On monia syitä, miksi et ehkä reagoi protonipumpun estäjiin (PPI), aina lääkkeiden käyttämättä jättämisestä määrättyjen lääkkeiden mukaan geeneihin, jotka muuttavat tapaa, jolla kehosi metaboloi PPI:itä.
Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) arvioidaan vaikuttavan missä tahansa
Elämäntapamuutokset, kuten tupakoinnin lopettaminen ja laukaisevien ruokien välttäminen, ovat joskus riittäviä parantamaan GERD-oireita. Lääkärit suosittelevat usein lääkkeitä, jos elämäntapojen muuttaminen ei yksinään ole tehokasta.
Protonipumpun estäjät (PPI) ovat olleet GERD:n kultainen standardi lääketieteellinen hoito yli 25 vuoden ajan. PPI:t tarjoavat helpotusta noin
Tarkastellaan mahdollisia syitä, miksi GERD ei ehkä reagoi PPI-lääkkeisiin, sekä hoitovaihtoehtoja ihmisille, jotka eivät koe merkittävää oireiden lievitystä.
Mahdolliset syyt siihen, että GERD ei reagoi PPI:hen
GERD:tä kutsutaan “refractoryksi”, jos se ei reagoi PPI:ihin ainakaan
Ei ota lääkkeitä ohjeiden mukaan
GERD ei välttämättä reagoi PPI-lääkkeisiin, jos niitä ei oteta ohjeiden mukaan.
PPI:t tulee yleensä ottaa
Väärä diagnoosi
PPI-reaktion puuttuminen voi olla merkki siitä, että sinulla ei ehkä ole GERD:tä. Ruokatorven pH-mittaus on kultainen standarditekniikka GERD:n erottamiseksi muista sairauksista. Siihen kuuluu letkun työntäminen ruokatorveen nenän kautta 24 tunnin ajaksi.
Muita tiloja, jotka voivat jäljitellä GERD:tä, ovat:
-
krooninen gastriitti (vatsan limakalvon tulehdus)
-
atrofinen gastriitti, jonka yleensä aiheuttaa helicobacter pylori -infektio
- Crohnin tauti
- mahahaava
- mahasyöpä
- akalasia
- ruokatorven ahtauma
- Plummer-Vinsonin oireyhtymä
-
ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käyttö
- autoimmuuni ihosairaus
- infektiot, kuten candida tai herpes simplex -virus
- eosinofiilinen esofagiitti
Geneettiset tekijät
PPI:t metaboloituvat (prosessoidaan) ensisijaisesti maksassasi. Geenit, jotka muuttavat CYP2C19-nimisen entsyymin ilmentymistä, voivat muuttaa tapaa, jolla kehosi hajoaa ja käyttää PPI:itä. Noin
Ruokatorven toiminnalliset häiriöt
Funktionaaliset ruokatorven häiriöt ovat oireellisia tiloja, jotka eivät johdu tunnetusta taustasairaudesta tai anatomisesta tilasta. Toiminnallisen ruokatorven häiriön esiintyminen voi vaikeuttaa GERD:n hoitoa.
GERD:hen liittyviä toiminnallisia ruokatorven häiriöitä ovat:
Toiminnallinen närästys
Funktionaalinen närästys on, kun sinulla on GERD-oireita, mutta ilman näyttöä ruokatorven korkeasta happotasosta.
Ruokatorven yliherkkyys
Ruokatorven yliherkkyys on, kun olet erittäin herkkä millekään ruokatorvessasi. Tämä voi johtua lähteistä, kuten mahahaposta, lämpötilasta ja paineesta.
Taustalla olevat olosuhteet
Jotkut taustalla olevat olosuhteet voivat heikentää PPI-lääkkeiden tehokkuutta. Tässä muutamia esimerkkejä:
- Viivästynyt mahalaukun tyhjennys: Viivästynyt mahalaukun tyhjennys voi lisätä painetta mahassasi, mikä voi lisätä mahahapon takaisinvirtausta.
