Medicaren ohjeet: Kelpoisuus, kustannukset ja palvelut

Mitkä ovat Medicaren kelpoisuusohjeet?

Medicare on liittovaltion rahoittama sairausvakuutusohjelma 65-vuotiaille ja sitä vanhemmille henkilöille, joilla on tiettyjä sairauksia tai vammoja. Medicare auttaa kattamaan terveenä pysymisestä ja mahdollisten sairauksien hoidosta aiheutuvat kustannukset.

Medicareen ilmoittautumista koskevat säännöt vaihtelevat sen mukaan, miten saat kelpoisuuden. Voit tulla kelpoiseksi seuraavilla tavoilla:

• Ikä. Olet oikeutettu Medicareen, kun täytät 65 vuotta. Voit ilmoittautua 3 kuukautta ennen syntymäkuukautta. Ilmoittautumisaikasi kestää 3 kuukautta syntymäkuukauden jälkeen. Jos ohitat tämän ikkunan, saatat joutua maksamaan myöhästymismaksun.
• Vammaisuus. Ilmoittaudut automaattisesti Medicareen, kun olet saanut 24 kuukautta SSDI:tä missä tahansa iässä. Sinulla tulee olla vamma, joka täyttää sosiaaliturvan kriteerit. Yleensä tämä tarkoittaa, että sen on estettävä sinua tekemästä työtä ja sen odotetaan kestävän vähintään vuoden.
• ESRD tai ALS. Sinut myös automaattisesti ilmoittautuu Medicareen, jos sinulla on ESRD- tai ALS-diagnoosi missä tahansa iässä. Jos täytät vaatimukset näiden ehtojen vuoksi, 24 kuukauden odotusaikaa ei ole.

Mitkä ovat Medicaren eri osat?

Medicare on jaettu muutamaan osaan. Jokainen Medicaren osa kattaa erilaiset terveydenhuollon tarpeet. Tällä hetkellä Medicaren osia ovat:

• Medicare osa A. Medicare Osa A on sairaalavakuutus. Se kattaa sinut lyhytaikaisten laitoshoitojen aikana sairaaloissa ja palveluissa, kuten saattohoidon. Se tarjoaa myös rajoitetun kattavuuden ammattitaitoiselle sairaanhoitolaitokselle ja tietyille kotisairaanhoitopalveluille.
• Medicare osa B. Medicare Part B on sairausvakuutus, joka kattaa päivittäiset hoitotarpeet, kuten lääkärikäynnit, ennaltaehkäisevät palvelut, mielenterveyspalvelut, lääketieteelliset laitteet ja kiireelliset hoitokäynnit.
• Medicare osa C. Medicare Part C tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage. Nämä suunnitelmat yhdistävät osien A ja B kattavuuden yhdeksi suunnitelmaksi. Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage -suunnitelmia, ja Medicare valvoo niitä.
• Medicare osa D. Medicare Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus. Osa D -suunnitelmat ovat erillisiä suunnitelmia, jotka kattavat vain lääkemääräykset. Näitä suunnitelmia tarjoavat myös yksityiset vakuutusyhtiöt.
• Medigap. Medigap tunnetaan myös nimellä Medicare-lisävakuutus. Medigap-suunnitelmat auttavat kattamaan Medicaren omat kulut, kuten omavastuut, maksut ja rinnakkaisvakuutukset.

Onko olemassa ohjeita Medicare-kulujeni määrittämiseen?

Tulosi, työhistoriasi ja muut tekijät voivat olla suuri merkitys Medicaren kustannuksissa.

Medicare rahoitetaan veronmaksajien sosiaaliturvamaksuilla. Kun työskentelet ja maksat sosiaaliturvaan, ansaitset niin sanotun sosiaaliturvan työhyvityksen. Sosiaaliturvan työhyvitykset määrittävät kelpoisuutesi palveluihin, kuten SSDI:hen ja maksuttomaan Medicare Osaan A.

Ansaitset jopa 4 työpistettä jokaiselta työvuodelta. Ansaitset maksuttoman osan A, jos olet ansainnut vähintään 40 työpistettä elämäsi aikana. Tämä tarkoittaa, että useimmat ihmiset ovat oikeutettuja maksuttomaan osaan A 10 työvuoden jälkeen.

Kärki

Voit tarkistaa, kuinka paljon työpisteitä sinulla on ja mihin ohjelmiin olet oikeutettu luomalla tilin sosiaaliturvasivustolle.

Olet edelleen oikeutettu Medicareen, jos olet ansainnut alle 40 opintopistettä, mutta joudut maksamaan kuukausittaisen palkkion osasta A.

Vuonna 2020 maksat 252 dollaria kuukaudessa, jos sinulla on 30–39 työpistettä. Jos sinulla on vähemmän kuin 30 työpistettä, maksat 458 dollaria kuukaudessa.

