Mikä on upotettu rintakehä?
Pectus excavatum on latinankielinen termi, joka tarkoittaa ”koverrettua rintakehää”. Ihmisillä, joilla on tämä synnynnäinen sairaus, on selvästi painunut rintakehä. Kovera rintalastan tai rintalastan voi olla syntymässä.
Se voi kehittyä myös myöhemmin, yleensä murrosiässä.
Muita tämän tilan yleisiä nimiä ovat:
- suutarin rintakehä
- suppilo rintakehä
- painunut rintakehä
Uponneet rintakuvat
Mikä aiheuttaa rintojen painumisen?
Pediatric Annals -lehdessä vuonna 2016 julkaistun artikkelin mukaan Pectus excavatum on lasten yleisin rintakehän epäsäännöllisyys. Lehti raportoi myös, että kolmanneksella lapsista, joilla on painunut rintakehä, on perheenjäsen, jolla on sairaus.
Tiettyä geeniä, joka aiheuttaa uppoamisen rinnan, ei kuitenkaan ole löydetty. Lääkärit tietävät, että upotettu rintakehä johtuu kehityshäiriöstä raskauden aikana.
Yleensä noin 35 päivää raskausajan alkaessa kylkiluut alkavat sulautua rintaluun. Ihmisillä, joilla on painunut rintakehä, heidän rintaluunsa ei sulaudu odotetusti, ja he kehittävät upotetun rintakehän ulkonäön.
Miehillä rintakehä on painunut paljon useammin kuin naisilla.
Annals of Cardiothoracic Surgery -lehdessä äskettäin julkaistun artikkelin mukaan miehillä on neljä kertaa todennäköisemmin painunut rintakehä kuin naisilla. Kun naisilla on painunut rintakehä, se on yleensä selvempi, lehtiartikkeli raportoi.
Vakavissa tapauksissa tila voi häiritä sydämen ja keuhkojen toimintaa. Lievissä tapauksissa painunut rintakehä voi aiheuttaa itsekuva-ongelmia. Jotkut ihmiset, joilla on tämä sairaus, voivat välttää toimintaa, kuten uintia, jotka tekevät sairauden piilottamisesta vaikeaa.
Uponnut rintakehän oireet
Lääkärit voivat yleensä katsoa rintakehän seinämää ja nähdä, että se on upotettu sen sijaan, että se on suora tai hieman pyöristynyt ulospäin.
Ihmisen fyysisen ulkonäön lisäksi painunut rintakehä voi aiheuttaa muita oireita kehossa, koska rintakehän luut painavat lähellä olevia elimiä, kuten sydäntä ja keuhkoja. Jotkut ihmiset, joilla on tämä sairaus, voivat kokea seuraavan:
- epänormaalit sydämen rytmit
- huono harjoituskyky
- hengenahdistus
- selittämätön väsymys
Lääkäri voi mitata henkilön upotettua rintakehää ja seurata sitä ajan mittaan määrittääkseen, onko se pahentunut.
Ihmiset, joilla on vaikea pectus excavatum, voivat kokea hengenahdistusta ja rintakipua. Leikkaus voi olla tarpeen epämukavuuden lievittämiseksi ja sydämen ja hengityshäiriöiden estämiseksi.
Rintakehän röntgensäteitä tai CT-skannauksia käytetään kuvien luomiseen rintakehän sisäisistä rakenteista. Nämä skannaukset auttavat mittaamaan kaarevuuden vakavuutta. Haller-indeksi on standardoitu mittaus, jota käytetään tilan vakavuuden laskemiseen.
Haller-indeksi lasketaan jakamalla rintakehän leveys rintalastan ja selkärangan välisellä etäisyydellä. Normaali indeksi on noin 2,5. Indeksi, joka on suurempi kuin 3,25, katsotaan niin vakavaksi, että se vaatii kirurgisen korjauksen.
Jos kaarevuus on lievä, se ei yleensä vaadi hoitoa.
Vauvoilla painunut rintakehä
Vuonna 2016 julkaistun artikkelin mukaan upotettu rintakehä esiintyy arviolta yhdellä 400 synnytyksestä. Lehti toteaa myös, että arviolta 2,6 prosentilla 7–14-vuotiaista lapsista on sairaus.
Useimmiten lääkäri voi kertoa, onko lapsen rintakehä painunut syntyessään. Jotkut lapset eivät huomaa, että heillä on sairaus, ennen kuin he saavuttavat kasvupyrähdyksen murrosiässä.
Vauvan upotetun rinnan oireita ovat:
- iso, pyöreä vatsa
- olkapäät, jotka näyttivät hieman pyöristetyiltä
- hieman vino tai alaspäin kääntyvät kylkiluut
Joillakin lapsilla, joilla on pectus excavatum, on myös muita sairauksia tai luun poikkeavuuksia. Esimerkkejä:
- skolioosi
- Marfanin oireyhtymä
- Puolan syndrooma
- Loeys-Dietzin oireyhtymä
Uponnut rintakehä aikuisilla
Lääkärit pitävät painunutta rintakehää etenevänä tilana.
