Lääkitys, jota käytetään tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Tyypin 2 diabeteksen hoidossa lääkkeitä käytetään veren glukoosipitoisuuden alentamiseen.

Suurin osa tyypin 2 diabeteksen lääkkeistä on tabletteja. Jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset tarvitsevat kuitenkin insuliini-injektioita verensokerin (glukoosin) tason hallitsemiseksi. Jotkut ihmiset saavat paljon hyötyä insuliinipistoksista, ja insuliinia käytetään joskus melko pian sen jälkeen, kun tyypin 2 diabetes on diagnosoitu. Insuliiniruiskeita voidaan käyttää yhdessä muiden lääkkeiden kanssa glukoosikontrollin parantamiseksi edelleen.

Lääkitystä käytetään elämäntapamuutosten lisäksi eikä elämäntapamuutosten korvaamiseen.

Yleinen opas lääkkeistä tyypin 2 diabeteksen hoidossa

Viime vuosina on kehitetty monia uusia lääkkeitä tyypin 2 diabeteksen hoitoon.

Kansainvälisten ohjeiden mukaan potilaiden tulisi käyttää metformiinia ensisijaisena hoitona, ellei ole lääketieteellistä syytä, että tätä lääkettä ei pitäisi määrätä.

Eri tekijät on kuitenkin otettava huomioon valittaessa metformiiniin lisättävää “toisen linjan” lääkettä. Saat lisätietoja yksittäisistä lääkkeistä myöhemmin tästä artikkelista.

• Jos on tärkeää välttää matala verensokeri (hypoglykemia) – harkitse DPP-4-estäjää, SGLT-2-estäjää, pioglitatsonia tai GLP-1-jäljittelijää.
• Ihmisille, joilla on ollut sydänkohtaus, aivohalvaus jne – harkitse SGLT-2-estäjää tai GLP-1-jäljitelmää, jolla on todistettu sydämen hyöty.
• Ihmisille, joilla on ollut sydämen vajaatoiminta tai krooninen munuaissairaus – harkitse SGLT-2-estäjää tai, jos se ei sovellu, GLP-1-jäljitelmää. On tärkeää huomata, että SGLT-2: n estäjiä ei tule käyttää potilaille, joilla on vaiheen 3-5 krooninen munuaissairaus.
• Ihmisille, joissa laihtuminen tai painonnousun välttäminen on tärkeää – harkitse SGLT-2-estäjää tai GLP-1-jäljitelmää (tai DPP-4-estäjää, jos kumpikaan näistä lääkkeistä ei sovellu).
• Lääkärit suosittelevat, että joitakin poikkeuksia lukuun ottamatta GLP-1-jäljitelmiä tulisi määrätä vain ihmisille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 35.

Metformiini

Metformiini on biguanidilääke. Metformiini alentaa verensokeria pääasiassa vähentämällä glukoosin määrää, jonka maksa vapauttaa verenkiertoon. Tämä lääke lisää myös kehosi solujen herkkyyttä insuliinille. Tämä tarkoittaa, että enemmän glukoosia otetaan soluihin, joissa verenkierrossa on sama määrä insuliinia. Metformiinin on myös osoitettu tutkimuksissa vähentävän muiden diabeteksen komplikaatioiden (kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen) riskiä.

Metformiini on melkein aina ensimmäinen tablettilääke, jota suositellaan, jos verensokeritasoasi ei hallita pelkästään elämäntapatoimenpiteillä. Metformiini on erityisen hyödyllinen, jos olet ylipainoinen, koska se ei todennäköisesti aiheuta painonnousua kuin jotkut muut glukoosia alentavat tabletit.

Metformiinin toinen etu on, että se ei yleensä aiheuta hypoglykemiaa, mikä on mahdollinen ongelma joillakin muilla glukoosia alentavilla tabletteilla. Voit myös käyttää metformiinia muiden glukoosipitoisuutta alentavien tablettilääkkeiden lisäksi, jos yksi tablettilääke ei yksin hallitse verensokeria riittävän hyvin.

