Yleiskatsaus
Mikä on alhainen testosteroni (miehen hypogonadismi)?
Matala testosteroni (miehen hypogonadismi) on tila, jossa kivekset (kivekset, miesten lisääntymisrauhaset) eivät tuota tarpeeksi testosteronia (miessukupuolihormonia).
Miehillä testosteroni auttaa ylläpitämään ja kehittämään:
- Seksuaaliset ominaisuudet
- Lihasmassa
- Riittävä punasolujen määrä
- Luuntiheys
- Hyvinvoinnin tunne
- Seksuaalinen ja lisääntymistoiminto
Kuinka yleistä on alhainen testosteroni?
Alhainen testosteroni vaikuttaa lähes 40 %:iin 45-vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä. Normaalia testosteronitasoa on vaikea määritellä, koska tasot vaihtelevat pitkin päivää ja niihin vaikuttavat painoindeksi (BMI), ravitsemus, alkoholin kulutus, tietyt lääkkeet, ikä ja sairaus.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa alhaisen testosteronin?
Miehen ikääntyessä testosteronin määrä hänen kehossaan laskee vähitellen. Tämä luonnollinen väheneminen alkaa 30 vuoden iän jälkeen ja jatkuu (noin 1 % vuodessa) koko hänen elämänsä.
On monia muita mahdollisia syitä alhaiseen testosteroniin, mukaan lukien seuraavat:
- Vammat (trauma, häiriintynyt kivesten verenkierto) tai kivesten infektio (orkiitti)
- Kemoterapia syövän hoitoon
- Aineenvaihduntahäiriöt, kuten hemokromatoosi (liian paljon rautaa kehossa)
- Aivolisäkkeen toimintahäiriö tai kasvaimet
-
Lääkkeet, mukaan lukien opioidit, eturauhassyövän hoitoon käytettävät hormonit ja steroidit (kuten prednisoni)
- Akuutti (lyhytaikainen) tai krooninen (pitkäaikainen) sairaus
- Alkoholin väärinkäyttö
- Maksakirroosi
- Krooninen munuaisten (munuaisten) vajaatoiminta
- HIV/AIDS
- Tulehdukselliset sairaudet, kuten sarkoidoosi (tila, joka aiheuttaa keuhkojen ja muiden elinten tulehdusta)
- Kallmanin oireyhtymä (hypotalamuksen, aivojen monia hormoneja säätelevän rauhasen, epänormaali kehitys)
- Klinefelterin oireyhtymä (geneettinen tila, jossa miehellä on syntyessään ylimääräinen kopio X-kromosomista). Kutsutaan myös XXY-oireyhtymäksi
- Maitoa tuottavan hormonin prolaktiinin korkea taso
- Liikalihavuus tai äärimmäinen laihtuminen
- Hallitsematon tyypin 2 diabetes mellitus
- Synnynnäinen vika (synnynnäinen)
- Obstruktiivinen uniapnea
- Ikääntyminen
- Ylimääräinen estrogeeni (yleensä ulkoisesta tai ympäristön lähteestä)
- Aikaisempi anabolisten steroidien väärinkäyttö
- Vaikea primaarinen kilpirauhasen vajaatoiminta
- Murrosiän viivästyminen
- Trauma (päävamma)
- Säteilyaltistus tai aiempi leikkaus aivoissa
Mitkä ovat alhaisen testosteronin oireet?
Alhaisen testosteronin oireet riippuvat henkilön iästä ja sisältävät seuraavat:
- Alhainen seksihalu
- Erektiohäiriö
- Heikentynyt hyvinvoinnin tunne
- Masentunut
- Keskittymis- ja muistivaikeudet
- Väsymys
- Tunnelma ja ärtyneisyys
- Lihasvoiman menetys
Muita muutoksia, joita esiintyy alhaisella testosteronilla, ovat:
- Hemoglobiinin lasku ja lievä anemia
- Vartalon karvojen väheneminen
- Luiden oheneminen (osteoporoosi)
- Lisääntynyt kehon rasvapitoisuus
- Rintojen kehitys (gynekomastia)
- Hedelmättömyys
Diagnoosi ja testit
Miten alhainen testosteroni diagnosoidaan?
Matala testosteroni diagnosoidaan mittaamalla testosteronin määrä veressä verikokeella. Se voi vaatia useita mittauksia selvittääksesi, onko potilaalla alhainen testosteroni, koska tasot vaihtelevat päivän aikana. Korkeimmat testosteronitasot ovat yleensä aamulla, lähellä kahdeksaa. Tästä syystä lääkärit mieluummin mittaavat testosteronitasoja aikaisin aamulla.
Hallinta ja hoito
Miten alhaista testosteronia hoidetaan?
