Päihteiden käyttöhäiriö – joka tunnettiin aiemmin nimellä päihteiden, huumeiden tai alkoholin väärinkäyttö – vaikutti noin 20,4 miljoonaan ihmiseen vuonna 2019.
Jos olet Medicaren edunsaaja, saatat miettiä, kattaako Medicare päihdehäiriön hoidon. Sekä alkuperäiset Medicare- että Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat erilaisia hoitovaihtoehtoja tälle sairaudelle, mukaan lukien sairaalahoito, avohoito ja reseptilääkkeet.
Tässä artikkelissa keskustelemme Medicaren kattavuusvaihtoehdoista päihteiden käytön häiriöiden hoidossa.
Päihteiden käyttöhäiriön lääketurva
Jos olet Medicaren edunsaaja, saat useista tällä hetkellä saatavilla olevista päihdehäiriön hoitovaihtoehdoista. Näin Medicare kattaa nämä hoidot:
- Medicare osa A kattaa sairaalahoidon ja laitoshoidon kuntoutuslaitoksessa tai sairaalassa.
- Medicare osa B kattaa avohoidon mielenterveyspalvelut, alkoholin väärinkäyttöseulonnat ja muut käyttäytymiseen liittyvät terveyspalvelut.
- Medicare osa C kattaa kaiken, mikä jo sisältyy Medicaren osiin A ja B, sekä lisäosat, kuten reseptilääkkeiden kattavuus.
- Medicare osa D kattaa tietyt reseptilääkkeet, jotka voivat olla tarpeen päihdehäiriön hoidossa.
- Medigap kattaa tietyt alkuperäiseen Medicare-suunnitelmaasi liittyvät kulut, kuten omavastuut, maksut ja rinnakkaisvakuutukset.
Medicaren kattamat sairaalahoidot
Medicare Part A eli sairaalavakuutus kattaa kaikki tarvittavat sairaalahoidot päihdehäiriön vuoksi. Se kattaa myös laitoshoidon kuntoutuslaitoksessa tai kuntoutussairaalassa.
Medicare Part A -turva sisältää:
- sairaalahoitoon
- sairaalahoitoon liittyvät huumekuntoutuspalvelut
- sairaanhoitajien ja lääkäreiden koordinoitua hoitoa
- kaikki hoitoon tarvittavat lääkkeet, kun olet sairaalahoidossa
Kelpoisuus
Olet oikeutettu Medicaren osan A mukaiseen laitoskuntoutukseen, jos lääkärisi on sertifioinut sen sairautesi välttämättömäksi hoidoksi.
Kustannukset
Medicare-osan A mukaisiin sairaalahoitoon ja kuntoutuspalveluihin liittyy kustannuksia. Nämä osan A kustannukset sisältävät:
- Omavastuu. Osassa A tämä on 1 484 dollaria etuusjaksoa kohti vuonna 2021.
- rinnakkaisvakuutus. Jos laitoshoitosi kestää yli 60 päivää, maksat 372 dollaria joka päivä päiviltä 61–90 ja 742 dollaria jokaiselta etuusjakson aikana käytetyltä elinikäiseltä varapäivältä (enintään 60 päivää elämäsi aikana).
Medicaren kattamat avohoidot
Medicare Part B eli sairausvakuutus kattaa avohoidon mielenterveysneuvonnan, alkoholin väärinkäyttöseulonnan ja intensiiviset avohoito-ohjelmat päihdehäiriöiden varalta.
Medicare Part B -turva sisältää:
- psykiatriset arvioinnit
- alkoholin väärinkäyttöseulonnat
- yksilö- tai ryhmäterapiaa
- tiettyjä reseptilääkkeitä
-
osittainen sairaalahoito (intensiivinen avohoito huumehoito)
- avohoidon sairaalapalvelut
Joissakin tapauksissa Medicare kattaa myös seulomiseen, lyhytinterventioon ja hoitoon (SBIRT) liittyvät palvelut. Nämä palvelut on tarkoitettu auttamaan niitä, joilla saattaa olla riski saada päihdehäiriö. Medicare kattaa SBIRT-palvelut, kun ne katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
Kelpoisuus
Olet oikeutettu näihin avohoitopalveluihin Medicaren osan B mukaisesti, jos lääkärisi tai neuvonantajasi hyväksyy Medicaren toimeksiannon. Sinun on myös maksettava B-osan omavastuu ja vakuutusmaksut saadaksesi kattavuuden.
