Lasten toistuvat päänsärkyä: syyt ja hoito

Lasten usein päänsärky on huolestuttava terveysongelmista. Tämä kysymys vaikuttaa lapsen jokapäiväiseen elämään heidän kyvystään keskittyä koulussa heidän osallistumiseensa sosiaaliseen toimintaan. Vaikka satunnaisesti päänsärky ei välttämättä herättää hälytystä, usein päänsärkyä – tarkoittavia päänsärkyjä, joita esiintyy useammin kuin kerran viikossa tai jolla on päänsärkyä yli 15 päivää kuukaudessa vähintään kolmen kuukauden ajan – tarvittava lääketieteellinen diagnoosi ja hoito.

Päänsärky on yksi lasten yleisimmistä terveysvalituksista. Tutkimuksissa arvioi, että 20-30% lapsista kokee toistuvia päänsärkyjä, ja esiintyvyys kasvaa lasten lähestyessä. Toistuvat päänsärkyt voivat johtaa katoamisiin koulupäiviin, vähentyneeseen akateemiseen suorituskykyyn ja emotionaaliseen vaikeuteen, mikä tekee varhaisesta tunnistamisesta ja johtamisesta kriittisen. Tätä artikkelia varten pidetään usein päänsärkyjä, joita esiintyy riittävän säännöllisesti huolestuttamiseksi, vaikka lääketieteellisessä tutkimuksessa krooniset päänsärkyä määritellään vähintään 15 päivää kuukaudessa vähintään kolmen kuukauden ajan. Taustalla olevien syiden ymmärtäminen – olipa ensisijainen päänsärky (ei liitetty toiseen sairauteen) vai toissijainen päänsärky (taustalla olevan ongelman oire) – on tärkeää tehokkaan hoidon kannalta.

Lasten ja hoidon usein esiintyvien päänsärkyjen syyt

Ensisijainen päänsärky

Ensisijaiset päänsärkyt ovat itsenäisiä tiloja, jotka eivät aiheuta muita lääketieteellisiä ongelmia. Lapsilla yleisimmät tyypit ovat migreeni ja jännitystyyppinen päänsärky. Muut muodot, kuten klusterin päänsärky, ovat harvinaisia.

Migreeni

Lasten migreeni eroavat aikuisten migreenistä esityksen ja keston aikana. Lasten migreeni aiheuttaa yleensä sykkivää kipua, joka voi olla pään toisella puolella tai molemmilla puolilla ja kestää yhdestä useisiin tuntiin-toisiinsa kuin aikuisilla nähneet 4-72 tuntia. Yleisiä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, herkkyys valolle (fotofobia) ja ääni (fonofobia) ja noin 10-30%: lla tapauksista auran näkeminen. Aurat ovat väliaikaisia ​​aistihäiriöitä, kuten vilkkuvien valojen tai siksak -linjojen näkeminen, jotka edeltävät päänsärkyä. Tutkimukset osoittavat, että migreeniä esiintyy noin 5-10%: lla lapsista, ja esiintyvyys nousee 17–28 prosenttiin murrosikäisenä.

Migreenin tarkka syy on edelleen vaikeaa, mutta migreenin uskotaan johtuvan geneettisen taipumuksen ja ympäristöliittymien sekoituksesta. Perhehistoria on merkittävä riskitekijä; Lapset, joilla on yksi vanhemmista, jolla on migreeniä, on 50% mahdollisuus kehittää migreeniä, mikä nousee 75 prosenttiin, jos molemmilla vanhemmilla on migreeni. Mekaanisesti migreeniin liittyy epänormaalia aivojen aktiivisuutta, etenkin aivorungossa ja sen vuorovaikutuksessa kolmoishermon kanssa – avainkipureitti. Aivojen verenvirtauksen muutokset ja serotoniinin kaltaisten välittäjäaineiden epätasapaino ovat mukana. Lasten liipaisimia ovat usein stressi, unen puute, kuivuminen, aterioiden ohittaminen, kofeiini ja tietyt ruuat (esim. Suklaa, vanhennetut juustot).

Migreenin diagnosointi riippuu kliinisestä historiasta eikä kuvantamistesteistä, ellei epätyypillisiä piirteitä. Migreenin vahvistamiseksi päänsärkyhäiriöiden (ICHD-3) -kriteerien kansainvälinen luokittelu vaatii vähintään viisi migreenihyökkäystä, jotka kestävät 1-72 tuntia (käsittelemätöntä), ainakin kahdella näistä ominaisuuksista: yksipuolinen sijainti, sykkivä laatu, kohtalainen-herkkä voimakkuus tai aggaation rutiininomaisella toiminnalla. Lapsilla lyhyemmät kestot ja kahdenvälinen kipu ovat hyväksyttyjä variaatioita. Lääkärit voivat käyttää päänsärkypäiväkirjoja taajuuden, keston ja liipaisimien seuraamiseen.

