Mikä on normaalipaineinen hydrocephalus?
Normaali painevesipää (NPH) on dementiaa aiheuttava neurologinen sairaus. Sille on ominaista kävelyhäiriöt, dementia ja heikentynyt virtsarakon hallinta.
NPH on suhteellisen harvinainen. Hydrocephalus Associationin mukaan arviolta 700 000 amerikkalaista kärsii häiriöstä. NHP: tä on vaikea diagnosoida, koska sen oireet muistuttavat muita neurologisia sairauksia. Lääkärisi on otettava huomioon oireesi ja suoritettava lukuisia testejä diagnoosin tekemiseksi. Tästä syystä monet ihmiset jäävät diagnosoimatta.
NPH: ta on kahta tyyppiä. Ensimmäinen tyyppi on idiopaattinen (iNPH). INPH: n syy on tuntematon, mutta se esiintyy useimmiten yli 60 -vuotiaana. Se vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Toinen NPH -tyyppi tunnetaan toissijaisena muotona. Se johtuu toissijaisista häiriöistä tai oireista, joita voi esiintyä missä tahansa iässä.
Ainoa tehokas hoito NPH: lle on kammiovaihto. Tämä on kirurginen toimenpide, jota käytetään aivojen paineen lievittämiseen. Useimmat ihmiset osoittavat merkittävää parannusta shuntin sijoittamisen jälkeen. Itse asiassa NPH on yksi harvoista dementian syistä, jotka ovat mahdollisesti palautuvia.
NPH: n riskitekijät
NPH: n kehittymisen riski kasvaa 60 vuoden iän jälkeen. Iän kasvaessa sinulla voi olla enemmän riskitekijöitä. NPH: n riskitekijöitä ovat:
- aivoverisuonisairaus
- verisuonitaudit
- kohonnut verenpaine
- Alzheimerin tauti
NPH: n syyt
Idiopaattisen NPH: n tarkka syy on edelleen tuntematon. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin teoreetisoineet, että iNPH liittyy:
- laskimoiden heikentyminen, joka heikentää aivojen selkäydinnesteen (CSF) normaalia imeytymistä
- aivojen valkoisen aineen turvotus, joka estää verenkiertoa elintärkeille alueille, kuten etu- ja etuosan lohkoon
Toissijainen muoto NPH saostuu toisella fysiologisella tai sairausprosessilla.
Olosuhteet, jotka voivat aiheuttaa tämän tyyppisen NPH: n, ovat:
- heikentynyt aivojen selkäydinnesteen imeytyminen
- verenvuoto
- massavaurioita
- aivokalvontulehdus
- traumaattinen aivovamma
NPH: n oireet
Kolme NPH: lle ominaista oireita ovat kävelyhäiriöt, dementia ja virtsarakon hallinnan heikkeneminen.
Pieniä oireita alkuvaiheen NPH: ssa ovat:
- huimaus
- vaikeuksia kävellä rinteillä tai portaita
- vaikeuksia nousta/istua tuolilla
Ajan myötä nämä oireet tulevat näkyvämmiksi.
Kävelyn poikkeavuudet
Esimerkkejä kävelyhäiriöistä ovat:
- epävakaa olo kävellessä
- hitaus lyhyistä askeleista
- kävelemällä satunnaisesti, pysähtymällä
Virtsarakon oireet
NPH: n aiheuttamat virtsarakon oireet ovat:
- virtsataajuus
- virtsan kiireellisyys
- täydellinen inkontinenssi
Dementia
Dementian oireita ovat:
- kognitiivisen toiminnan ja fyysisen liikkeen välinen hidastuminen
- keskittymisen ja huomion puute
- monimutkaisten kognitiivisten toimintojen menettäminen, kuten tietojen käsitteellistäminen ja monivaiheisten toimien suorittaminen
- moottorin hallinnan ja itsesääntelyn menetys
- vaikeuksia ymmärtää tai ilmaista ajatuksia
- vaikeuksia tulkita ympäristöä
NPH: n diagnoosi
NPH: n diagnosointi voi olla vaikeaa, koska se näyttää samanlaiselta kuin muut neurodegeneratiiviset sairaudet. On käytettävä useita testejä riittävien todisteiden keräämiseksi NPH: n diagnosoimiseksi.
