Mikä on Zenkerin diverticulum ja miten sitä hoidetaan?

Mitkä ovat oireet?

Nielemisvaikeudet, tunnetaan myös nimellä dysfagia, on Zenkerin divertikulumin yleisin oire. Sitä esiintyy arviolta 80–90 prosentilla ihmisistä, joilla on Zenkerin divertikulaari.

Muita Zenkerin divertikulaarin merkkejä ja oireita ovat:

• ruuansulatus tai suun kautta otettava lääke
• pahanhajuinen hengitys (halitoosi)
• käheä ääni
• jatkuva yskä
• nesteiden tai ruoan nieleminen “väärästä putkesta” (aspiraatio)
• kyhmyn tunne kurkussasi

Hoitamattomana Zenkerin divertikulaarin oireet voivat pahentua ajan myötä.

Mistä tämä johtuu?

Nieleminen on monimutkainen prosessi, joka vaatii suun, nielun ja ruokatorven lihasten koordinaatiota. Kun nielet, pyöreä lihas, nimeltään ylempi ruokatorven sulkijalihas, avautuu, jotta pureskeltu ruoka-aine pääsee kulkeutumaan. Nielemisen jälkeen ruokatorven ylempi sulkijalihas sulkeutuu estääkseen sisäänhengitetyn ilman pääsyn ruokatorveen.

Zenkerin divertikulaarin muodostuminen liittyy ylemmän ruokatorven sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Kun ruokatorven ylempi sulkijalihas ei avaudu kokonaan, se aiheuttaa painetta nielun seinämän alueelle. Tämä ylipaine työntää kudosta vähitellen ulospäin, jolloin se muodostaa divertikulaarin.

Gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) ja ikään liittyvien kudoskoostumuksen ja lihasten sävyn muutosten uskotaan myös vaikuttavan tähän prosessiin.

Miten se diagnosoidaan?

Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla tai jollain hoitamallasi henkilöllä on Zenkerin divertikulaarin oireita.

Zenkerin divertikulaari diagnosoidaan käyttämällä testiä, jota kutsutaan bariumin nielemiseksi. Bariumpääsky on erityinen röntgenkuva, joka korostaa suun, nielun ja ruokatorven sisäosia. Bariumin nielemisfluoroskopia antaa lääkärille mahdollisuuden nähdä, kuinka nielet liikkeessä.

Joskus Zenkerin divertikulaarin rinnalla on muita sairauksia. Lääkärisi saattaa ehdottaa lisätestejä muiden sairauksien havaitsemiseksi tai sulkemiseksi pois. Ylempi endoskopia on toimenpide, jossa kurkun ja ruokatorven tarkastelussa käytetään ohutta, kameralla varustettua tähystystä. Ruokatorven manometria on testi, joka mittaa painetta ruokatorven sisällä.

“Odota ja katso” -lähestymistapa

Lievät Zenkerin divertikulaarit eivät välttämättä vaadi välitöntä hoitoa. Oireistasi ja divertikulaarin koosta riippuen lääkäri saattaa ehdottaa “odota ja katso” -lähestymistapaa.

Ruokailutottumustesi muuttaminen voi joskus auttaa parantamaan oireita. Yritä syödä pienempiä määriä ruokaa yhdellä istumalla, pureskella perusteellisesti ja juoda puremien välillä.

Kirurginen hoito

Keskivaikeat tai vaikeat Zenkerin divertikulaarit vaativat yleensä leikkausta. On olemassa muutamia kirurgisia vaihtoehtoja. Lääkärisi voi auttaa sinua ymmärtämään, mikä vaihtoehto on sinulle paras.

Endoskooppiset toimenpiteet

Endoskopian aikana kirurgi asettaa suuhusi ohuen, putkimaisen instrumentin, jota kutsutaan endoskoopiksi. Endoskooppi on varustettu valolla ja kameralla. Sitä voidaan käyttää seinään viillon tekemiseen, joka erottaa divertikulaarin ruokatorven limakalvosta.

Zenkerin divertikulumin endoskopiat voivat olla jäykkiä tai joustavia. Jäykkä endoskopia käyttää taipumatonta endoskooppia ja vaatii yleisanestesian. Jäykät endoskopiat vaativat merkittävää kaulan pidennystä.

