Metastaattinen rintasyöpä (MBC), jota kutsutaan myös vaiheen 4 tai pitkälle edenneeksi rintasyöväksi, tarkoittaa, että rintasyöpä on levinnyt rintojen ja läheisten imusolmukkeiden ulkopuolelle kehon muihin elimiin, kuten luihin tai aivoihin.
Kaikki rintasyövät eivät ole samanlaisia. Jos olet jo saanut MBC-diagnoosin, lääkärisi suorittaa todennäköisesti lisätestejä auttaakseen ymmärtämään, mihin kehossa syöpä on levinnyt, ja tunnistaakseen tietyt geenit, proteiinit ja muut kasvaimelle ominaiset tekijät.
Nämä tiedot auttavat terveydenhuoltotiimiäsi valitsemaan parhaan hoitovaihtoehdon. Tietyt hoidot ovat tehokkaampia rintasyövissä, joissa on tietty alatyyppi, geenimutaatio tai muu ominaisuus.
Testit metastaasien varalta
Lääkärisi käy läpi kuvantamistestien, kuten luuskannausten, röntgensäteiden, MRI-, PET-skannausten ja CT-skannausten, tulokset ymmärtääkseen, missä ja miten syöpä on levinnyt muihin kehosi osiin.
Esimerkiksi MRI on erityisen hyödyllinen aivojen ja luiden tarkastelussa, kun taas CT-skannaus voi saada paremman kuvan rinnasta, vatsasta tai lantiosta.
MBC-alatyypin ymmärtäminen
Metastaattisen rintasyövän standarditestissä tarkastellaan kolmea keskeistä reseptoria. Ne ovat soluissa tai niiden päällä olevia proteiineja, jotka kiinnittyvät veren aineisiin:
- estrogeenireseptori (ER)
- progesteronireseptori (PR)
- ihmisen epidermaalinen kasvutekijäreseptori-2 (HER2)
Positiivinen ER- tai PR-testi asettaa syövän luokkaan, jota kutsutaan hormonireseptoripositiiviseksi (HR-positiiviseksi). Lääkärisi voi sitten luokitella syövän johonkin näistä alatyypeistä:
- HR-positiivinen/HER2-negatiivinen
- kolminkertaisesti positiivinen (HR-positiivinen/HER2-positiivinen)
HR positiivinen tai negatiivinen
Hormonireseptoreihin kuuluvat estrogeeni- ja progesteronireseptorit. Nämä ovat proteiineja, jotka sallivat hormonien, kuten estrogeenin ja progesteronin, ”ruokkia” syöpäsoluja.
Hormonireseptorin tila on joko positiivinen tai negatiivinen. Voit saada positiivisen ER-, PR- tai molempien testin, jotta sitä voidaan pitää HR-positiivisena.
Mukaan
HER2-tila
HER2 on solujen kasvuun osallistuva proteiini, jota joskus löytyy kaikkien rintasolujen ulkopuolelta. Rintakasvaimia, joissa on normaalia korkeammat tämän proteiinin pitoisuudet, kutsutaan HER2-positiivisiksi tuumoreiksi.
Kolminkertainen negatiivinen
Kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä tarkoittaa, että kasvain on negatiivinen HER2:lle, ER:lle ja PR:lle. Noin
Kolminkertainen positiivinen
Kolminkertainen positiivinen rintasyöpä tarkoittaa, että kasvain on positiivinen HER2:lle, ER:lle ja PR:lle. Yhdessä vuonna 2019 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 1 205 rintasyöpää sairastavaa ihmistä, noin 10 prosentilla oli kolminkertaisesti positiivinen rintasyöpä.
Molekyylitestaus
Lääkärisi voi suositella laboratoriotestejä kasvaimesi näytteelle tunnistaakseen kasvaimellesi ainutlaatuisia tekijöitä, kuten geenimutaatioita ja proteiineja.
Lääkärisi voi sitten käyttää näitä tietoja hoidon valinnassa. Jotkut lääkkeet toimivat parhaiten, kun nämä proteiinit tai geenimutaatiot ovat läsnä.