Tämä tarkoittaa, että kun ihminen ikääntyy, syvyys, johon hänen rintansa näyttää uppoutuneelta, voi kasvaa. Vaikka huomattava määrä ihmisiä, joilla on upotettu rintakehä, joutuu leikkaukseen tilan korjaamiseksi nuorena aikuisena, on mahdollista, että myös aikuinen voi hyötyä leikkauksesta.
Yleensä leikkausta ei suositella, ellei aikuisella ole oireita, kuten hengenahdistusta tai sydänongelmia. Jos heillä on näitä oireita, he voivat keskustella lääkärinsä kanssa mahdollisista hoitovaiheista.
Kuinka korjata painunut rintakehä
Uponneen rintakehän hoidot riippuvat siitä, kuinka vakava henkilön rintaluola on. Jos henkilöllä on hengitys- tai sydänongelmia, lääkäri suosittelee todennäköisesti leikkausta. Muita hoitoja ovat hengitystä ja ryhtiä parantavat harjoitukset.
Jotkut ihmiset voivat myös hyötyä tyhjiökellohoidosta.
Tämän tyyppisessä terapiassa henkilö käyttää erityistä pumppua vasten rintakehän seinämää missä tahansa 30 minuutista useisiin tunteihin. Pumppu luo rintakehään alipainetta, joka voi nostaa rintakehän seinämää ja vähentää uppoamisen ilmaantumista.
Yksi tyhjiökelloterapian eduista on, että lähes minkä ikäinen ihminen voi käyttää sitä. Se ei kuitenkaan korjaa vakavampia syvälle painuneen rintakehän tapauksia.
Jotkut ihmiset eivät voi käyttää sitä, mukaan lukien ne, joilla on:
- sydänongelmat
- verenvuotohäiriöt
- tuki- ja liikuntaelinten sairaudet
Kehittyvät hoidot
Lääkärit arvioivat uutta tekniikkaa, nimeltään magneettinen mini-liikkuja. Tämä kokeellinen toimenpide sisältää voimakkaan magneetin istuttamisen rintakehän seinämään. Toinen magneetti on kiinnitetty rinnan ulkopuolelle.
Magneetit kehittävät tarpeeksi voimaa asteittain rintalastan ja kylkiluiden uudistamiseksi pakottaen ne ulospäin. Ulkoista magneettia käytetään tukina määrätyn tuntimäärän päivässä.
Uponneen rintakehän harjoitukset
Tietyt harjoitukset, kuten syvähengitysharjoitukset ja ryhtiä parantavat harjoitukset, voivat auttaa ihmisiä, joilla on lievä tai kohtalainen upotettu rintakehä, jotka eivät halua leikkausta. Nämä lähestymistavat voivat auttaa vähentämään oireita.
Esimerkkejä upotetun rinnan harjoituksista ovat:
- Rintakehän laajennukset. Seiso mahdollisimman suorana ja vedä olkapäät taaksepäin. Vedä täysi, syvä hengitys ja pidä sitä 10 sekuntia. Hengitä ulos ja toista 20 kertaa.
- Selän suoristus. Pujota sormesi pään taakse seisoma-asennosta. Vedä kyynärpäitä hieman taaksepäin avataksesi rintaa enemmän. Taivuta hieman eteenpäin lantiosta keskittyen suoraan asentoon. Pidä asento enintään 3 sekuntia ja toista sitten jopa 25 kertaa.
Toistuva fyysinen aktiivisuus, mukaan lukien urheilu, voi myös auttaa. Hyvässä kunnossa pysyminen voi auttaa henkilöä vahvistamaan sydäntään ja keuhkojaan, jolloin hänen oireensa ovat vähemmän havaittavissa.
Uponneen rintakehän leikkaus
Jotkut ihmiset saattavat haluta mennä leikkaukseen kosmeettisista syistä, jotta he tuntevat vähemmän itsetietoisia rintakehästään. Toisilla voi olla terveydellisiä komplikaatioita upotetun rinnan takia, kuten sydän- tai hengitysongelmia. Leikkaus voi usein parantaa heidän oireitaan.
Aina kun mahdollista, lääkärit suosittelevat yleensä odottamaan, kunnes nuori on ohittanut ensimmäisen suuren lasten kasvupyrähdyksen, joka voi tapahtua 10–15-vuotiaana.
Äskettäin julkaistun artikkelin mukaan rintakehäleikkauksen suorittaneen henkilön keski-ikä on 13,5 vuotta.
Leikkaus voi olla invasiivinen tai minimaalisesti invasiivinen ja siihen voi sisältyä seuraavat toimenpiteet.