Miten osan B kustannukset määritetään?

B-osan vakiomaksu, jonka useimmat ihmiset maksavat vuonna 2020, on 144,60 dollaria kuukaudessa. Kaikki eivät kuitenkaan maksa tätä summaa.

Jos ansaitset korkeat tulot, maksat enemmän osasta B. Alkaen yli 87 000 dollarin yksittäisistä tuloista, sinulla on niin kutsuttu tuloihin liittyvä kuukausittainen korjaussumma (IRMAA).

IRMAA on lisämaksu, joka lisätään kuukausimaksuusi. Tulotasostasi riippuen vakuutusmaksusi kokonaissumma voi vaihdella välillä 202,40–491,60 dollaria.

Jos sinulla on rajalliset tulot, saatat olla oikeutettu maksamaan vähemmän osasta B. Medicare tarjoaa muutamia erilaisia ​​ohjelmia, jotka voivat auttaa sinua maksamaan osan B palkkion kustannukset.

Jokaisella ohjelmalla on erilaiset kelpoisuussäännöt, mutta jos ansaitset alle 1 426 dollaria kuukaudessa yksityishenkilönä, saatat saada alennetun osan B palkkion tai jopa maksuttoman osan B.

Miten osan C kustannukset määritetään?

Medicaren osa C -suunnitelmia, jotka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage -suunnitelmat, tarjoavat yksityiset yritykset, jotka tekevät sopimuksen Medicaren kanssa. Näiden suunnitelmien on katettava kaikki samat palvelut kuin alkuperäinen Medicare (osat A ja B), ja monet suunnitelmat kattavat myös lisäpalvelut.

Medicare Advantage -suunnitelmasi hinta riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien:

• missä asut
• suunnitelmaa tarjoava yritys
• kuinka kattava suunnitelma on
• suunnitelman verkkoon

Voit etsiä suunnitelmia alueeltasi vertaillaksesi kustannuksia ja kattavuutta Medicaren suunnitelmavertailutyökalulla.

Miten osan D kustannukset määritetään?

Medicare Part D -suunnitelmia tarjoavat myös yksityiset yritykset. Näiden yritysten asettamiin kustannuksiin vaikuttavat samat tekijät kuin Medicare Advantageen.

Osasta D maksaminen toimii samalla tavalla kuin osa B. Useimmat ihmiset maksavat vakiosumman, jonka he näkevät ostaessaan suunnitelmaa.

Kuitenkin, aivan kuten osassa B, jos ansaitset yli 87 000 dollaria yksityishenkilönä, maksat IRMAA:n. Jälleen IRMAA lisää tietyn kulun kuukausittaiseen palkkioosi.

Jos ansaitset esimerkiksi 87 000–109 000 dollaria yksityishenkilönä, maksat lisäksi 12,20 dollaria kuukaudessa.

Voit myös saada apua D-osan kulujen maksamiseen, jos tulot ovat rajalliset. Medicaren Extra Help -ohjelma voi auttaa sinua maksamaan D-osan palkkion, maksut ja muut kulut.

Mistä palveluista minun pitäisi tietää ohjeita?

Medicare kattaa laajan valikoiman palveluita. Sinun on noudatettava kunkin palvelun ohjeita saadaksesi kattavuuden. Alla olevissa osioissa käydään läpi joitakin yleisiä palveluita, joita saatat ihmetellä.

Saattohoidon ohjeet

Saattohoito kuuluu Medicaren osan A piiriin. Saat täyden kattavuuden saattohoitopalveluista, jos täytät seuraavat ehdot:

• Lääkärin on todistettava, että elinajanodote on 6 kuukautta tai vähemmän.
• Sinun on allekirjoitettava luopuminen, jossa suostut lopettamaan sairautesi parantamiseen tähtäävät hoidot.
• Sinun on suostuttava mukavuuteen keskittyvään loppuelämän hoitoon.
• Allekirjoitat saattohoitosopimuksen.

Et maksa mitään saattohoidosta, jos täytät nämä ehdot. Ainoa hinta sinulle saattaa olla 5 dollarin kuukausimaksu kaikista edelleen käyttämistäsi resepteistä.

Ammattitaitoisen hoitolaitoksen ohjeet

Medicare Osa A kattaa rajoitetun ammattitaitoisen hoitolaitoksen oleskelun. Aivan kuten saattohoidon yhteydessä, sinun on täytettävä muutama ehto:

• Sinun on täytynyt olla sairaalahoidossa vähintään 3 päivää viimeisen 30 päivän aikana; tätä kutsutaan päteväksi sairaalahoidoksi.
• Medicareen kirjoitetun lääkärin on määrättävä oleskelusi ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa.
• Sinun on vaadittava ”ammattitaitoista palvelua”, joka on terveydenhuoltopalvelu, jonka vain ammattilainen, kuten rekisteröity sairaanhoitaja tai fysioterapeutti, voi tarjota.