Lasten migreenin hoito on akuutti helpotus ja ehkäisy. Akuutissa migreenihyökkäyksissä käsimyymälän kipulääkkeet, kuten ibuprofeeni (10 mg/kg) tai asetaminofeeni (15 mg/kg), ovat ensisijaisia ​​vaihtoehtoja, jotka ovat tehokkaita 60–80%: lla tapauksista varhaisessa vaiheessa. Vakavien tai tulenkestävän migreenin kohdalla triptaania (esim. Sumatriptaanin nenäsumute, 5-20 mg) voidaan käyttää murrosikäisillä tutkimuksia, jotka osoittavat tehokkuutta 50-60%: lla tapauksista. Ennaltaehkäisevää terapiaa otetaan huomioon, jos migreeniä esiintyy yli 4-6 kertaa kuukaudessa tai heikentää vakavasti elämänlaatua. Vaihtoehtoihin kuuluvat propranololi (1-2 mg/kg/päivä), topiramaatti (1-2 mg/kg/päivä) tai amitriptyliini (0,25-1 mg/kg/päivä), onnistumisaste 50-70% vähentävän taajuuden vähentämisessä. Ei-lääkkeet, kuten biopalaute (migreenihyökkäysten vähentäminen 40–60% kokeissa), kognitiivisen käyttäytymisterapian ja elämäntapojen muutokset (esim. Säännöllinen uni, nesteytys), ovat yhtä tärkeitä.

Jännitystyyppinen päänsärky (Tension-Type Headache)

Jännitystyyppinen päänsärky on yleisimpiä ensisijainen päänsärky tyyppi, joka esiintyy jopa 15-20%: lla kouluikäisistä lapsista. Jännitystyyppinen päänsärky esiintyy tylsänä, ei-kisoutumattomana kipuna, jota usein kuvataan tiukana nauhana pään ympärillä. Kipu on tyypillisesti kahdenvälistä, lievää tai kohtalaista ja kestää 30 minuuttia useita päiviä. Toisin kuin migreeni, jännitystyyppinen päänsärky aiheuttaa harvoin pahoinvointia tai oksentelua, vaikka lievä fotofobia tai fonofobia voi esiintyä 10-20%: lla tapauksista.

Jännitystyyppisen päänsärkyä ei ymmärretä täysin, mutta se liittyy pään, kaulan tai hartioiden lihasjännitykseen, joka usein laukaisee stressi, ahdistus, huono asento tai väsymys. Emotionaalista stressiä ilmoitetaan 50–70 prosentilla lastentapauksista, kun taas pitkäaikainen näytön aika tai epäasianmukainen ergonomia edistää 20-30 prosentilla tapauksista. Toisin kuin migreeni, jännitystyyppinen päänsärky ei sisällä merkittäviä verisuonimuutoksia, vaikka perikraniaalinen myofasciaalinen kipu on yleinen havainto.

Jännitystyyppisen päänsärkyn diagnoosi noudattaa ICHD-3-kriteerejä: Ainakin 10 päänsärkyä jaksoa, jotka kestävät 30 minuutista 7 päivää, kipulla, joka on paineileva/kiristyvä, lievä tai kohtalainen, kahdenvälinen ja jota ei pahenee fyysisen aktiivisuuden vuoksi ja enintään yksi fotofobiasta, fonofobiasta, tai Mild NUUSEA: sta. Kliininen historia ja fyysiset tutkimukset riittävät, ja neurokuvaus on varattu epätavallisille kuvioille.

Akuuttia jännitystyyppistä päänsärkyä käsitellään käsimyymäläisen kipulääkkeiden, kuten ibuprofeenin tai asetaminofeenin, tehokkaasti 70–90%: lla tapauksista. Useiden päänsärkyjaksot voivat vaatia ennaltaehkäiseviä strategioita, kuten stressinhallinta (esim. Rentoutumisharjoittelu, päänsärkuhyökkäystiheyden vähentäminen 30-50%), fysioterapia asennon korjaamiseksi ja näytön aika-aika alle 2 tuntiin päivässä. Amitriptyliinin kaltaisia ​​lääkkeitä käytetään harvoin, ellei jännitystyyppistä päänsärkyä ole krooninen ja heikentävä.

Muut ensisijaiset päänsärkytyypit

Klusterin päänsärky (cluster headache), joka on merkitty silmän lähellä olevalla vaikealla, yksipuolisella kipulla, jolla on autonomisia oireita (esim. Kyynelmä, nenän ruuhka), on harvinaista lapsilla, mikä vaikuttaa alle 0,1%: iin tapauksista. Niukkuuden vuoksi klusterin päänsärky ei ole tässä yksityiskohtainen, vaan se takaa asiantuntijan lähettämisen, jos epäillään.

Toissijainen päänsärky

Toissijaiset päänsärkyt syntyvät taustalla olevista olosuhteista ja voivat olla usein, jos syy jatkuu. Lasten yleisiä syyllisiä ovat sinuiitti, visioongelmat ja hammaskysymykset.

Sinuiitti

Sinusontelojen tulehdus aiheuttaa päänsärkyä, koska se aiheuttaa painetta ja kipua otsassa, poskissa tai silmien ympärillä. Kipu pahenee pään liikkeellä tai makuulla lisääntyneen sinuspaineen vuoksi. Akuutti bakteerien sinuiitti, usein kylmän jälkeen, aiheuttaa 5-10% lasten toissijaisista päänsärkyistä.