Mahdolliset ongelmat metformiinin kanssa
Kun metformiinia käytetään ensimmäistä kertaa, jotkut ihmiset pahoinvoivat (pahoinvointi) tai heikosti vuotavat ulosteet (ripuli). Näitä ongelmia esiintyy vähemmän, jos aloitat pienellä lääkeannoksella ja vähitellen saavutat tavallisen lääkeannoksen muutaman viikon aikana. Jos näitä sivuvaikutuksia esiintyy, ne pyrkivät helpottumaan ajoissa.

Muut haittavaikutukset ovat harvinaisia. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Akarboosi

Akarboosi toimii viivästyttämällä hiilihydraattien (jotka jakautuvat glukoosiksi) imeytymistä suolistosta. Siksi tämä lääke voi vähentää verensokerin huippuja, joita voi esiintyä aterioiden jälkeen. Akarboosi on vaihtoehto, jos et pysty käyttämään muita tablettilääkkeitä pitämään verensokeritasosi alhaalla. Akarboosia voidaan käyttää myös muiden glukoosia alentavien tablettilääkkeiden lisäksi.

Mahdolliset ongelmat akarboosissa

Monilla ihmisillä kehittyy suolistoon liittyviä haittavaikutuksia, kun otetaan akarboosia, kuten turvotus, tuuli ja ripuli. Siksi tätä lääkettä ei käytetä kovin usein.

DPP-4 (dipeptidyylipeptidaasi-4) -inhibiittorit – tunnetaan myös nimellä inkretiinin tehostajat

Tähän ryhmään kuuluvat alogliptiini, linagliptiini, saksagliptiini, sitagliptiini ja vildagliptiini. Dipeptidyylipeptidaasi 4 (DPP-4) on kemikaali (entsyymi), joka hajottaa hormoneja, joita kutsutaan inkretiineiksi. Inkretiinit ovat kemikaaleja, joita suolisto tuottaa ruoan vaikutuksesta. Inkretiinit:

• Auta pitämään sinut kylläisenä; ja
• Paranna kehosi insuliinin tuotantoa; ja
• Vähennä glukagonin, toisen hormonin, joka nostaa verensokeriasi, tuotantoa.

Nämä lääkkeet vähentävät verensokeritasoa parantamalla inkretiinien vaikutusta, koska ne estävät DPP-4: n toiminnan. Yhtä näistä lääkkeistä voidaan suositella metformiinin tai sulfonyyliurean lisäksi, tai jopa molempia näistä lääkkeistä voidaan suositella, jos HbA1c-tasosi on edelleen korkea.

Mahdollisia ongelmia DPP-4-estäjien kanssa

Haittavaikutukset ovat harvinaisia ​​ja ovat yleensä lieviä. Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi tai tuulen tunne (ilmavaivat). Jos otat vildagliptiinia, maksavaurioiden riski on pieni. Siksi sinun on tehtävä verikoe maksan toiminnan tarkistamiseksi ennen tämän lääkkeen käytön aloittamista ja sitten säännöllisin väliajoin. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

GLP-1 (glukagonin kaltainen peptidi-1) -mimeetit – eksenatidi, dulaglutidi, liraglutidi, liksisenatidi ja semaglutidi

Eksenatidi, dulaglutidi, liksisenatidi, liraglutidi ja semaglutidi ovat glukagonin kaltaisia ​​peptidi-1 (GLP-1) -mimeettejä, jotka ovat injektiona annettavia hoitoja. Nämä lääkkeet vaikuttavat samalla tavalla kuin luonnossa esiintyvän hormonin glukagonin kaltaisen peptidin 1 vaikutus. Näitä toimintoja ovat:

• Stimuloi insuliinin eritystä vasteena glukoosille; ja
• Glukagonin vapautumisen estäminen aterioiden jälkeen (glukagon on hormoni, joka nostaa verensokeria); ja
• Ruuan tyhjenemisen hidastaminen mahasta, jotta sinusta tuntuu olevan täynnä. Ihmiset, jotka saavat tätä hoitoa, yleensä laihtua.

