Maksafibroosi

Mitkä ovat maksafibroosin vaiheet?

Maksafibroosin vaiheistusasteikkoja on useita, joissa lääkäri määrittää maksavaurion asteen. Koska lavastus voi olla subjektiivista, jokaisella asteikolla on omat rajoituksensa. Yksi lääkäri saattaa ajatella, että maksa on hieman arpeutunut kuin toinen. Lääkärit määrittävät kuitenkin yleensä vaiheen maksafibroosille, koska se auttaa potilasta ja muita lääkäreitä ymmärtämään, missä määrin henkilön maksaa vaikuttaa.

Yksi suosituimmista pisteytysjärjestelmistä on METAVIR-pisteytysjärjestelmä. Tämä järjestelmä antaa pistemäärän ”aktiivisuudelle” tai ennusteelle fibroosin etenemisestä ja itse fibroositasosta. Lääkärit voivat yleensä antaa tämän pistemäärän vasta otettuaan biopsian tai kudosnäytteen maksapalasta. Aktiviteettiluokat vaihtelevat A0:sta A3:een:

• A0: ei toimintaa
• A1: lievä aktiivisuus
• A2: kohtalainen aktiivisuus
• A3: vakava toiminta

Fibroosivaiheet vaihtelevat välillä F0 – F4:

• F0: ei fibroosia
• F1: portaalifibroosi ilman väliseiniä
• F2: portaalifibroosi, jossa on vähän väliseiniä
• F3: lukuisia väliseiniä ilman kirroosia
• F4: kirroosi

Siksi henkilöllä, jolla on vaikein sairausmuoto, METAVIR-pistemäärä olisi A3, F4.

Toinen pisteytysjärjestelmä on Batts ja Ludwig, joka luokittelee fibroosin asteikolla 1–4, ja luokka 4 on vakavin. Kansainvälisellä maksatutkimuksen järjestöllä (IASL) on myös pisteytysjärjestelmä, jossa on neljä luokkaa, jotka vaihtelevat minimaalisesta kroonisesta hepatiitista vaikeaan krooniseen hepatiittiin.

Mitkä ovat maksafibroosin oireet?

Lääkärit eivät usein diagnosoi maksafibroosia sen lievissä tai kohtalaisissa vaiheissa. Tämä johtuu siitä, että maksafibroosi ei yleensä aiheuta oireita, ennen kuin maksa on vaurioitunut.

Kun henkilö etenee maksasairauteensa, hän voi kokea oireita, joihin kuuluvat:

• ruokahaluttomuus
• vaikea ajatella selkeästi
• nesteen kertyminen jalkoihin tai vatsaan

• keltaisuus (jossa iho ja silmät näyttävät keltaisilta)

• pahoinvointi
• selittämätön painonpudotus
• heikkous

Mukaan a opiskella, arviolta 6–7 prosentilla maailman väestöstä on maksafibroosi, eivätkä he tiedä sitä, koska heillä ei ole oireita.

Mitkä ovat maksafibroosin syyt?

Maksafibroosi ilmenee sen jälkeen, kun henkilö kokee vamman tai tulehduksen maksassa. Maksan solut stimuloivat haavan paranemista. Tämän haavan paranemisen aikana maksaan kertyy ylimääräisiä proteiineja, kuten kollageenia ja glykoproteiineja. Lopulta monien korjaustapausten jälkeen maksasolut (tunnetaan hepatosyyteinä) eivät enää pysty korjaamaan itseään. Ylimääräiset proteiinit muodostavat arpikudosta tai fibroosia.

On olemassa useita maksasairauksia, jotka voivat aiheuttaa fibroosia. Nämä sisältävät:

• autoimmuuni hepatiitti
• sapen tukos
• raudan ylikuormitus
• alkoholiton rasvamaksasairaus, johon kuuluvat alkoholiton rasvamaksa (NAFL) ja alkoholiton steatohepatiitti (NASH)
• virushepatiitti B ja C
• alkoholista johtuva maksasairaus

Mukaan Lancet, yleisin maksafibroosin syy on alkoholiton rasvamaksatauti (NAFLD), kun taas toinen on alkoholista johtuva maksasairaus, joka johtuu pitkäaikaisesta alkoholinkäytöstä.

Hoitovaihtoehdot

Maksafibroosin hoitovaihtoehdot riippuvat yleensä fibroosin taustalla olevasta syystä. Lääkäri hoitaa perussairautta, mikäli mahdollista, vähentääkseen maksasairauden vaikutuksia. Jos henkilö esimerkiksi juo alkoholia liikaa, lääkäri voi suositella hoito-ohjelmaa, joka auttaa häntä lopettamaan juomisen. Jos henkilöllä on NAFLD, lääkäri voi suositella ruokavaliomuutoksia laihtuakseen ja lääkkeiden ottamista verensokerin hallinnan parantamiseksi. Harjoittelu ja laihdutus voivat myös auttaa hidastamaan taudin etenemistä.