PD1/PD-L1
PD1/PD-L1 (ohjelmoitu kuolema-ligandi 1) on proteiini, jota voi löytyä rintasyöpäsoluista ja joistakin kehon immuunisoluista.
Tämä proteiini estää immuunisoluja tuhoamasta syöpää. Jos sinulla on tämä reseptori ja kolminkertaisesti negatiivinen rintasyöpä, immunoterapialääkkeiden lisääminen tavalliseen kemoterapiaan voi parantaa tulostasi.
PIK3CA-geenimutaatiot
PIK3CA mutaatioita löytyy jopa
BRCA1 tai 2 geenimutaatiot
The BRCA1 ja BRCA2 geenit osallistuvat DNA:n korjaukseen. Kasvaimet, joissa on mutaatioita kummassakin geenissä, voivat reagoida uudempaan lääkeluokkaan, jota kutsutaan PARP-estäjiksi. Nämä lääkkeet estävät syöpäsoluja korjaamasta vaurioitunutta DNA:ta.
Seuraavat vaiheet
Kun olet saanut tiedot HER2- ja HR-tilastasi sekä muista kasvaimesi geneettisistä ominaisuuksista, on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa seuraavista vaiheista. Lääkärisi käyttää näitä tietoja hoitopäätösten tekemiseen.
Saatavilla voi olla muutamia erilaisia hoitovaihtoehtoja tietylle kasvaintyypille. Lääkärisi laatii sinulle suunnitelman, mutta sinä voit päättää, mitä hoitoa saat.
Muistiinpanojen kirjoittaminen ennen tapaamista voi auttaa sinua muistamaan, mistä haluat puhua. Voit myös valmistautua muutamiin kysymyksiin, kuten:
- Mitkä ovat hoidon mahdolliset sivuvaikutukset?
- Miten hoito vaikuttaa elämänlaatuani?
- Mitä muita hoitovaihtoehtoja on saatavilla, ja mitkä ovat kunkin edut/haitat?
- Mitä tapahtuu, jos viivytän hoitoa?
- Onko saatavilla kliinisiä tutkimuksia tai tulossa uusia lääkkeitä, jotka voivat olla vaihtoehto kasvaintyypille?
Hoitovaihtoehdot
Vaikka MBC:llä ei ole nykyistä parannuskeinoa, saatavilla on hoitoja, jotka auttavat pidentämään elämääsi. Hoidon tavoitteena on hallita oireita ja estää syöpää leviämästä eteenpäin.
Hormonihoito
Antiestrogeenihoitoa, kuten tamoksifeenia, fulvestranttia (Faslodex) tai aromataasinestäjiä, suositellaan HR-positiivisten syöpien hoitoon. Hormonihoito estää estrogeenia ruokkimasta syöpäsolujen kasvua.
Hormonihoidon sivuvaikutuksia voivat olla:
- kuumia aaltoja
- väsymys
- mielialan muutoksia
- emättimen kuivuus
- lihaskipu
- nivelten jäykkyys
Kemoterapia
Lääkärisi voi suositella kemoterapiaa, varsinkin jos kasvain on kolminkertaisesti negatiivinen eikä reagoi hormonihoitoihin.
Kemoterapialla voi olla monia sivuvaikutuksia, mukaan lukien:
- anemia
- ripuli
- väsymys
- hiustenlähtö
- ruokahalun menetys
- suun haavaumat
- pahoinvointi
Muista, että kaikki MBC:n hoitoon käytettävä kemoterapia ei aiheuta hiustenlähtöä.
Kohdennettu terapia
Kohdennettujen hoitojen kohteena ovat erityisesti solujen muutokset, jotka aiheuttavat epänormaalia solukasvua. Kohdennettuja hoitoja, kuten trastutsumabia tai pertutsumabia, voidaan käyttää yhdessä kemoterapian kanssa HER2-positiivisen rintasyövän hoidossa.
