Yleiskatsaus
Mikä on naisten hedelmättömyys?
Lapsettomuus on sairaus, jossa kyky tulla raskaaksi ja synnyttää on jollain tavalla heikentynyt tai rajoitettu. Heteroseksuaalisilla pariskunnilla (mies ja nainen) tämä diagnosoidaan yleensä vuoden raskauden yrittämisen jälkeen (mutta se voidaan diagnosoida aikaisemmin muista tekijöistä riippuen). Heteroseksuaalisilla pariskunnilla kolmannes hedelmättömyyden syistä johtuu miesongelmista, kolmasosa naisten ongelmista ja kolmasosa yhdistelmä- tai tuntemattomista syistä. Kun hedelmättömyyden syyn havaitaan olevan peräisin naispuolisesta kumppanista, sitä pidetään naisen hedelmättömyyteen tai ”naistekijän” hedelmättömyyteen.
Kuinka yleistä on naisten hedelmättömyys?
Lapsettomuus on yleinen sairaus. Ainakin 10 % naisista kärsii jonkinlaisesta hedelmättömyydestä. Hedelmättömäksi jäämisen mahdollisuus kasvaa naisen ikääntyessä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa naisten hedelmättömyyttä?
On monia mahdollisia syitä hedelmättömyyteen. Tarkkaa syytä voi kuitenkin olla vaikea määrittää, ja joillakin pariskunnilla on ”selittämätön” lapsettomuus tai ”monitekijäinen” hedelmättömyys (useita syitä, usein sekä mies- että naispuolisia tekijöitä). Jotkut mahdolliset naisen tekijän hedelmättömyyden syyt voivat sisältää:
- Ongelmia kohdun kanssa: Tämä sisältää polyypit, fibroidit, väliseinät tai kiinnikkeet kohdun ontelossa. Polyypit ja fibroidit voivat muodostua itsestään milloin tahansa, kun taas muita poikkeavuuksia (kuten väliseinä) esiintyy syntymässä. Adheesioita voi muodostua leikkauksen jälkeen, kuten laajennus ja kyretaatio (D&C).
- Ongelmia munanjohtimien kanssa: Yleisin syy munanjohtimen hedelmättömyyteen on lantion tulehdus, jonka aiheuttavat yleensä klamydia ja tippuri.
- Ovulaatioongelmia: On monia syitä, miksi nainen ei ehkä ovuloi (vapauta munasolua) säännöllisesti. Hormonaaliset epätasapainot, aiempi syömishäiriö, päihteiden väärinkäyttö, kilpirauhasen sairaudet, vakava stressi ja aivolisäkkeen kasvaimet ovat kaikki esimerkkejä asioista, jotka voivat vaikuttaa ovulaatioon.
- Munien lukumäärään ja laatuun liittyvät ongelmat: Naisilla on syntyessään kaikki munat, jotka heillä koskaan on, ja tämä tarjonta voi ”lopeta” aikaisin ennen vaihdevuosia. Lisäksi joissakin munissa on väärä määrä kromosomeja, eivätkä ne voi hedelmöittää tai kasvaa terveeksi sikiöksi. Jotkut näistä kromosomiongelmista (kuten ”tasapainoinen translokaatio”) voivat vaikuttaa kaikkiin muniin. Toiset ovat satunnaisia, mutta yleistyvät naisen ikääntyessä.
Kuka on vaarassa naisen hedelmättömyydelle?
Monet tekijät voivat lisätä naisen riskiä naisen hedelmättömyyteen. Yleiset terveysolosuhteet, geneettiset (perinnölliset) ominaisuudet, elämäntapavalinnat ja ikä voivat kaikki vaikuttaa naisten hedelmättömyyteen. Erityisiä tekijöitä voivat olla:
- Ikä.
- Hormoniongelma, joka estää ovulaation.
-
Epänormaali kuukautiskierto.
-
Lihavuus.
- Alipainoinen.
- Vähärasvapitoisuus äärimmäisestä harjoituksesta.
-
Endometrioosi.
- Rakenteelliset ongelmat (munanjohtimien, kohtuun tai munasarjojen ongelmat).
-
Kohdun fibroidit.
-
Kystat.
