Parhaat masennuslääkkeet tyypin 2 diabeteksen ihmisille

Masennus on yleinen komorbiditeetti ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes, ja sitä esiintyy 20–30%: lla diabeetikoista. Masennuksen hallinta diabetespotilailla vaatii erityistä huomiota, koska jotkut masennuslääkkeet voivat vaikuttaa verensokeritasoon, kehon painon ja sydän- ja verisuonien terveyteen. Tämä artikkeli suosittelee parhaita masennuslääkkeitä tyypin 2 diabeteksen ihmisille, jotka perustuvat näiden lääkkeiden tehokkuuteen, etuihin, sivuvaikutuksiin ja riskiin.

Kriteerit masennuslääkkeiden valitsemiseksi ihmisille, joilla on tyypin 2 diabetes

Kun valitset masennuslääke tyypin 2 diabeteksen henkilölle, terveydenhuollon ammattilaiset pitävät useita tekijöitä alla.

Vaikutus verensokeritasoihin

Jotkut masennuslääkkeet aiheuttavat hyperglykemiaa tai hypoglykemiaa, joka johtuu niiden vaikutuksista välittäjäaineisiin, insuliiniherkkyyteen ja ruokahalun säätelyyn:

• Hyperglykemia: Tietyt masennuslääkkeet, erityisesti trisykliset masennuslääkkeet (TCAS) ja jotkut serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI), vähentävät insuliiniherkkyyttä, lisäävät kortisolitasoja tai edistävät painonnousua, jotka kaikki vaikuttavat kohonneeseen verensovellukseen.
• Hypoglykemia: Jotkut masennuslääkkeet, kuten selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), parantavat insuliiniherkkyyttä tai tukahduttavat ruokahalua, mikä johtaa mahdollisesti alhaisempaan verensokeritasoon, etenkin yhdessä diabeteksen lääkkeiden kanssa.

Vaikutus ruumiinpainoon

Painonhallinta on ratkaisevan tärkeää tyypin 2 diabetekselle, ja masennuslääkkeet voivat vaikuttaa painoon eri tavoin:

• Painonnousu: TCA: t (esim. Amitriptyliini) ja mirtatsapiini lisäävät ruokahalua ja hidasta aineenvaihduntaa, mikä johtaa rasvan kertymiseen.
• Painonpudotus: Bupropioni liittyy ruokahalun tukahduttamiseen ja lisääntyneisiin energiamenoihin, mikä edistää painonpudotusta. Fluoksetiini voi myös indusoida pienen painonpudotuksen moduloimalla serotoniinireittejä, jotka vaikuttavat ruokahaluun.
• Ei vaikutusta ruumiinpainoon: lääkkeillä, kuten sertraliinilla ja duloksetiinilla, on yleensä minimaalisia vaikutuksia painoon, mikä tekee niistä edullisia diabeteksen hoidossa.

Sydän-

Monilla tyypin 2 diabeteksen henkilöillä on lisääntynyt sydänsairauksien riski. Masennuslääkkeet voivat vaikuttaa sydän- ja verisuoniterveyteen seuraavilla tavoilla:

• Verenpaineen muutokset: SNRI, kuten venlafaksiini ja duloksetiini, voivat lisätä verenpainetta niiden vaikutuksista norepinefriiniin.
• Sykkeen muutokset: TCA: t voivat aiheuttaa takykardiaa ja rytmihäiriöitä, mikä tekee näistä lääkkeistä vähemmän suotuisat diabeetikoille sydän- ja verisuoniriskillä.
• Sydänsuojausvaikutukset: Joidenkin SSRI: ien, kuten sertraliinin, on havaittu parantavan endoteelitoimintaa ja vähentävän tulehduksia, mikä mahdollisesti hyödyttää sydämen terveyttä.