Joidenkin GLP-1-lääkkeiden on osoitettu vähentävän uusien sydänsairauksien riskiä ihmisillä, joilla on ollut sydänkohtaus.

GLP-1-lääkkeitä voidaan käyttää lisähoitona glukoosikontrollin parantamiseksi, kun insuliinihoito ei ole hyväksyttävää. Hoito on käytettävissä kerran viikossa. Hoito rajoittuu kuitenkin usein ihmisiin, jotka ovat merkittävästi liikalihavia, ja niiden painoindeksi on yli 35.

Mahdolliset ongelmat GLP-1-jäljitelmissä

Haittavaikutuksia voivat olla pahoinvointi ja päänsärky. Hypoglykemia on harvinaista, ellet käytä muita lääkkeitä, jotka saavat sinut alttiiksi hypoglykemialle. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Insuliini

Insuliiniruiskeet alentavat verensokeria. Vain jotkut tyypin 2 diabetesta sairastavat ihmiset tarvitsevat insuliinia. Insuliinia voidaan neuvoa, jos verensokeritasosi eivät ole hyvin hallittavissa tabletteilla. Käytetty insuliinin annos ja tyyppi vaihtelevat henkilöittäin. Joskus insuliinia käytetään yksinään. Joskus insuliinia käytetään kuitenkin tablettilääkkeiden (kuten metformiinin tai sulfonyyliurean) lisäksi. Jos sinua kehotetaan käyttämään insuliinia, lääkäri tai sairaanhoitaja neuvoo yksityiskohtaisesti, miten ja milloin sitä käytetään.

Mahdolliset ongelmat insuliinissa

Jotkut painonnousu on yleinen sivuvaikutus. Painonnousu voi olla vähemmän ongelma, jos käytät insuliinia yhdessä glukoosia alentavan tabletin, kuten metformiinin, kanssa. Hypoglykemia on mahdollinen komplikaatio. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Nateglinidi ja repaglinidi

Nateglinidilla ja repaglinidilla on samanlainen vaikutus kuin sulfonyyliureoilla. Näitä lääkkeitä ei kuitenkaan käytetä yleisesti. Lääkeannoksen ottamisen jälkeen nämä lääkkeet nostavat nopeasti insuliinitasoa, mutta kunkin lääkeannoksen vaikutus ei kestä kovin kauan. Jokainen lääkeannos otetaan vähän ennen pääaterioita (ja lääkeannos jätetään väliin, jos unohdat aterian). Yksi näistä lääkkeistä voi olla vaihtoehto, jos sinulla on aterioita epäsäännöllisinä aikoina.

Mahdolliset ongelmat nateglinidin ja repaglinidin kanssa

Kuten sulfonyyliureoiden kohdalla, mahdollisia haittavaikutuksia ovat painonnousu ja hypoglykemia. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Pioglitatsoni

Pioglitatsoni on tiatsolidiinidioni (joskus kutsutaan glitatsoniksi). Pioglitatsoni alentaa verensokeria lisäämällä kehosi solujen herkkyyttä insuliinille (joten enemmän glukoosia otetaan soluihin saman verran insuliinia veressä). Näitä lääkkeitä ei yleensä käytetä yksin, mutta ne ovat vaihtoehto ottaa metformiinin tai sulfonyyliurean lisäksi.

Mahdolliset ongelmat pioglitatsonin kanssa

Älä ota näitä lääkkeitä, jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, koska tämä tauti voi pahentua. Pioglitatsoni voi myös lisätä hieman luunmurtumisriskiä.