Lääkäri voi myös määrätä antifibroottisia lääkkeitä, joiden on osoitettu vähentävän maksan arpeutumisen todennäköisyyttä. Määrätty antifibroottinen lääke riippuu yleensä taustalla olevasta sairaudesta. Esimerkkejä näistä hoidoista ovat:

• krooninen maksasairaus: ACE:n estäjät, kuten benatsepriili, lisinopriili ja ramipriili
• C-hepatiittivirus: a-tokoferoli tai interferoni-alfa
• alkoholiton steatohepatiitti: PPAR-alfa-agonisti

Vaikka tutkijat tekevät monia testejä löytääkseen lääkkeitä, jotka voivat kumota maksafibroosin vaikutuksia, tällä hetkellä ei ole olemassa lääkkeitä, jotka voisivat saavuttaa tämän.

Jos henkilön maksafibroosi etenee niin, että hänen maksansa on erittäin arpeutunut eikä toimi, henkilön ainoa hoitomuoto on usein maksansiirto. Jonotuslista on kuitenkin pitkä näille elinsiirtotyypeille, eivätkä kaikki ole leikkausehdokas.

Diagnoosi

Maksan biopsia

Perinteisesti lääkärit pitivät maksabiopsian ottamista ”kultastandardina” maksafibroosin testauksessa. Tämä on kirurginen toimenpide, jossa lääkäri ottaa kudosnäytteen. Patologina tunnettu asiantuntija tutkii kudoksen arpeutumisen tai fibroosin varalta.

Ohimenevä elastografia

Toinen vaihtoehto on kuvantamistesti, joka tunnetaan nimellä transientti elastografia. Tämä on testi, joka mittaa maksan jäykkyyttä. Kun henkilöllä on maksafibroosi, arpeutuneet solut tekevät maksasta jäykemmän. Tämä testi käyttää matalataajuisia ääniaaltoja maksan kudoksen jäykkyyden mittaamiseen. On kuitenkin mahdollista saada vääriä positiivisia tuloksia, jos maksakudos voi näyttää jäykältä, mutta biopsia ei osoita maksan arpeutumista.

Ei-kirurgiset testit

Lääkärit ovat kuitenkin voineet käyttää muita testejä, jotka eivät vaadi leikkausta, määrittääkseen todennäköisyyden henkilöllä voi olla maksafibroosi. Nämä verikokeet on yleensä varattu niille, joilla on tunnettu krooninen hepatiitti C -infektio ja joilla on todennäköisemmin maksafibroosi sairautensa vuoksi. Esimerkkejä ovat seerumin hyaluronaatti, matriksin metalloproteinaasi-1 (MMP) ja matriksin metalloproteinaasi-1:n (TIMP-1) kudosinhibiittori.

Lääkärit voivat myös käyttää testejä, jotka vaativat laskelmia, kuten aminotransferaasi-verihiutalesuhteen (APRI) tai verikokeen nimeltä FibroSURE, joka mittaa kuusi erilaista maksan toiminnan merkkiainetta ja asettaa ne algoritmiin ennen pistemäärän antamista. Lääkäri ei kuitenkaan yleensä voi määrittää maksafibroosin vaihetta näiden testien perusteella.

Ihannetapauksessa lääkäri diagnosoi henkilön, jolla on maksafibroosi aikaisemmassa vaiheessa, kun tila on paremmin hoidettavissa. Koska sairaus ei kuitenkaan yleensä aiheuta oireita aikaisemmissa vaiheissa, lääkärit eivät yleensä diagnosoi tilaa aikaisemmin.

Komplikaatiot

Maksafibroosin merkittävin komplikaatio voi olla maksakirroosi tai vakava arpeutuminen, joka tekee maksasta niin vaurioituneen, että ihminen sairastuu. Yleensä tämä kestää kauan, esimerkiksi yhden tai kahden vuosikymmenen aikana.

Ihminen tarvitsee maksansa selviytyäkseen, koska maksa on vastuussa veren haitallisten aineiden suodattamisesta ja monien muiden elimistölle tärkeiden tehtävien suorittamisesta. Viime kädessä, jos henkilön fibroosi etenee kirroosiksi ja maksan vajaatoiminnaksi, heillä voi olla komplikaatioita, kuten:

• askites (vakava nesteen kertyminen vatsaan)
• hepaattinen enkefalopatia (jätetuotteiden kerääntyminen, joka aiheuttaa sekaannusta)
• hepatorenaalinen oireyhtymä
• portahypertensio
• suonikohjujen verenvuoto

Jokainen näistä tiloista voi olla tappava henkilölle, jolla on maksasairaus.

Näkymät

Mukaan Lancet, maksakirroosi on yksi johtavista kuolinsyistä maailmanlaajuisesti. Siksi on tärkeää, että henkilö diagnosoidaan ja hoidetaan maksafibroosin suhteen mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ennen kuin se etenee maksakirroosiksi. Koska maksafibroosi ei aina aiheuta oireita, tämä on vaikea tehdä. Joskus lääkäreiden on otettava huomioon henkilön riskitekijät, kuten ylipaino tai runsas alkoholinkäyttäjä, fibroosin diagnosoinnissa ja hoitosuosituksissa.