Yleiskatsaus
Mikä on optinen neuriitti?
Näköhermotulehdus (ON) on tila, jossa silmän hermo (näköhermo) tulehtuu tai ärsyyntyy. Tulehduksella tarkoitetaan prosessia, jossa valkosolut ja kemialliset sanansaattajat menevät kehon alueelle stimuloimaan paranemista tai hyökkäämään viruksia tai vieraita aineita vastaan. Näköhermon tulehdus on tila, joka voi tapahtua sairauden vuoksi tai ilman erityistä tunnettua syytä.
Kuka saa näköhermotulehduksen?
Tämä sairaus voi esiintyä kenelle tahansa missä iässä tahansa, mutta useimmat tapaukset esiintyvät 20–40-vuotiailla naisilla. Yhdysvalloissa näköhermotulehdusta esiintyy yleisemmin valkoihoisilla kuin afroamerikkalaisilla. ON on myös yleisempi aasialaisissa kulttuureissa.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa optisen hermotulehduksen (ON)?
Yleisin syy ON:iin on näköhermon tulehduksellinen demyelinisaatio. Demyelinaatio on prosessi, jossa sairaus poistaa myeliinin. Uskotaan, että ON on autoimmuuniprosessi, jossa immuunijärjestelmä jostain tuntemattomasta syystä hyökkää kehon kudoksiin aiheuttaen vaurioita. Vaikka tämä saattaa joskus tapahtua infektion jälkeen, ei useinkaan ole selvää syytä immuunihyökkäyksen esiintymiselle.
Myeliini on materiaali, jota keskushermoston oligodendrosyytit (eräänlainen solutyyppi) tuottavat. Myeliini kietoutuu monien hermojen aksonien ympärille. Se auttaa nopeuttamaan hermotoimintaa ja eristää sähkönjohtavuutta hermoissa.
Jotkut ON-potilaat saavat muita hermoston demyelinisaatiojaksoja, ja heille kehittyy multippeliskleroosi. Multippeliskleroosi on autoimmuunisairaus, jossa demyelinisaatiokohtauksia esiintyy aivojen ja selkäytimen eri osissa ajan myötä.
Mitkä ovat optisen neuriitin oireet?
- Näköhermon tulehdus esiintyy yleensä yhdessä silmässä, vaikka joskus molemmat silmät sairastuvat (noin yksi kymmenestä).
- Näön menetys on yleistä ja tapahtuu tyypillisesti muutaman päivän kuluessa ja pysähtyy yhdestä kahteen viikkoa.
- Oireita ovat näön hämärtyminen, osan tai koko keskusnäön menetys, värinäön heikkeneminen ja näön hämärtyminen.
- Sitä voi myös olla vaikeampi nähdä yöllä kontrastin ja häikäisyn vaikeuksien vuoksi.
- Useimmilla ON-potilailla on silmäkipua, joka on tyypillisesti pahempaa silmän liikkeen myötä.
- Joskus ihmiset näkevät välkkyviä tai vilkkuvia valoja, kun heillä on näköhermotulehdus (noin 1 henkilöstä 3).
- Jotkut ihmiset huomaavat, että heidän näkemyksensä tulee epäselvämmäksi kun he harjoittelevat tai ponnistelevat.
Diagnoosi ja testit
Miten optinen neuriitti (ON) diagnosoidaan?
ON:n diagnoosi perustuu potilaan sairaushistoriaan sekä muiden sairauksien puuttumiseen, jotka voivat aiheuttaa näönmenetystä. Oftalmologinen tutkimus voi auttaa osoittamaan poikkeavuuksia silmän takaosassa optisessa levyssä, joka on osa näköhermoa, joka näkyy optisella laitteella, jota kutsutaan oftalmoskoopiksi. Näkökenttätestauksessa, värinäössä, testauksessa ja näöntarkkuuden testauksessa voi olla poikkeavuuksia, jotka auttavat diagnoosissa.
Joskus ON:n diagnosoinnissa on otettava huomioon muita sairauksia, mutta ne näkyvät yleensä historian ja tutkimuksen aikana. Esimerkiksi joillakin yli 50-vuotiailla ihmisillä on äkillinen näön menetys toisessa silmässä, joka johtuu silmän verenkiertoon liittyvästä ongelmasta, ei tulehduksesta.
Onko näköhermotulehdukselle tehty testejä?
Testaus auttaa sulkemaan pois muita diagnooseja ja arvioimaan muiden sairauksien todennäköisyyttä. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) aivoista ja kiertoradoista (silmäkuopat) gadoliniumvarjoaineella voi vahvistaa akuutin demyelinisoivan optisen neuriitin diagnoosin. Lisäksi potilailla, joiden MRI-skannaukset osoittavat kahta tai useampaa demyelinaatioaluetta aivoissa, tiedetään nyt olevan suurempi riski saada MS-tauti kuin potilailla, joilla on vähän tai ei ollenkaan tällaisia alueita.