Osa A maksaa enintään 100 päivää ammattitaitoista hoitoa kullakin etuusjaksolla.

Päivinä 1-20 oleskelusi katetaan kokonaan ilman omavastuuta. Päivinä 21-100 maksat 176 dollarin rinnakkaisvakuutussumman päivässä vuonna 2020.

Jos olet käyttänyt yli 100 päivää, maksat täyden hinnan.

Fysioterapian ohjeet

Medicare maksaa lääketieteellisesti tarpeellisen fysioterapian osan B kattavuudesta.

Lääkärin on tilattava palvelut tilan hoitamiseksi tai tilan pahenemisen estämiseksi – esimerkiksi fysioterapia kivun vähentämiseksi tai aivohalvauksen jälkeisen liikkuvuuden palauttamiseksi.

Medicare ei rajoita fysioterapiaistuntojen määrää, kunhan hoito on lääketieteellisesti tarpeellista.

Maksat jokaisesta hyväksytystä vierailusta rinnakkaisvakuutusmaksun, joka on 20 prosenttia Medicaren hyväksymästä summasta.

Kustannukset voivat vaihdella, jos käytät Medicare Advantage -sopimusta. Tarkista palveluntarjoajaltasi etukäteen, jotta tiedät odotettavissa olevat kustannukset.

Potilaiden kuntoutusohjeet

Voit saada vakuutusta laitoshoitoon osan A kautta. Lääkärisi tulee tilata oleskelusi laitoskuntoutuskeskuksessa ja vahvistaa, että tilasi tarvitsee hoitoa.

Jos et ole vielä maksanut A-osan omavastuuta, sinun on täytettävä se ennen kuin vakuutus alkaa.

Vuonna 2020 maksat 1 364 dollarin omavastuun. Omavastuu on kokonaiskustannukset oleskelusi päivinä 1–60. Päivinä 61-90 maksat 341 dollaria päivässä rinnakkaisvakuutuskuluina.

Päivän 91 jälkeen maksat 682 dollaria päivässä, kunnes olet käyttänyt kaikki elinaikasi varapäiväsi.

Sinulla on yhteensä 60 elinikäistä varauspäivää. Nämä ovat tietty määrä päiviä, joita voit käyttää elämäsi aikana – niitä ei uusita joka vuosi. Aina kun käytät joitain niistä, sinulla on vähemmän ylimääräisiä päiviä käytettäväksi tulevaisuudessa.

Kun olet käyttänyt kaikki elinikäiset varauspäiväsi, maksat palveluistasi aiheutuvat kustannukset täyden hinnan.

Kotiterveysapuohjeet

Medicare maksaa kotiterveysavustajat vain osana päteviä kotiterveyspalveluja. Sinun on täytettävä joitain sääntöjä päästäksesi kelpuutukseen:

• Lääkärin on todistettava, että tarvitset ammattitaitoisia kotiterveyspalveluja. Aivan kuten ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa, ammattitaitoinen hoito sisältää rekisteröityjen sairaanhoitajien, terapeuttien ja muiden ammattilaisten palvelut.
• Lääkärilläsi on oltava sinulle hoitosuunnitelma, joka sisältää sen, kuinka kotiterveysapu auttaa sinua saavuttamaan terveystavoitteesi.
• Lääkärisi on todistettava, että olet kotimatkalla. Medicare pitää sinut kotimaassa, jos sinulla on vaikeuksia lähteä kotoa itsenäisesti.

Medicare ei maksa pitkäaikaista kotisairaanhoitoa. Se ei myöskään maksa, jos tarvitset vain kotiterveydenhuollon huoltopalveluita. Kotiterveydenhuolto-avustajat ovat kuitenkin yleensä osa palveluita, joita saat osana kotiterveydenhuoltosuunnitelmaa.

Et maksa mitään kotisairaanhoidosta, jos olet pätevä. Ainoat kustannukset sinulle aiheutuvat kaikista kotiterveydenhuoltoon tarvittavista lääkinnällisistä laitteista. Olet vastuussa 20 prosentista Medicaren hyväksymästä summasta kaikista laitteista.

• Voit saada Medicaren iän tai vamman perusteella.
• Medicaren kustannukset riippuvat työhistoriastasi, tuloistasi ja muista tekijöistäsi.
• Maksat enemmän osasta B ja D, jos ansaitset yli 87 000 dollaria yksityishenkilönä vuosittain.
• Medicare maksaa laajasta valikoimasta palveluita, mutta sinun on täytettävä kunkin palvelun ohjeet saadaksesi kattavuuden.