Neurodegeneratiivisia sairauksia, joiden oireet ovat samanlaisia kuin NPH, ovat:
- Alzheimerin tauti
- multi-infarktinen dementia
- karvainen kehon dementia
- frontotemporaalinen dementia
Neuropsykologinen arviointi
Muiden neurologisten tilojen poissulkemiseksi lääkäri testaa mielenterveyttäsi. Siihen kuuluu mini-mielentilatutkimus, joka testaa kognitiivista toimintaasi. Lääkärisi voi myös käyttää muita arviointeja tarkkailusi ja toimeenpanosi testaamiseksi, mukaan lukien:
- tilava spatiaalinen alue
- sanan sujuvuuskoe
- edestä mitattavat akkutestit
Kuvantamistestit
Aivojen kuvantamistestit ovat hyödyllisiä, vaikka ne eivät riitä diagnoosiin. Esimerkkejä näistä ovat:
- tietokonetomografia
- PET -skannaus
- MRI
Invasiiviset diagnostiset testit
Invasiiviset diagnostiset testit auttavat vahvistamaan NPH: n diagnoosin. Näitä testejä ovat:
-
Lannerangan testi: Tämä on toimiston sisäinen toimenpide, jossa neula työnnetään alaselkään aivo-selkäydinnesteen (CSF) poistamiseksi. Sitten kävelyäsi seurataan, onko muutoksia ennen ja pian sen jälkeen. Lääkäri etsii muun muassa muutoksia nopeutesi ja askeleesi pituuteen. Todennäköisesti he nauhoittavat kävelyn ennen ja jälkeen toimenpiteen saadakseen selkeän vertailun.
- Lanneranka: Tämä toimenpide sisältää väliaikaisen katetrin tai pienen putken asettamisen lannerankaan. Tämä putki tyhjentää CSF: n hitaasti kahden tai seitsemän päivän aikana sairaalassa. Lääkäri seuraa muutoksia tilasi arvioidakseen toimenpiteen onnistumisen.
NPH: n kammion hoito: kammiovaihto
Tyypit
Ainoa onnistunut hoito NPH: lle on kammiovaihto. Kammiosuntti on aivoihin istutettu lääketieteellinen laite, joka lievittää nesteen kertymisen aiheuttamaa painetta. Kammio -shuntit istutetaan kirurgisesti ylimääräisen CSF: n tyhjentämiseksi, mikä puolestaan vähentää painetta.
Käytetään kolmen tyyppisiä shuntteja:
- ventrikuloperitoneaalinen (yleisin tyyppi)
- ventrikulaarinen
- ventrikulaarinen (käytetään harvoin, koska sillä on taipumus aiheuttaa pitkäaikaisia komplikaatioita)
Shuntissa on venttiilit, jotka säätelevät CSF -tyhjennyksen määrää. Vaihtoehtoja venttiileille ovat:
- säätöventtiilit: venttiilin painetta voidaan säätää ilman muita toimenpiteitä
- painovoiman ohjaamat venttiilit: venttiilin paine määräytyy rungon asennon mukaan ja säätyy liiallisen tyhjennyksen välttämiseksi (suositellaan liikkuville potilaille)
Riskit
Kaikissa leikkauksissa on komplikaatioiden riski. Shuntkirurgialla on vakavia riskejä, joihin kuuluvat:
- kuolema
- infektio
- kohtauksia
- shuntin toimintahäiriö
- kallonsisäinen tai aivoverenvuoto
Tulokset
Eräässä tutkimuksessa potilaista, jotka saivat shuntin,
NPH: n pitkän aikavälin näkymät
Näkymät vaihtelevat iän, aiempien terveysongelmien ja leikkauksen mukaan. Terveellä henkilöllä, joka saa varhaisen diagnoosin, on parhaat näkymät. Enemmän kuin