Kustannukset
Medicare Part B:n kustannukset sisältävät:
- Premium. Tämä on yleensä 148,50 dollaria kuukaudessa (vaikka se voi olla korkeampikin tuloistasi riippuen).
- Omavastuu. Vuonna 2021 tämä on 203 dollaria vuodessa.
- rinnakkaisvakuutus. Saatat olla velkaa tietyn summan vastaanottamistasi palveluista, mikä on yleensä 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kustannuksista sen jälkeen, kun olet täyttänyt omavastuusi.
Reseptilääkkeet päihdehäiriöön
Medicare Part D on alkuperäisen Medicaren lisäosa, joka auttaa kattamaan reseptilääkkeiden kustannukset. Tällä voidaan kattaa päihdehäiriön hoidon aikana tarvitsemasi lääkkeet.
Useimmat Medicare Advantage tai Medicare Part C tarjoavat myös reseptilääkkeiden kattavuuden.
Lääkkeitä, joita voidaan käyttää opioidien, alkoholin tai nikotiinin käytön häiriöiden hoidossa, ovat:
- buprenorfiini
- metadonia
- naltreksoni
- acamprosate
- disulfiraami
- bupropioni
- nikotiinikorvaushoidot
- Chantix (varenikliini)
Jokaisella reseptilääkesuunnitelmalla on oma kaava tai luettelo hyväksytyistä lääkkeistä. Lääkkeet on järjestetty tasoihin edullisimmista geneerisistä lääkkeistä kalliimpiin tuotemerkkilääkkeisiin. Yllä lueteltujen lääkkeiden hinta voi vaihdella tason ja sen mukaan, onko lääke tuotemerkki vai geneerinen.
Kustannukset
Medicare Part D -suunnitelman lisäämiseen liittyy lisäkustannuksia. Nämä osan D kustannukset sisältävät:
- Premium. Tämä summa vaihtelee osallistumasi suunnitelman, sijaintisi ja muiden tekijöiden mukaan.
- Omavastuu. Tämä summa vaihtelee myös suunnitelmasi mukaan, mutta se ei voi maksaa yli 445 dollaria vuonna 2021.
- Rinnakkaisvakuutus tai omavastuu. Nämä vaihtelevat jokaisen sinulle määräämän lääkkeen osalta.
Lisävaihtoehdot kattavuudelle
Medigap suunnitelmat
Medigap tai Medicare-lisävakuutus on lisäsuunnitelma, joka auttaa kattamaan osan muista Medicare-suunnitelmistasi. Jos tarvitset hoitoa päihdehäiriöön, Medigap-suunnitelma voi auttaa kattamaan osan kuluistasi, kuten:
- Medicare-osan A omavastuu ja rinnakkaisvakuutus
- Medicare B-osan omavastuu, vakuutusmaksu ja rinnakkaisvakuutus
- verta verensiirtoja varten (enintään 3 pinttiä)
- lääkintäkulut ulkomaanmatkan aikana
Ilmoittautuaksesi Medigap-suunnitelmaan sinun on oltava jo kirjautuneena Medicare-osiin A ja B. Voit ilmoittautua Medigapiin yksityisen vakuutusyhtiön kautta, joka myy suunnitelmia.
Medicaid
Jotkut Medicaren edunsaajat voivat myös hakea Medicaidia. Medicaid on toinen sairausvakuutusvaihtoehto, joka auttaa kattamaan alhaisemman tulotason amerikkalaisia. Jos Medicaren edunsaajat ovat tukikelpoisia, he voivat käyttää Medicaidia kattamaan hoitokustannukset.
Voit soittaa paikalliseen Medicaid-toimistoon saadaksesi lisätietoja ja selvittääksesi, oletko oikeutettu vakuutusturvaan.