Aineenvaihduntavaikutukset

Masennuslääkkeet voivat myös vaikuttaa lipidien aineenvaihduntaan ja insuliiniresistenssiin:

• Lipidien mittaustulokset: Mirtatsapiini ja TCA: t voivat nostaa triglyseridi- ja kolesterolitasoja.
• Parannettu insuliiniherkkyys: Fluoksetiinin on osoitettu tehostavan insuliiniherkkyyttä, mikä mahdollisesti hyödyttää verensokerin hallintaa.

Huumeiden vuorovaikutus

Mahdolliset vuorovaikutukset diabeteksen kanssa lääkkeiden kanssa olisi arvioitava sivuvaikutusten pahentamiseksi tai lääkkeen tehokkuuden vähentämiseksi. Esimerkiksi:

• SSRI: t voivat parantaa insuliinin tai sulfonyyliurean vaikutuksia, mikä lisää hypoglykemian riskiä.
• Bupropioni voi olla vuorovaikutuksessa tiettyjen diabeteksen lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat keskushermostoon, mikä vaatii annoksen säätöjä.

Tehokkuus masennuksen hoidossa

Vaikka kaikki tässä käsitellyt masennuslääkkeet ovat tehokkaita masennuksen hoidossa, niiden teho vaihtelee. Kliiniset tutkimukset raportoivat vaste- ja remissioaste jokaiselle lääkkeelle alla:

• Sertraliini (Zoloft): vastausprosentti ~ 60%, remissioaste ~ 47%
• Fluoksetiini (PROZAC): Vastausprosentti ~ 55–60%, remissioaste ~ 40–45%
• Duloksetiini (Cymbalta): Vastausprosentti ~ 50–55%, remissioaste ~ 35–40%
• Bupropion (wellbutriini): vastausprosentti ~ 50%, remissioaste ~ 35%
• Mirtatsapiini (remeron): vastausprosentti ~ 60–65%, remissioaste ~ 45–50%
• Escitalopram (lexapro): vastausprosentti ~ 60–65%, remissioaste ~ 50%

”Vastausprosentti” tarkoittaa potilaiden prosenttiosuutta, joilla on huomattava masennusoireet hoidon jälkeen. Tämä parannus määritellään tyypillisesti ≥ 50%: n vähenemiseksi lähtötilanteessa, standardisoitujen asteikkojen, kuten Hamiltonin masennuksen asteikko (HAM-D) tai Montgomery-Åsbergin masennuksen asteikko (MADRS), mukaan.

Esimerkiksi, jos kliininen tutkimus raportoi sertraliinin 60%: n vasteprosentin, se tarkoittaa, että 60 prosentilla osallistujista kokenut vähintään 50%: n parannuksen masennuksen oireissa. Vastaus ei kuitenkaan välttämättä tarkoita masennuksen täydellistä remissiota.

Parhaat masennuslääkkeet tyypin 2 diabeteksen ihmisille

1. Sertraliini (Zoloft)

Sertraliini on SSRI, jota on tutkittu laajasti diabeettisissa populaatioissa.

Pro:

• Sertraliini ei vaikuta merkittävästi verensokerin hallintaan. Tutkimukset osoittavat minimaalisen vaikutuksen insuliiniherkkyyteen verrattuna TCAS: iin.
• Tämä lääke aiheuttaa vähemmän todennäköisesti painonnousua. Kliinisissä tutkimuksissa ilmoitetaan vain 1–2 kg painon nousu 6 kuukauden aikana.
• Sydänsuojausvaikutukset: Tutkimus osoittaa parannettua endoteelitoimintaa ja vähentyneitä tulehdusmarkkereita.

Miinukset:

• Sertraliini voi aiheuttaa lievää pahoinvointia, ripulia tai seksuaalista toimintahäiriöitä. Nämä sivuvaikutukset esiintyvät 10–20%: lla käyttäjistä.
• Vanhemmilla aikuisilla, jotka käyttävät sertraliinilääkettä, on jonkin verran hyponatremian riskiä. SSRI: n indusoima oireyhtymä epäasianmukaisen antidiureettisen hormonin erityksen (SIADH) on tunnettu riski vanhuksilla.