- Alemman ruokatorven sulkijalihaksen (LES) vaikeudet: LES on lihasnauha, joka muodostaa esteen mahasi ja ruokatorven välille. Tämän sulkijalihaksen vaikeudet voivat aiheuttaa hapon vuotamisen ruokatorveen.
- Heikosti hapan tai ei-happoinen refluksi: Heikosti hapan tai ei-happoinen refluksi ilmenee, kun ruokatorven happamuus on yli happaman refluksikynnyksen, mutta sinulla on silti oireita.
Mikä voi aiheuttaa GERD:n pahenemisen PPI:n kanssa?
GERD-oireiden paheneminen PPI-hoidon aikana saattaa johtua palautuvasta haponerityksestä. Rebound-hapon eritystä tapahtuu, kun kehosi tuottaa enemmän mahahappoa kuin ennen hoitoa. Sen uskotaan johtuvan hormonitason noususta
Rebound-hapon eritystä tapahtuu ensisijaisesti, kun lopetat PPI-lääkkeiden käytön.
Kuinka hoitaa GERD:tä, joka ei reagoi protonipumpun estäjiin
Jos sinulla on GERD, joka ei reagoi PPI-lääkkeisiin, lääkäri voi suositella muita lääkkeitä tai leikkausta.
Lääkkeet
Lääkäri voi suositella:
- kaksinkertaisen annoksen PPI:tä, jos et reagoinut kerran päivässä
- muut PPI:t
- H2 reseptoriantagonistit
- prokinetiikkaa
- kaliumin kilpailevat hapon salpaajat
- GABA-agonistit
- alginaatit
Leikkaus
Leikkausta pidetään viimeisenä hoitokeinona. Saatavilla on useita tekniikoita, kuten:
-
Fundoplikaatio: Kirurgi kietoo osan mahastasi, jota kutsutaan silmänpohjaksi ruokatorven ympärille vahvistaakseen sulkijalihaksesi. Menestysprosentteja on raportoitu alkaen
67–95 % tätä hoitoa saavista ihmisistä. - Magneettinen sulkijalihaksen lisäys: Magneettinen metallihelminauha, jota kutsutaan LINX-laitteeksi, on kiedottu sulkijalihaksesi ympärille, mikä auttaa vähentämään mahahapon varmuuskopiointia.
Lue lisää GERD:n kirurgisista vaihtoehdoista.
Usein kysyttyjä kysymyksiä PPI-refractory GERD:stä
Tässä on joitain usein kysyttyjä kysymyksiä PPI-refractory GERD:stä.
Mikä on vahvin PPI GERD:lle?
Omepratsoli oli
Mitä tapahtuu, jos PPI:t eivät auta GERD:hen?
Jos et reagoi PPI-lääkkeisiin, lääkäri voi suositella:
- muut lääkkeet, kuten H2-salpaajat
- testit sen varmistamiseksi, onko sinulla GERD tai jokin muu sairaus
- leikkaus
Milloin ottaa yhteyttä lääkäriin
On tärkeää käydä lääkärissä säännöllisissä tarkastuksissa, jos käytät PPI-lääkkeitä GERD:n hoitoon. Se voi kestää a
Vuonna 2021
Lääkäri voi suositella lääkkeiden vaihtamista, jos et huomaa oireidesi paranemista 2 viikon kuluessa.
Ottaa mukaan
PPI-lääkkeet ovat GERD:n kultainen standardihoito, joka ei reagoi yksin elämäntapamuutoksiin. Vaikka PPI:t voivat olla tehokkaita, monet ihmiset eivät koe helpotusta.
PPI:n noudattamatta jättäminen on yksi yleisimmistä syistä, miksi et ehkä huomaa oireidesi paranemista. Myös muut tekijät, kuten taustalla olevat sairaudet ja väärä diagnoosi, voivat vaikuttaa.