Komplikaatioiden riskin vuoksi tätä toimenpidettä ei suositella ihmisille, joilla on:

• pieni divertikulaari
• korkea painoindeksi
• vaikeuksia laajentaa niskaansa

Joustava endoskopia käyttää taivutettavaa endoskooppia, ja se voidaan suorittaa ilman yleispuudutusta. Se on vähiten invasiivinen kirurginen vaihtoehto Zenkerin divertikulumin hoitoon. Se on yleensä avohoitomenettely, jolla on pieni komplikaatioiden riski.

Vaikka joustavat endoskopiat voivat helpottaa Zenkerin divertikulaarin oireita, uusiutumisaste voi olla korkea. Useita joustavia endoskopiatoimenpiteitä voidaan käyttää toistuvien oireiden korjaamiseen.

Avoin leikkaus

Kun endoskopia ei ole mahdollista tai divertikulaari on suuri, avoin leikkaus on seuraava vaihtoehto. Zenkerin divertikulumin leikkaus tehdään yleisanestesiassa.

Kirurgi tekee pienen viillon niskaan divertikulektomiaa varten. Tämä tarkoittaa divertikulaarin erottamista ruokatorven seinämästä. Muissa tapauksissa kirurgi suorittaa divertikulopeksian tai divertikulaarisen inversion. Näihin toimenpiteisiin kuuluu divertikulaarin sijainnin muuttaminen ja sen ompeleminen paikalleen.

Avoimen leikkauksen onnistumisprosentti on korkea, ja oireet eivät todennäköisesti palaudu pitkällä aikavälillä. Se vaatii kuitenkin useiden päivien sairaalahoidon ja joskus palaamisen sairaalaan ompeleiden poistamiseksi. Saatat joutua käyttämään syöttöletkua viikon tai pitempään toimenpiteen jälkeen. Lääkärisi saattaa ehdottaa erityisruokavalion noudattamista paranemisen aikana.

Mitkä ovat komplikaatiot?

Hoitamattomana Zenkerin divertikulaari voi kasvaa, mikä pahentaa oireitasi. Ajan myötä vakavat oireet, kuten nielemisvaikeudet ja regurgitaatio, voivat vaikeuttaa terveenä pysymistä. Saatat kokea aliravitsemusta.

Aspiraatio on Zenkerin divertikulaarin oire. Se tapahtuu, kun hengität ruokaa tai muuta ainetta keuhkoihin sen sijaan, että nielisit sitä ruokatorveen. Aspiraation komplikaatioita ovat aspiraatiokeuhkokuume, infektio, joka ilmenee, kun ruoka, sylki tai muu aine jää loukkuun keuhkoihin.

Muita Zenkerin divertikulaarin harvinaisia ​​komplikaatioita ovat:

• ruokatorven tukos (tukkehtuminen)
• verenvuoto (verenvuoto)
• äänihuulen halvaus
• okasolusyöpä
• fistelit

Noin 10-30 prosenttia ihmisistä, joille tehdään avoin leikkaus Zenkerin divertikulaarin vuoksi, kokee komplikaatioita. Mahdollisia komplikaatioita ovat mm.

• keuhkokuume
• mediastiniitti
• hermovaurio (halvaus)
• verenvuoto (verenvuoto)
• fistelin muodostuminen
• infektio
• ahtauma

Keskustele lääkärisi kanssa Zenkerin divertikulaarin avoimen leikkauksen riskeistä.

Näkymät

Zenkerin divertikulaari on harvinainen tila, joka vaikuttaa tyypillisesti vanhemmille aikuisille. Se tapahtuu, kun nielu kohtaa ruokatorven, kun muodostuu kudospussi.

Zenkerin divertikulumin lievät muodot eivät välttämättä vaadi hoitoa. Keskivaikeiden tai vaikeiden Zenkerin diverticulum-muotojen hoitoon kuuluu tyypillisesti leikkaus.

Zenkerin divertikulaarin pitkän aikavälin näkymät ovat hyvät. Hoidon myötä useimmat ihmiset kokevat oireiden paranemista.