Muita kohdennettuja hoitoja HER2-positiiviselle rintasyövälle ovat:
- ado-trastutsumabi emtansiini (Kadcyla)
- fam-trastutsumabiderukstekaani (Enhertu)
- kinaasiestäjät, mukaan lukien lapatinibi (Tykerb), tukatinibi (Tukysa) tai neratinibi (Nerlynx)
HR-positiivisissa rintasyövissä hormonihoidon tehostamiseksi voidaan käyttää seuraavia kohdennettuja hoitoja:
- sykliinistä riippuvaiset kinaasi 4/6 estäjät, kuten palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) ja abemaciclib (Verzenio)
- everolimuusi (Afinitor), mTOR-estäjä
- alpelisibi (Piqray), joka on PI3K:n estäjä
Lääkärisi voi määrätä muita kohdennettuja aineita BRCA geenimutaatiot, mukaan lukien olaparib (Lynparza) ja talatsoparib (Talzenna). Nämä luokitellaan PARP-estäjiksi.
Näiden hoitojen sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, mutta ne voivat sisältää:
- ripuli
- päänsärky
- sydänongelmat
- infektio
- maksaongelmia
- ruokahalun menetys
- alhainen verisolujen ja verihiutaleiden määrä
- pahoinvointi
Säteily
Säteily voi auttaa vähentämään kasvaimia, jotka ovat levinneet muihin kehon osiin. Sitä käytetään yleensä vähentämään kipua ja muita oireita.
Leikkaus
Jos syöpä on jo levinnyt, leikkaus ei välttämättä ole hyvä hoitovaihtoehto, koska se ei välttämättä pääse eroon kaikesta syövästä.
Immunoterapia
Immunoterapia on hoitojen käyttöä, joilla stimuloidaan ihmisen omaa immuunijärjestelmää tunnistamaan ja tuhoamaan syöpäsoluja tehokkaammin.
Uusien immunoterapioiden, jotka kohdistuvat PD1/PD-L1:een, kuten pembrolitsumabi (Keytruda) ja atetsolitsumabi (Tecentriq), on osoitettu onnistuneen kolminkertaisesti negatiivisen alatyypin hoidossa.
Immunoterapian sivuvaikutuksia voivat olla:
- autoimmuunireaktiot
- väsymys
- infuusioreaktiot
- pahoinvointi
- huono ruokahalu
Oireiden hallinta
MBC voi aiheuttaa monenlaisia oireita, mukaan lukien:
- vatsakipu tai turvotus
- rintakipu
- jatkuva kuiva yskä
- vaikeuksia hengittää
- ruokahalun menetys
- tasapainon menetys
- pahoinvointia, oksentelua tai painon laskua
- tunnottomuutta tai heikkoutta missä tahansa kehossa
Muut oireet voivat riippua siitä, mihin kehossa syöpä on levinnyt. Esimerkiksi:
- Luu metastaasit voivat aiheuttaa äkillistä kipua ja lisätä murtumariskiä.
- Aivometastaasit voivat aiheuttaa päänsärkyä, puhemuutoksia, näkömuutoksia ja muistiongelmia.
- Keuhkometastaasit voivat aiheuttaa hengenahdistusta ja yskää.
- Maksaetäpesäkkeet voivat aiheuttaa väsymystä, heikkoutta ja huonoa ruokahalua.
Hoito oireiden lievittämiseksi voi sisältää:
- pahoinvointilääkkeitä
- kipulääkkeet
- psykologista tukea tai neuvontaa
- sädehoito, leikkaus tai molemmat poistamaan etäpesäkkeitä, jotka saattavat painaa hermoa tai selkäydintä
Laboratorio- ja geneettisten MBC-testien tuloksia käytetään määrittämään parhaat vaihtoehdot syövän hoitoon. Kohdennettujen hoitojen käyttö on parantanut merkittävästi metastaattisten sairauksien näkymiä.
Kun ymmärrät tietyn alatyypin, voit keskustella lääkärisi kanssa siitä, mitkä hoidot tai hoitojen yhdistelmät ovat todennäköisesti tehokkaimpia.