MRI-skannaukset antavat lääkäreille mahdollisuuden tarkastella aivoja ja selkäydintä erittäin voimakkaan magneetin avulla, joka näyttää sisäiset kudokset. Gadolinium auttaa osoittamaan tulehdusta aivoissa ja näköhermossa. Gadoliniumia ei tule käyttää potilaille, joilla on merkittävä munuaissairaus tai tiedossa olevat allergiset reaktiot varjoaineissa käytetyille väriaineille.
Lannepunktio ei yleensä ole tarpeen eristetyssä näköhermotulehduksessa, mutta sitä käytetään joskus apuna multippeliskleroosin diagnosoinnissa. Jos ON:ssa on epätavallisia piirteitä – esimerkiksi potilaan ikä alle 15 vuotta, molemminpuolinen ON tai infektioon viittaavia oireita – lannepunktio voidaan tarvita muiden sairauksien tarkistamiseksi.
Verikokeet voivat olla tarpeen joillekin ihmisille, joilla on näköhermotulehdus tilanteesta riippuen. Verikokeella tarkistettavia sairauksia ovat muun muassa lupus erythematosus, temporaalinen valtimotulehdus, sarkoidoosi, kuppa ja Lymen tauti.
Visuaalinen herätettyjen potentiaalien testi on ei-invasiivinen ja mittaa kuinka sähkö johdetaan visuaalisia reittejä pitkin. Testi vaatii potilaan katsomaan shakkitaulukuviota näytöltä, kun taas elektrodit tarkkailevat aivojen toimintaa. PÄÄLLE-asennossa toinen tai molemmat näköhermot voivat hidastua.
Silmän koherenssitomografia on uusi ei-invasiivinen tekniikka silmän takaosan arvioimiseksi. Testillä voidaan mitata silmän takaosassa oleva hermosäikekerros. Silmän koherenssitomografian rooli ON-diagnoosissa on edelleen epäselvä.
Hallinta ja hoito
Onko näköhermotulehdukseen (ON) olemassa hoitoa?
Näköhermon tulehdus voi parantua spontaanisti ilman hoitoa. Jos näkötoiminta on kuitenkin huono, IV-metyyliprednisolonin (steroidilääke) ja sen jälkeen kapenevan suun kautta otettavien steroidien on osoitettu nopeuttavan näkötoiminnan palautumista. Tavanomainen kurssi on kolmen päivän IV steroideja, jota seuraa muutaman päivän kapeneva lääkitys. Steroidien sivuvaikutuksia ovat:
- Nukkumisen vaikeus
- Vatsavaivat
- Metallin maku
- Ahdistus tai ärtyneisyys
- Kohonneet glukoositasot (erityisesti diabeetikoilla)
-
Sammas (sieni-infektio)
Pitkäaikaisilla steroideilla on muita riskejä. Pieniannoksista oraalista prednisonia ei enää käytetä, koska se ei ole tehokas näköhermotulehdukseen.
Jos potilailla on useita demyelinaatioalueita aivojen MRI-kuvauksissa, on olemassa näyttöä siitä, että sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka ovat tehokkaita uusiutuvassa ja remittoivassa multippeliskleroosissa, saattaa vähentää MS-taudin kehittymisen todennäköisyyttä.
Näkymä / ennuste
Mikä on optisen neuriitin (ON) ennuste (näkymät)?
Yleensä ON paranee noin 80 prosentilla potilaista muutaman viikon kuluessa. Joillakin ihmisillä on jatkunut näkömuutos, heikentynyt värinäkemys tai heikentynyt yönäkö. Monien oireet ovat hävinneet kokonaan. Vaikka jäännösnäön heikkeneminen jää, ihmiset saavat toiminnallisen näön takaisin ja voivat lukea ja läpäistä ajokokeen.
Joskus optinen hermotulehdus uusiutuu ja vaatii uudelleenhoitoa. Pienellä ryhmällä potilaita ON:n uusiutuminen on jatkunut ja vaatii jatkuvaa hoitoa. Ajan myötä noin 50 prosentille ON-potilaista kehittyy muita neurologisia oireita, jotka viittaavat multippeliskleroosiin. Potilailla, joilla on vaikeampi ON, voi olla neuromyelitis optica -niminen tila, joka voidaan diagnosoida verikokeella.
Resurssit
Onko muita tietolähteitä optisesta hermotulehduksesta?
Tässä on joitain tietolähteitä optisesta hermotulehduksesta:
- Kansallinen multippeliskleroosiyhdistys
www.nmss.org - North American Neuro-Ophthalmology Society
www.nanosweb.org