Jotkut painonnousu on yleinen sivuvaikutus, todennäköisesti nesteen kertymisen vuoksi. Muut mahdolliset haittavaikutukset ovat harvinaisia. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

SGLT-2: n (natrium-glukoosi-yhteissiirtäjä-2) estäjät – kanagliflotsiini, dapagliflotsiini, ertugliflotsiini ja empagliflotsiini

Kanagliflotsiini, dapagliflotsiini, empagliflotsiini ja ertugliflotsiini ovat natrium-glukoosikoostransporter-2 (SGLT-2) -inhibiittoreita. Nämä lääkkeet lisäävät elimistöstäsi virtsaan tulevan glukoosin määrää ja vähentävät siten verensokeritasoa. Näitä lääkkeitä voidaan käyttää yksinään tai yhdessä muiden lääkkeiden kanssa verensokerin hallitsemiseksi tyypin 2 diabetesta sairastavilla.

Joillekin näitä lääkkeitä käyttäville ihmisille on tunnistettu useita SGLT-2-estäjien lisäetuja. Näitä etuja ovat:

• Painonpudotus.
• Verenpaineen lasku.
• Munuaisten toiminnan heikkeneminen hidastuu.
• Sydämen vajaatoiminnan riskin väheneminen.
• Vähentää uuden sydänkohtauksen riskiä, ​​jos sinulla on jo ollut se.

Mahdolliset ongelmat SGLT-2-estäjien kanssa
Saatat olla alttiimpi sammasinfektiolle ja kystiitille, kun käytät SGLT-2-estäjää. Olet myös alttiimpi kuivumiselle – esimerkiksi jos sinulla on gastroenteriitti.

SGLT-2-estäjien harvinainen, mutta vakava sivuvaikutus on ketoasidoosiksi kutsuttu tila. Tämä sivuvaikutus voi johtaa kuivumiseen, uneliaisuuteen ja vakavaan sairauteen. Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.

Sulfonyyliurealääkkeet

Sulfonyyliurealääkkeitä on useita. Näitä lääkkeitä ovat:

• Glibenklamidi
• Gliklatsidi
• Glimepiridi
• Glipitsidi
• Tolbutamidi

Nämä lääkkeet vaikuttavat lisäämällä haiman tuottaman insuliinin määrää. (Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, tuotat edelleen insuliinia haimaasi. Et kuitenkaan tuota tarpeeksi insuliinia pitämään verensokeritasosi normaalina.)

Jos sinulle määrätään sulfonyyliureaa, aloitetaan yleensä pieni lääkeannos. Lääkeannosta voidaan tarvittaessa nostaa muutaman viikon välein, kunnes verensokeritaso on hyvin hallinnassa. Voit ottaa sulfonyyliureaa muiden glukoosipitoisuutta alentavien tablettilääkkeiden lisäksi, jos yksi tablettilääke ei yksin hallitse verensokeria riittävän hyvin.

Mahdolliset sulfonyyliureoiden ongelmat

Sulfonyyliurealääkkeitä määrättiin laajalti ihmisille, joiden verensokeri (glukoosi) oli vielä liian korkea, kun he käyttivät metformiinia. Sulfonyyliureoilla on kuitenkin useita ongelmia, ei kuten muut lääkkeet. Tästä syystä näitä lääkkeitä ei enää suositella vakiovalinnaksi metformiinin jälkeen.

Sulfonyyliureoiden yleisiä tai tärkeitä sivuvaikutuksia ovat:

• Matala verensokeri (tunnetaan myös nimellä hypoglykemia). Tämä sivuvaikutus voi johtaa heikkouteen, näön hämärtymiseen, sekavuuteen, huonoon koordinaatioon ja romahtamiseen. Hyvin vakavissa tapauksissa sivuvaikutus voi olla kohtalokas.
• Painonnousu.
• Pahoinvointi, lievä ripuli ja ummetus.

Katso lääkepaketin pakkausseloste, josta löydät täydelliset tiedot varoituksista ja mahdollisista sivuvaikutuksista.