuttaa masennuksen lisääntymistä, tohtori Husni varoittaa. Joten se ei ehkä ole optimaalinen valinta potilaille, joilla on jo ahdistusta tai masennusta.