Yleiskatsaus
Mikä on MR-ohjattu fokusoitu ultraääni?
MR-ohjattu fokusoitu ultraääni on hoitomenetelmä, jossa yhdistyvät kaksi tekniikkaa.
Magneettiresonanssikuvaus (MR) auttaa näkemään ja suunnittelemaan – kuvat antavat kirurgille selkeät ja erittäin yksityiskohtaiset kuvat, jotka auttavat paikantamaan hoidettavan alueen ja seuraamaan hoidon edistymistä.
Ultraääni (ääniaallot) on energiamuoto, joka voi kulkea erityyppisten kudosten – ihon, rasvan, luun ja lihasten – läpi. Erittäin fokusoitu ultraääni on hoitomenetelmä. MR-kuvien ohjaamana yli 1000 ultraäänisädettä keskitetään ja kohdistetaan tiettyyn kohteeseen kehossa. Säteet nostavat kohteena olevan kudoskohdan lämpötilaa. Kuumuus aiheuttaa palovamman, joka tuhoaa kohdekudoksen, mutta ei vahingoita ympäröivää kudosta.
Mitä neurologisia sairauksia voidaan hoitaa MR-ohjatulla fokusoidulla ultraäänellä?
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt fokusoidun ultraäänen seuraaviin tiloihin:
- Olennainen vapina. MR-ohjattu fokusoitu ultraääni on hyväksytty essentiaalisen vapinan hoitoon, jota ei voida hallita lääkkeillä. Hyväksyntä koskee vain yhden aivopuolen hoitoa. Potilaiden tulee olla vähintään 22-vuotiaita.
- Vapina hallitseva Parkinsonin tauti. MR-ohjattu fokusoitu ultraääni on hyväksytty Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden hoitoon, joiden pääoire on vapina. Potilaiden tulee olla vähintään 30-vuotiaita.
MR-ohjatun fokusoidun ultraäänen käyttöä tutkitaan muiden neurologisten sairauksien, mukaan lukien multippeliskleroosiin liittyvä vapina, epileptiset kohtaukset, joita ei voida hallita muilla hoitomenetelmillä, muut liikehäiriöt, aivohalvaus, aivokasvaimet ja neuropaattinen kipu, hoitoon. Näiden muiden tilojen hoitoa pidetään tällä hetkellä kokeellisena.
Kuinka kohdennettu ultraääni vähentää vapinaa?
Essentiaalista vapinaa ja Parkinsonin tautia varten yli 1 000 erittäin fokusoitua ultraäänisädettä keskittyy tietylle alueelle aivojen talamuksessa. Talamus aivoissa on motoristen ja sensoristen signaalien välitysasema. Essential vapina ja Parkinsonin tauti aiheuttavat talamuksen piirien muuttumisen epänormaaliksi, mikä johtaa vapinaan. Ultraäänen lämpö aiheuttaa pienen palovamman tai vaurion talamuksen kohdepisteeseen. Pienen palovamman tai vaurion luominen keskeyttää epänormaalin toiminnan, mikä lievittää näihin sairauksiin liittyvää vapinaa.
Menettelyn tiedot
Kuinka MR-ohjattu fokusoitu ultraääni suoritetaan?
Ensinnäkin pääsi ajetaan toimenpiteen aamuna. Tämä mahdollistaa hyvän kontaktin pään ja ultraäänen välillä. Virtsarakon tyhjentämistä varten voidaan asettaa virtsakatetri. Elintoimintojasi (syke, verenpaine, happitaso) seurataan.
Pääsi asetetaan pääkehykseen. Tämä laite pitää pään vakaana ja estää sitä liikkumasta. Sinulle annetaan lääkettä suonensisäisen suonensisäisesti käsivarressasi, jotta tunnet olosi mukavaksi toimenpiteen tämän osan aikana. Seuraavaksi pään päälle asetetaan silikonikalvo. Kalvo sulkee tilan, jossa kylmä vesi kiertää päänahan ja ultraäänilaitteen kypärän välillä. Vesisulku auttaa pitämään päänahan viileänä ja varmistaa riittävän kontaktin pään ja ultraäänilaitteen välillä.