Ravitch-menettely
Ravitch-menettely on invasiivinen kirurginen tekniikka, joka otettiin käyttöön 1940-luvun lopulla. Tekniikka sisältää rintaontelon avaamisen laajalla vaakasuuntaisella viillolla. Pienet osat kylkiluusta poistetaan ja rintalasta litistetään.
Tuet tai metallitangot voidaan istuttaa pitämään muuttunut rusto ja luut paikoillaan. Viemäri sijoitetaan viillon kummallekin puolelle, ja viilto ommellaan takaisin yhteen. Tuet voidaan irrottaa, mutta ne on tarkoitettu pysymään paikoillaan loputtomiin.
Komplikaatiot ovat tyypillisesti vähäisiä, ja alle viikon sairaalahoito on yleistä.
Nussin menettely
Nuss-menetelmä kehitettiin 1980-luvulla. Se on minimaalisesti invasiivinen toimenpide.
Siinä tehdään kaksi pientä viiltoa rinnan kummallekin puolelle, hieman nännien tason alapuolelle. Kolmannen pienen viillon avulla kirurgit voivat asettaa miniatyyrikameran, jota käytetään ohjaamaan kevyesti kaarevan metallitangon työntämistä.
Tankoa kierretään niin, että se kaartaa ulospäin, kun se on paikallaan ylemmän rintakehän luiden ja ruston alla. Tämä pakottaa rintalastan ulospäin.
Toinen tanko voidaan kiinnittää kohtisuoraan ensimmäiseen nähden, jotta kaareva tanko pysyy paikallaan. Viiltojen sulkemiseen käytetään ompeleita, ja viiltokohtiin tai niiden läheisyyteen sijoitetaan väliaikaiset viemärit. Tämä tekniikka ei vaadi ruston tai luun leikkaamista tai poistamista.
Metallitangot poistetaan tyypillisesti avohoidon aikana noin 2 vuotta nuorten ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Siihen mennessä korjauksen odotetaan olevan pysyvä. Tankoja ei saa poistaa 3–5 vuoteen tai ne voidaan jättää paikoilleen pysyvästi aikuisilla.
Toimenpide toimii parhaiten lapsilla, joiden luut ja rustot ovat vielä kasvussa.
Pectus excavatum -leikkauksen komplikaatiot
Kirurgisella korjauksella on erinomainen onnistumisprosentti. Kaikkiin kirurgisiin toimenpiteisiin liittyy kuitenkin riskejä, mukaan lukien:
- kipu
-
keuhkopussin effuusio tai nesteen kertyminen keuhkoja ympäröiviin kudoksiin
-
ilmarinta tai romahtanut keuhko-osa
- tartunnan riskiä
- mahdollisuus, että korjaus on odotettua heikompi
Vakavin ja harvinaisin Nuss-toimenpiteen riski on suora sydänvaurio. Arvet ovat väistämättömiä, mutta ne ovat melko vähäisiä Nuss-toimenpiteellä.
Ravitch-toimenpiteellä on rintakehän dystrofian riski, mikä voi johtaa vakavampiin hengitysongelmiin. Tämän riskin vähentämiseksi leikkausta lykätään yleensä 8 vuoden iän jälkeen.
Komplikaatiot ovat harvinaisia kummassakaan leikkauksessa, mutta komplikaatioiden vakavuus ja esiintymistiheys lapsilla ja aikuisilla on suunnilleen sama tyypeille.
Annals of Cardiothoracic Surgery -lehdessä julkaistun vuoden 2016 tutkimusanalyysin mukaan, joka keskittyi sekä lasten että aikuisten toimenpiteisiin, tutkijat havaitsivat, että Ravitch-toimenpiteestä aiheutuu aikuisilla hieman vähemmän komplikaatioita.
Uponnut rintakehä gynekomastialeikkauksen jälkeen
Gynekomastia on sairaus, joka aiheuttaa rintojen kehittymistä miehillä. Jotkut miehet voivat halutessaan mennä leikkaukseen vähentääkseen rintakehänsä rintamaista ulkonäköä.
Joskus, kun henkilö on tämän leikkauksen, hän saattaa huomata, että hänellä on painunut rintakehä, josta he eivät aiemmin tienneet.
Sekä gynekomastia että painunut rintakehä voivat tulla näkyvämmiksi murrosiän aikana. Gynekomastian korjaava leikkaus ei välttämättä aiheuta painunutta rintakehää, mutta se voi tehdä painuneesta rinnasta näkyvämpää.
Leikkauksen jälkeen henkilö voi keskustella lääkärinsä kanssa siitä, tarvitseeko hän hoitoa upotetun rintakehän vuoksi.
Uponnut rintakehä on yleisin rintakehän poikkeavuus.
Jos tila aiheuttaa oireita, lääkäri voi suositella kirurgista korjausta. Leikkaus upotetun rinnan korjaamiseksi tarjoaa tyypillisesti erittäin myönteisiä tuloksia. Lääkärisi voi arvioida tilasi vakavuuden ja auttaa sinua päättämään, sopiiko leikkaus sinulle.