Alhaista testosteronia hoidetaan testosteronikorvaushoidolla, jota voidaan antaa useilla eri tavoilla:
- Lihaksensisäiset injektiot (lihakseen), yleensä 10–14 päivän välein;
- Testosteronilaastarit, joita käytetään joka päivä ja joita kiinnitetään kehon eri osiin, mukaan lukien pakaraan, käsivarsiin, selkään ja vatsaan
- Testosteronigeelit, joita levitetään päivittäin puhtaalle, kuivalle yläselän ja käsivarsien iholle (geelit vaativat huolellisuutta, jotta varmistetaan, ettei hormoni vahingossa siirry toiselle henkilölle tai kumppanille)
- Pelletit, jotka istutetaan ihon alle kahden kuukauden välein
(Suun kautta otettavaa testosteronia ei ole hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa.)
Mitä hyötyä testosteronikorvaushoidosta on?
Testosteronikorvaushoidon mahdollisia etuja voivat olla:
- Pojilla murrosiän viivästymiseen liittyvien ongelmien välttäminen
- Rasvan menetys
- Lisääntynyt luun tiheys ja suoja osteoporoosilta
- Parempi mieliala ja hyvänolon tunne
- Parantunut seksuaalinen toiminta
- Parantunut henkinen terävyys
- Lisää lihasvoimaa ja fyysistä suorituskykyä
Mitä sivuvaikutuksia testosteronikorvaushoidolla on?
Testosteronikorvaushoidon sivuvaikutuksia ovat:
-
Akne tai rasvainen iho
- Nilkkojen turvotus lievästä nesteen kertymisestä
- Eturauhasen stimulaatio, joka voi aiheuttaa virtsaamisoireita, kuten virtsaamisvaikeuksia
- Rintojen suureneminen tai arkuus
- Uniapnean paheneminen (unihäiriö, joka johtaa toistuviin öisiin heräämiseen ja päiväsaikaan uneliaisuuteen)
- Pienemmät kivekset
- Ihon ärsytys (potilailla, jotka saavat paikallista testosteronikorvaushoitoa)
Testosteronin korvaamisen yhteydessä mahdollisesti ilmeneviä laboratoriopoikkeavuuksia ovat:
- Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) nousu
- Punasolujen määrän nousu
- Siittiöiden määrän väheneminen, mikä aiheuttaa hedelmättömyyttä (kyvyttömyys saada lapsia), mikä on erityisen tärkeää nuoremmille miehille, jotka haluavat hedelmällisyyttä
Jos käytät hormonikorvaushoitoa, säännöllinen seuranta lääkärin kanssa on tärkeää.
Ohjeissa neuvotaan keskustelemaan eturauhassyövän riskin arvioinnin ja eturauhasen seurannan mahdollisesta riskistä ja hyödystä. Lääkäri ja potilas päättävät yhdessä eturauhassyövän seurannasta. Potilaiden, jotka valitsevat seurannan, lääkäreiden tulee arvioida eturauhassyövän riski ennen testosteronihoidon aloittamista ja 3–12 kuukautta testosteronin aloittamisen jälkeen:
- PSA-tasot tulee tarkistaa 3, 6 ja 12 kuukauden välein ensimmäisen vuoden aikana ja sen jälkeen joka vuosi.
- Eturauhasen digitaalinen peräsuolen tutkimus tulee tehdä 3-6 kuukauden ja 1 vuoden kuluttua hoidon aloittamisesta ja sen jälkeen joka vuosi. Tätä suositellaan myös miehille, jotka eivät saa testosteronikorvaushoitoa, ikääntymiseen liittyvänä eturauhassyövän seulonnana. Tämä alkaa yleensä 50-vuotiaana.
- Hematokriittitasot tarkistetaan ennen testosteronihoidon aloittamista ja sen jälkeen säännöllisesti sen varmistamiseksi, että punasolujen tasot pysyvät normaaleina.
Kenen ei pitäisi ottaa testosteronikorvaushoitoa?
Testosteronikorvaushoito voi aiheuttaa eturauhasen kasvua. Jos miehellä on varhainen eturauhassyöpä, on huolestuttavaa, että testosteroni voi stimuloida syövän kasvua. Siksi miesten, joilla on eturauhassyöpä, ei tule ottaa testosteronikorvaushoitoa. Kaikkien testosteronikorvaushoitoa harkitsevien miesten on tärkeää käydä läpi eturauhasen seulonta ennen tämän hoidon aloittamista.
Muita miehiä, joiden ei pitäisi ottaa testosteronikorvaushoitoa, ovat ne, joilla on:
- Suurentunut eturauhanen, joka johtaa virtsaamisoireisiin (vaikeus virtsaamisen aloittamisessa)
- Eturauhasen kyhmy, jota ei ole arvioitu
- PSA-mittaus yli 4
- Rintasyöpä
- Kohonnut hematokriittitaso (normaalia korkeampi punasolujen määrä)
- Vakava sydämen vajaatoiminta
- Obstruktiivinen uniapnea, jota ei ole hoidettu
Ennaltaehkäisy
Voidaanko alhainen testosteroni estää?
Ei ole tunnettuja tapoja estää geneettisistä tiloista tai kivesten tai aivolisäkkeen vaurioista johtuvaa alhaista testosteronia.
Terveet elämäntavat, joihin kuuluu hyvä ravitsemus, liikunta, painonhallinta ja jotka välttävät liiallista alkoholin ja huumeiden käyttöä, voivat auttaa pitämään testosteronitasot normaalina.