- Kasvaimet.
- Autoimmuunisairaudet (lupus, nivelreuma, Hashimoton tauti, kilpirauhasen sairaudet).
-
Sukupuolitaudit (STI).
-
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS).
-
Primaarinen munasarjojen vajaatoiminta (POI).
- Liiallinen päihteiden käyttö (runsas juominen).
-
Tupakointi.
- DES-oireyhtymä (DES on lääkitys, jota annettiin naisille estämään raskauden komplikaatioita, kuten ennenaikaista synnytystä tai keskenmenoa. Tämä lääkitys on kuitenkin aiheuttanut hedelmättömyyttä joillakin DES:tä käyttäneiden äitien lapsilla).
- Mennyt kohdunulkoinen raskaus.
Miten ikä vaikuttaa naisten hedelmättömyyteen?
Naisen ikääntyessä hänen mahdollisuutensa tulla raskaaksi pienenevät. Ikä on yleistymässä naisten hedelmättömyyteen, koska monet parit odottavat lapsiaan 30-40-vuotiaaksi asti. Yli 35-vuotiailla naisilla on suurempi riski saada hedelmällisyysongelmia. Syitä tähän ovat mm.
- Munien kokonaismäärä on pienempi.
- Useimmissa munissa on epänormaali määrä kromosomeja.
- Lisääntynyt muiden sairauksien riski.
Diagnoosi ja testit
Mitä lääkärini kysyy naisen hedelmättömyyden diagnosointikäynnillä?
Terveydenhuollon tarjoajasi tulee tietää kuukautisistasi, kaikista menneistä raskauksista, keskenmenoista, lantion kivuista, epätavallisesta emättimen verenvuodosta tai vuoteesta. Sinulta voidaan myös kysyä aiemmista lantion alueen infektioista tai sukupuolitaudeista (STI). Jotkut kysymykset voivat sisältää:
- Onko sinulla ollut aiempia raskauksia tai keskenmenoja?
- Onko kuukautiskiertosi normaali ja säännöllinen vai kivulias ja epäsäännöllinen?
- Onko sinulla runsasta verenvuotoa tai epänormaalia vuotoa?
- Onko sinulla lantion kipuja?
- Onko sinulle tehty vatsan leikkauksia aiemmin?
Mitä testejä terveydenhuollon tarjoaja suorittaa naisten hedelmättömyyden diagnosoimiseksi?
Jotkut testit voidaan tehdä terveydenhuollon tarjoajan toimistossa fyysisenä kokeena. Nämä testit voivat sisältää:
- Yleinen fyysinen koe.
- Pap-testi.
- Lantion tutkimus.
- Lantion ultraääni.
- Rintojen tutkimus epätavallisen maidontuotannon varalta.
Muita testejä voidaan joutua tekemään laboratoriossa. Nämä testit voivat sisältää:
- Verikokeet: Laboratoriokokeiden tyyppi riippuu terveyshistoriastasi ja siitä, mitä diagnooseja lääkärisi harkitsee. Esimerkkejä laboratoriotesteistä ovat kilpirauhasen testit, prolaktiinitasot, munasarjojen ja progesteronin (kuukautiskierron aikana tuotettu hormoni, joka ilmoittaa ovulaation) testit.
- Röntgenhysterosalpingogrammi (HSG): Kohdunkaulaan ruiskutetaan väriainetta ja hoitaja seuraa röntgenkuvauksella, kuinka väriaine liikkuu munanjohtimessa. Tämä testi tarkistaa tukoksia.
- Laparoskopia: Tässä testissä pieni seurantalaite, nimeltään laparoskooppi, asetetaan vatsaan elimien tarkastelemiseksi.
- Transvaginaalinen ultraääni: Toisin kuin vatsan ultraäänitutkimuksessa (jossa koetin asetetaan vatsan päälle), tämä testi tehdään työntämällä ultraäänisauva emättimeen. Se antaa terveydenhuollon tarjoajalle paremman kuvan sellaisista elimistä kuin kohtu ja munasarjat.