Makaat MRI-sängyllä, joka liukuu sisään ja ulos laitteen skannausalueelta. Pään runko on lukittu paikoilleen sängyssä, joten et voi liikuttaa päätäsi. Seuraavaksi aivoistasi tehdään useita skannauksia. Nämä skannaukset auttavat lääkäreitäsi tunnistamaan hoidettavan alueen ja tietyn kohdealueen ultraääniaaltojen kohdistamiseksi.
Ennen hoidon aloittamista sinua voidaan pyytää piirtämään spiraaleja tai kirjoittamaan nimesi leikepöydälle tai suorittamaan tiettyjä käden ja sormen liikkeitä, jotta lääketieteellinen tiimisi voi arvioida vapinasi. Sinua pyydetään toistamaan nämä tehtävät hoidon eri vaiheissa nähdäksesi, lievittääkö ultraääni vapinaa.
Hoito alkaa lyhyillä ultraäänipulsseilla kohdealueelle. Näitä matalaenergiaisia (ei-hoitotason) ultraäänipulsseja annetaan sen varmistamiseksi, että oikea kohde on paikannettu. Kun kohteen tarkkuus on vahvistettu MR-kuvilla, ultraäänienergiaa lisätään asteittain useiden vaiheiden aikana. Jokaisessa vaiheessa kohdekudoksen lämpötila tarkistetaan ja MR-kuvat vahvistavat, että toimenpide jatkuu suunnitellusti. MR-kuvat antavat reaaliaikaista palautetta, jotta kirurgi voi tehdä tarvittavat säädöt. Sinulta kysytään, miltä sinusta tuntuu, ja toistat käsi- ja sormitehtävät tarkistaaksesi hoidon edistymisen. Kun vapinasi paranee, ultraäänienergia lisääntyy, kunnes muodostuu pieni vaurio.
Olet hereillä koko toimenpiteen ajan MRI:n sisällä ja pystyt puhumaan lääkäritiimillesi. Sinulle annetaan hätäpysäytyspainike, jota voit pitää painettuna toimenpiteen aikana. Jos sinulla on ongelmia tai olet huolissasi olostasi, voit painaa pysäytyspainiketta milloin tahansa.
Kun hoito on päättynyt, otetaan lisää MR-kuvia ja virtsakatetri, IV ja kaikki päähine poistetaan.
Kuinka kauan toimenpide kestää?
Koko toimenpide valmistautumisesta pöydästä nousemiseen kestää noin 3-4 tuntia.
Mitä tapahtuu välittömästi kohdistetun ultraäänihoidon jälkeen?
Muutat toipumishuoneeseen tarkkailua varten. Voit mennä kotiin samana päivänä tai olla sairaalassa 24-48 tuntia. Lääkärisi kertoo sinulle, milloin voit lähteä ja milloin sinun on palattava seurantakäynnille.
Kuinka nopeasti koen hoidon tulokset? Mitkä ovat pitkän aikavälin tulokset?
Sinun pitäisi huomata parannuksia toimenpiteen aikana.
Olennainen vapina koe. Yhdessä keskeisistä turvallisuus- ja tehokkuustutkimuksista, jotka johtivat FDA:n hyväksyntään, potilaat ilmoittivat 50 prosentin parantumisesta vapinassa ja motorisissa toiminnoissaan 3 kuukautta hoidon jälkeen verrattuna lähtötilanteeseen ja säilyttivät 40 prosentin parantumisen vuoden hoidon jälkeen.
Vapina hallitseva Parkinsonin tauti. FDA:n hyväksyntään johtaneessa tutkimuksessa potilaat ilmoittivat 62 prosentin mediaaniparannuksesta käsien vapinassa 3 kuukautta hoidon jälkeen verrattuna lähtötilanteeseen.
Riskit / edut
Mitkä ovat MR-ohjatun fokusoidun ultraäänen edut ja edut?
