Perikardiumin (perikardiaalinen sac) ymmärtäminen
Sydäntäsi ympäröi kaksikerroksinen kalvo, jota kutsutaan perikardiumiksi tai perikardiaaliseksi pussiksi. Tämä kalvo pitää sydämesi paikallaan rintaontelossa, rajoittaa sydämesi laajentumista veren tilavuuden kasvaessa ja auttaa suojaamaan sydäntäsi. Perikardiumin sisäkerros on kiinnitetty sydänlihakseen.
Perikardiaalisessa pussissa on hyvin pieni määrä nestettä, jota kutsutaan perikardiaaliseksi nesteeksi. Tämä neste auttaa vähentämään kitkaa perikardiaalisten kerrosten välillä. Se mahdollistaa myös sydämen tasaisen liikkeen, kun se lyö.
Perikardiocentesis, joka tunnetaan myös perikardiaalisena tapana, on testi, jota käytetään perikardiumiin liittyvien ongelmien diagnosointiin.
Mikä on Perikardiocentesis?
Perikardiosenteesi on invasiivinen toimenpide. Se käyttää neulaa ja katetria nesteen ottamiseksi perikardiosta. Neste voidaan sitten lähettää laboratorioon mikroskooppista tutkimusta varten epänormaalien solujen varalta.
Tätä testiä käytetään usein diagnosoimaan infektio, syöpä tai sydän ympäröivän ylimääräisen nesteen syy. Menettelyä voidaan käyttää myös helpottamaan oireita, kuten hengenahdistusta.
Kun sydänlihakseen jää loukkuun liikaa nestettä, tätä kutsutaan perikardiaaliseksi effuusioksi. Tämä voi estää sydämesi pumppaamasta normaalisti, koska ylimääräinen neste aiheuttaa puristusta. Perikardiaalinen effuusio voi johtaa hengenvaaralliseen tilaan, jota kutsutaan sydämen tamponaadiksi. Tässä tilassa sydämesi puristuu liikaa toimimaan normaalisti. Sydämen tamponadi on hengenvaarallinen, ja se on hoidettava välittömästi.
Perikardiaalisten effuusioiden syyt
Nesteen kertymiseen perikardiumiin on monia syitä, mukaan lukien:
- munuaisten vajaatoiminta
- kilpirauhasen vajaatoiminta tai kilpirauhasen vajaatoiminta
- sädehoito syöpiin
- HIV/aids
- lääkkeet, kuten hydralatsiini verenpaineen hoitoon, isoniatsidi (Nydrazid) tuberkuloosiin ja fenytoiini (Dilantin) kohtauksiin
- lävistävä tai tylsä trauma lähellä sydäntä
- sydämen tai perikardiumin syöpä tai etäpesäke muista elimistä
- autoimmuunisairaudet, kuten systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma
- virus-, bakteeri-, sieni- tai loistaudit
- sydämen vajaatoiminta
- kammion aneurysman repeämä
Miten valmistaudun perikardiosenteesiin?
Tämä toimenpide suoritetaan sairaalassa. Kerro lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä ja lisäravinteista, kysy lääkäriltäsi, pitäisikö sinun säätää lääkkeitäsi toimenpiteen päivänä, ja kerro lääkärillesi, jos olet diabeetikko. Sinulle ei yleensä anneta mitään syödä tai juoda kuuteen tuntiin ennen tapaamistasi.
Saat luvan mennä kotiin toimenpiteen jälkeen, mutta tarvitset jonkun muun ajamaan sinut kotiin.
Mitä voin odottaa toimenpiteen aikana?
Perikardiosenteesi suoritetaan yleensä sairaalan tehohoidossa tai kardiologian osastolla, mutta se voidaan tehdä sängyn vieressä tai päivystyksessä, jos sinulla on perikardiaalinen effuusio.
Sinua pyydetään makaamaan koepöydällä ja asettamaan se 60 asteen kulmaan. IV aloitetaan antamaan sinulle nesteitä tai lääkkeitä, jos sinulla on voimakas verenpaineen lasku tai sydämen syke hidastuu toimenpiteen aikana. Rintalastan alapuolella ja ympärillä oleva iho puhdistetaan ja levitetään paikallista tunnottavaa ainetta. Sinulle voidaan antaa myös rauhoittavaa ainetta, mutta pysyt hereillä toimenpiteen ajaksi.
Neula työnnetään sitten perikardiaaliseen pussiin. Saatat tuntea jonkin verran painetta neulan sisään astuessa. Sitä ohjaa sydämen ultraäänitutkimus, joka antaa lääkärillesi liikkuvan kuvan sydämestäsi, kuten ultraääni. Tämä auttaa myös seuraamaan nesteen poistumista. Kun neula on asetettu oikein, lääkäri korvaa sen hyvin ohuella putkella, joka tunnetaan katetrina. Itse toimenpide kestää 20-60 minuuttia.
Katetri pysyy sitten paikallaan, jotta neste pääsee valumaan sen läpi astiaan, joskus useita tunteja. Kun neste on tyhjentynyt, katetri poistetaan.
Laitoksesta, lääkäristäsi, näkymistäsi ja effuusion syystä riippuen invasiivisempi kirurginen tyhjennys kuin neulan perikardiosenteesi voi olla tarpeen.
Onko mahdollisia sivuvaikutuksia?
Kuten mikä tahansa invasiivinen toimenpide, perikardiosenteesiin liittyy riskejä. Lääkäri käy läpi kaikki riskit ja pyytää sinua allekirjoittamaan suostumuslomakkeen ennen toimenpidettä.
Mahdollisia riskejä ovat:
- sydänkohtaus
- romahtanut keuhko
- epänormaali sydämen rytmi
- verenvuoto
- infektio
- sydänlihaksen puhkeaminen
Toimenpiteen jälkeen katetrin paikka on tarkistettava säännöllisesti infektion merkkien varalta. Verenpainetta ja pulssia seurataan toimenpiteen jälkeen, ja lääkäri päättää, milloin lähettää sinut kotiin. Jos sinulle annettiin rauhoittavaa ainetta, jonkun on ajettava sinut kotiin, koska et saa ajaa itseäsi toimenpiteen jälkeen.
Nesteen testaus
Jos tyhjennetty neste on testattava infektioiden tai syövän varalta, lääkäri lähettää sen laboratorioon. Jos nesteessä on merkkejä infektiosta, infektio voi johtua autoimmuunisairaudesta, kilpirauhasen vajaatoiminnasta, reumakuumeesta, immunosuppressanteista, rintasäteilystä, syövästä tai munuaisten vajaatoiminnasta. Joskus infektion syy on tuntematon, ja perikardi on tulehtunut ilman ilmeistä syytä. Tätä kutsutaan idiopaattiseksi perikardiitiksi.
Joillekin ihmisille, etenkin pitkälle edennyttä syöpää sairastaville, nesteen kertyminen perikardiumiin voi jatkua. Katetri voidaan asentaa jatkuvan tyhjennyksen varmistamiseksi ja toistuvan perikardiosenteesin estämiseksi. Joskus kirurginen toimenpide, jota kutsutaan perikardiaaliskleroosiksi, on tarpeen sulkea sydämesi ympärillä oleva tila, jotta neste ei voi kerääntyä sydäntä ympäröivään pussiin.
Mitä epänormaalit tulokset tarkoittavat?
Jos nesteestä löytyy epänormaaleja tuloksia, lääkäri voi ehkä selvittää nesteen kertymisen syyn. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä tulokset merkitsevät ja onko nesteen palaaminen mahdollista. He voivat keskustella hoitovaihtoehdoista kanssasi.