Diagnoosi riippuu oireista, kuten nenän tukkeutuminen, märkivä purkaus ja kasvojen kipu, joka kestää yli 10 päivää viruksen jälkeisen tartunnan jälkeen. CT-skannaukset, joita käytetään 10-20%: lla monimutkaisista tapauksista, vahvistavat sinustulehduksen, vaikka kliininen arviointi riittää useimmissa tapauksissa.

Bakteerien sinuiittia hoidetaan antibiooteilla (esim. Amoksisilliini, 80-90 mg/kg/päivä) 10–14 päivän ajan, ratkaisemalla päänsärkyä 85-95%: lla tapauksista. Lisäaineita ovat dekongestantit, suolaliuoksen kastelu ja kipulääkkeet. Krooniset tapaukset saattavat tarvita viittausta korvan nenän kurkkuasiantuntijalle.

Visioongelmat

Korjaamattomat taitekerrokset (esim. Hyperopia, Asgmatismi) tai silmäkannat pitkittyneistä työstä (esim. Lukeminen, näytöt) aiheuttavat etu- tai periorbitaalisen päänsärkyä 5-15%: lla lapsista. Kipu johtuu ylityöllisistä silmälihaksista tai siristuksesta.

Optometristien silmäkoe tunnistaa taitekerrokset tai lähentymisvajeet, yleinen 10-20%: lla päänsärkytapauksista visuaalisten tehtävien jälkeen.

Hoito: Korjaavat linssit tai näköhoito eliminoi päänsärky 80–90%: lla tapauksista 1-2 viikon kuluessa. Näyttöajan rajoittaminen ja taukojen ottaminen 20-30 minuutin välein auttaa myös.

Hammaskysymykset

Temporomandibulaariset nivelhäiriöt, bruxism tai hammaspaisut säteilee kipua päähän, mikä edistää 5-10%: n päänsärkyä. Bruxism, joka on yleinen 15-30%: lla lapsista, kantaa leuan lihaksia, aiheuttaen ajallista kipua.

Diagnoosi: Hammastutkimus paljastaa temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriöt, kulumisen hampaiden hionta tai infektio. Bruxismin diagnosoimiseksi voidaan tarvita unen tarkkailu tai polysomnografia.

Hoito: Hammaslaitteet (esim. Hampaiden yövartijat) vähentävät päänsärkytaajuutta 60–80% bruxism-tapauksissa. Paisteet tarvitsevat antibiootteja tai viemäröintiä, kun taas temporomandibulaariset nivelkysymykset voidaan hoitaa fysioterapialla tai tulehduksen vastaisilla.

Muut syyt

Pään trauma, kallonsisäiset massot, vesifalus ja lääkityksen liiallinen käyttö (esim. Yleensä kipulääkkeiden käytöstä) ovat vähemmän yleisiä, mutta vakavia syitä, jotka vaativat kiireellistä arviointia kuvantamistestien (MRI/CT) ja räätälöityjen käsittelyjen avulla.

Milloin sinun täytyy hakea lääkärinhoitoa?

Vanhempien on otettava yhteyttä lääkäriin, jos lapsen päänsärky:

• Ovat äkillisiä, vakavia
• Sisällytä neurologiset merkit (esim. Heikkous, kouristukset, sekavuus)
• Esiintyy päävamman jälkeen
• Mukana kuume, jäykkä kaula tai ihottuma (ehdottaa meningiittiä)
• Häiritä päivittäistä elämää merkittävästi
• Kuvion muutos tai pahenee äkillisesti

Nämä varoitusmerkit, jotka ovat läsnä 1-5 prosentilla tapauksista, voivat viitata vakaviin tiloihin, kuten kasvaimiin tai välitöntä hoitoa tarvitsevia infektioita.

Ehkäisytoimenpiteet

Elämäntapojen säädöt voivat lieventää monien päänsärkytyyppien taajuutta ja vakavuutta.

• Uni: nukkuminen 9-11 tuntia illassa 6-13-vuotiaille leikkaa päänsärkyriskin 20-30%.
• Ravitsemus: Säännölliset ateriat estävät hypoglykemiaan liittyviä päänsärkyjä 10–15%: lla tapauksista.
• Juo tarpeeksi vettä: 4-8 kupillisen vettä päivittäin juominen, ikään perustuva, vähentää kuivumista.
• Stressin hallinta: Rentoutuminen tai kognitiivinen käyttäytymisterapia alentaa stressin aiheuttamia päänsärkyjaksoja 30-50%.
• Näytön aika: Rajoittaminen 1-2 tuntiin päivässä taukojen puoliskoon liittyvän päänsärkyriskin kanssa.

Migreenille alttiille lapsille tiettyjen liipaisimien tunnistaminen ja välttäminen – kuten tietyt elintarvikkeet tai epäsäännölliset aikataulut – päänsärkypäiväkirjan kautta voi edelleen minimoida päänsärky.