- Suolaliuoksen sonohysterogrammi (SIS): Tätä testiä käytetään kohdun limakalvon tarkasteluun ja polyyppien, fibroidien tai muiden rakenteellisten poikkeavuuksien arvioimiseen. Suolaliuosta (vettä) käytetään kohtuun täyttämään, jolloin terveydenhuollon tarjoaja voi saada paremman kuvan kohdun ontelosta transvaginaalisen ultraäänen aikana.
- Hysteroskopia: Tässä testissä hysteroskoopiksi kutsuttu laite (joustava, ohut laite, jossa on kamera) asetetaan emättimeen ja kohdunkaulan kautta. Terveydenhuollon tarjoaja siirtää sen kohtuun nähdäkseen elimen sisäpuolen.
Hallinta ja hoito
Miten naisten hedelmättömyyttä hoidetaan?
Kun terveydenhuollon tarjoaja on diagnosoinut naisten hedelmättömyyden ja löytänyt syyn, on olemassa useita hoitovaihtoehtoja. Lapsettomuuden syy ohjaa hoidon tyyppiä. Esimerkiksi rakenteellisia ongelmia voidaan hoitaa leikkauksella, kun taas hormonaalisia lääkkeitä voidaan käyttää muihin ongelmiin (ovulaatioongelmat, kilpirauhasen sairaudet).
Monet potilaat tarvitsevat keinosiemennyksen (pestyn siittiöiden ruiskuttaminen kohtuun ovulaation jälkeen) tai koeputkihedelmöitystä (munien hedelmöittäminen siittiöillä laboratoriossa alkioiden valmistamiseksi ja sitten alkion siirtäminen kohtuun).
Adoptio ja raskausajan sijaissynnytys voivat myös olla vaihtoehtoja lapsettomille naisille, jotka haluavat perustaa perheen.
Ennaltaehkäisy
Voidaanko naisten hedelmättömyyttä estää?
Useimpia naisten hedelmättömyyden muotoja ei voida ennustaa tai estää. Lapsettomuuteen mahdollisesti vaikuttavia riskitekijöitä voidaan kuitenkin joissakin tapauksissa hallita tämän tilan estämiseksi. Esimerkiksi elämäntapamuutokset, kuten alkoholin kulutuksen vähentäminen ja tupakoinnin lopettaminen, voivat olla hyödyllisiä hedelmällisyydelle, samoin kuin terveen painon ylläpitäminen ja hyvien liikuntatapojen kehittäminen. On tärkeää käydä säännöllisesti terveydenhuollon tarjoajan luona ja keskustella muista riskeistä, joita sinulla saattaa olla naisten hedelmättömyyteen.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat naisten hedelmättömyyden näkymät?
Naisten hedelmättömyyden näkymät (ennuste) riippuvat suuresti yksilöstä ja hedelmättömyyden taustalla olevasta syystä. Tapauksissa, joissa ovulaatiotilan hoitoon voidaan käyttää lääkkeitä tai yksinkertaista kirurgista toimenpidettä voidaan käyttää rakenteellisen poikkeavuuden (polyypit tai yksittäiset fibroidit) korjaamiseen, näkymät ovat yleensä positiiviset. Keskustele lääkärisi kanssa sukuhistoriastasi, riskitekijöistäsi ja taustalla olevista lääketieteellisistä ongelmista saadaksesi lisätietoja ennustestasi.
Asuminen kanssa
Milloin minun tulee käydä lääkärissäni naisen hedelmättömyydestä?
Jos olet heteroseksuaalisessa parisuhteessa oleva nainen, jolla on säännöllinen yhdyntä ja kuukautiskierto, sinun tulee hakeutua lääkäriin 12 kuukauden kuluttua siitä, kun olet yrittänyt tulla raskaaksi ilman ehkäisyä (6 kuukautta, jos olet yli 35-vuotias). On myös tärkeää käydä säännöllisesti terveydenhuollon tarjoajan luona, kun olet seksuaalisesti aktiivinen.
Lapsettomuus voi olla uskomattoman stressaavaa. Jos olet yrittänyt tulla raskaaksi 12 kuukauden ajan tuloksetta – tai kuusi kuukautta, jos olet yli 35-vuotias – ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaasi. Kun olet diagnosoitu, palveluntarjoajasi voi auttaa sinua kehittämään suunnitelman eteenpäin