Käyttämällä tätä menettelyä:
- Viiltoja ei tarvita
- Kalloon ei tehdä reikiä
- Mitään laitteistoa/laitteita ei ole istutettu
- Säteilyä ei käytetä
- Yleisanestesiaa ei käytetä
- Viiltoon perustuvissa toimenpiteissä ei ole infektio- tai verenvuodon riskiä
- Lääkärit voivat määrittää, toimiiko hoito reaaliajassa toimenpiteen aikana, sekä lopettaa, jos haittavaikutuksia ilmenee
Mitä sivuvaikutuksia MR-ohjatulla fokusoidulla ultraäänellä on?
Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat:
- Pahoinvointi
- Päänsärky toimenpiteen aikana
- Väliaikainen lievä tai kohtalainen puutuminen ja pistely sormenpäissä tai huulissa
- Väliaikainen epävakaus kävelyssä, tasapainohäiriöt
- Tilapäisiä puhe- tai nielemisvaikeuksia
Sivuvaikutukset voivat alkaa useita päiviä tai viikkoja hoidon jälkeen.
Mitkä ovat MR-ohjatun fokusoidun ultraäänen pitkän aikavälin riskit ja komplikaatiot?
Riskejä ja komplikaatioita ovat mm.
- Vapina voi palata kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen
- Vapina ei ehkä parane ollenkaan
- Pitkäkestoinen (3 kuukautta tai pidempään) tai pysyvä (noin 10-15 prosentilla potilaista) lihasheikkous, epävakaus, tuntoherkkyys tai tunnottomuus tai pistely sormissa tai muilla kehon alueilla
Palautus ja Outlook
Jos toimenpide onnistuu, olenko parantunut essentiaalisesta vapinastani tai Parkinsonin tautiin liittyvästä vapinasta?
Valitettavasti ei. Toimenpide ei paranna perussairautta eikä estä sen etenemistä.
Kuinka pian voin palata normaaliin toimintaan MR-ohjatun fokusoidun ultraäänen jälkeen?
Yleensä voit palata normaaliin toimintaan muutaman päivän sisällä.
Lisätiedot
Onko MR-ohjattu fokusoitu ultraääni vakuutettu?
On parasta keskustella lääkäreiden kanssa ja ottaa suoraan yhteyttä vakuutusyhtiöösi saadaksesi selville, kuuluuko tämä toimenpide vakuutuksesi piiriin.
Onko potilaita, jotka eivät ole ehdokkaita MR-ohjattavaan fokusoituun ultraääneen?
Tämä menettely ei ehkä sovellu, jos:
- Sinulla on minkä tahansa tyyppinen metalli-implantti, kuten sydämentahdistin, neurostimulaattori, selkärangan tai luun kiinnityslaitteet, nivelleikkaukset, jotka eivät ole MRI-yhteensopivia.
- Päänahassa on laajaa arpia.
- On kasvaimia kallon sisällä.
- Ovat dialyysihoidossa.
- Sinulla on aktiivinen infektio tai vakava veri-, aivo- tai muu hallitsematon sairaus.
- Ei kestä makaamista paikallaan pöydällä enintään 4 tuntia.
- Eivät pysty lopettamaan verihiutaleiden torjuntaa tai antikoagulaatiohoitoa.
Mistä tiedän, että MR-ohjattu fokusoitu ultraääni on paras vaihtoehto vapinani hoitoon?
Lääkäriryhmäsi suorittaa täydellisen arvioinnin tilastasi, suorittaa tarvittavat lisätestit ja keskustelee sitten, oletko ehdokas tähän tai muihin hoitovaihtoehtoihin (kuten syväaivostimulaatioon).
Yleensä MR-ohjattu fokusoitu ultraääni voi olla vaihtoehto, jos:
- Sinulla on vahvistettu essentiaalivapina tai vapinaa hallitseva Parkinsonin tauti
- Onko sinulla vapinaa, jota lääkkeet eivät ole lieventäneet
- Sinulla on vapinaa, joka rajoittaa kykyäsi suorittaa päivittäisiä toimintoja