Rahoitus
Jotkut kuntoutuspalvelut tarjoavat rahoitusvaihtoehtoja, joiden avulla voit maksaa palveluistasi myöhemmin, esimerkiksi maksusuunnitelman kautta. Tämä rahoitus voi auttaa, jos tarvitset välitöntä päihdehäiriön hoitoa, mutta sinulla ei ole varoja sen maksamiseen etukäteen.
Mitä ei kata?
Vaikka suuri osa hoidostasi katetaan, kuten yllä on kuvattu, on joitain asioita, joita ei ole sisällytetty ja jotka sinun pitäisi tietää.
Osa A
Medicare Osa A ei kata yksityistä sairaanhoitoa, yksityistä huonetta tai muita lisämukavuuksia sairaalahoidon aikana.
Osa B
Medicare Osa B ei kata sairaalahoitoa tai sairaalahoitoon liittyviä palveluita, koska ne kuuluvat yleensä Medicaren osan A piiriin. Mitään lääkinnällisiä laitteita, joita ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisina tai ”kestäviä lääketieteellisiä laitteita”, ei myöskään kata.
Osat C ja D
Kaikki lääkkeet eivät kuulu Medicare-osan D- tai Medicare Advantage -suunnitelmien piiriin. Kaikki Medicaren reseptilääkesuunnitelmat vaaditaan kuitenkin kattamaan masennuslääkkeet, psykoosilääkkeet ja epilepsialääkkeet. Jos näitä lääkkeitä määrätään päihdehäiriöön, ne kuuluvat lääkesuunnitelmasi piiriin.
Mikä on päihteiden käyttöhäiriö?
DSM-5 (mielensairauksien diagnostiikka- ja tilastokäsikirja, 5. painos)
Päihderiippuvuus on tarve käyttää aineita, jotka voivat usein johtaa riippuvuuteen. Päiriippuvuus on sitä, kun jatkat aineen väärinkäyttöä niin paljon, että et voi toimia ilman sitä.
Varoitusmerkit
National Association of Addiction Treatment Providersin mukaan päihteiden käytön häiriön varoitusmerkkejä voivat olla:
- aineiden väärinkäyttöä
- lisääntynyt aineen fyysinen sietokyky
- ihmissuhteiden ja vastuiden laiminlyönnistä
- himo käyttää ainetta seurauksista huolimatta
- toistuvia ja epäonnistuneita lopettamisyrityksiä
- sietokyky aineille
- vetäytyminen työstä, virkistystoiminnasta tai sosiaalisesta toiminnasta
- aineen käyttöä fyysisen ja mielenterveyden ongelmien pahenemisesta huolimatta
- kivuliaita fyysisiä ja psyykkisiä vieroitusoireita, kun aineen vaikutus lakkaa
Apua etsimässä
Jos uskot, että sinä tai joku rakastamasi kamppailee päihdehäiriön kanssa, on olemassa resursseja, jotka voivat auttaa:
- Päihteiden väärinkäytön ja mielenterveyspalveluiden hallinnolla (SAMHSA) on 24 tunnin auttava puhelin, joka on tavoitettavissa numerosta 800-662-HELP (4357).
- Voit myös vierailla SAMHSA:n verkkosivustolla saadaksesi lisätietoja käytettävissä olevista ohjelmista ja aloitteista, jotka voivat auttaa.
Jos sinulla tai läheiselläsi on päihdehäiriö ja olet kirjautuneena Medicareen, voit olla varma, että Medicare kattaa melkein kaiken tarvittavan hoidon.
Sairaalahoito- tai kuntoutusjaksot kuuluvat Medicaren osan A piiriin. Tukevat avohoitopalvelut ja -ohjelmat kuuluvat Medicaren osan B piiriin. Jotkut hoitoon määrätyt reseptilääkkeet kuuluvat Medicaren osan D tai osan C piiriin.
Jos sinä tai joku tuntemasi tarvitsee apua päihdehäiriöön, oikean hoidon saaminen on ratkaisevan tärkeää. Ota yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen saadaksesi lähimmän hoito-ohjelman.