2. Fluoksetiini (Prozac)

Fluoksetiini on toinen SSRI, jolla on hyödyllisiä aineenvaihduntavaikutuksia.

Pro:

• Fluksetiini auttaa painonpudotuksessa. Tutkimukset osoittavat, että keskimääräinen menetys on 2–3 kg ensimmäisen kuuden hoidon kuukauden aikana.
• Jotkut todisteet viittaavat siihen, että fluoksetiini parantaa insuliiniherkkyyttä. Tutkimukset osoittavat lisääntyneen glukoosin imeytymisen lihaskudoksessa.

Miinukset:

• Fluoksetiini voi aiheuttaa maha -suolikanavan sivuvaikutuksia. Pahoinvointia esiintyy ~ 15%: lla käyttäjistä.
• Tämä lääke voi aiheuttaa levottomuutta tai unettomuutta joillakin potilailla. Aktivaatiooireyhtymän ilmoitetaan ~ 10%: lla tapauksista.

3. Duloksetiini (Cymbalta)

Duloksetiini, SNRI, on erityisen hyödyllinen potilaille, joilla on diabeettinen neuropatia.

Pro:

• Duloksetiini hyväksytään Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkkeen antamalla (FDA) diabeettisen neuropatian kivun hoidossa. Duloksetiini voi vähentää kivun voimakkuutta 30% – 50%.
• Tällä lääkkeellä on neutraali tai hieman positiivinen vaikutus ruumiinpainoon. Keskimääräinen painonnousu on <1 kg 6 kuukauden aikana.

Miinukset:

• Duloksetiini voi aiheuttaa verenpaineen nousua. Systolinen verenpaine nousee keskimäärin 2–4 mmHg.
• Tämä lääkkeellä on pahoinvointia tai huimausta. Nämä sivuvaikutukset on ilmoitettu ~ 20%: lla potilaista.

4. Bupropion (wellbutriini, zyban)

Bupropion tunnetaan painonpudotusominaisuuksistaan.

Pro:

• Bupropion edistää painonpudotusta. Keskimääräinen vähennys 2–4 kg 6 kuukauden aikana.
• Tällä lääkkeellä ei ole merkittävää vaikutusta verensokeritasoon. Tutkimukset eivät osoita muutoksia HbA1c -tasoilla.

Miinukset:

• Bupropioni voi lisätä verenpainetta. Systolinen verenpaineen nousu ~ 5 mmHg joillakin potilailla.
• Tätä lääkettä ei suositella henkilöille, joilla on ollut kohtauksia. Noin 0,4% ihmisistä, jotka käyttävät tätä lääkettä, kokee vähentyneen kyvyn vastustaa kohtauksia. Tämä tapahtuu, koska tämä lääkitys vaikuttaa aivojen välittäjäaineisiin, mikä helpottaa epänormaalia sähköistä aktiivisuutta kohtauksen käynnistämiseksi.

5. Mirtatsapiini (remeron)

Mirtatsapiini on hyödyllinen potilaille, joilla on unihäiriöitä, mutta sillä on aineenvaihdunta.

Pro:

• Mirtatsapiini vähentää unihäiriöitä. Tämä lääke parantaa unen tehokkuutta ~ 30%.
• Tämä lääke voi stimuloida ruokahalua. Mirtatsapiini on hyödyllinen masennuspotilaille.

Miinukset:

• Mirtatsapiini voi aiheuttaa merkittävän painonnousun. Keskimääräinen kasvu 3–5 kg 3 kuukauden kuluessa.
• Tämä lääke voi lisätä triglyseriditasoja. Tutkimuksissa havaittu ~ 10–15%: n korkeus.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram on SSRI, jolla on hyvä siedettävyys.

Pro:

• Escitalopramilla on minimaalinen vaikutus glukoosin hallintaan. Merkittäviä HbA1c -muutoksia ei havaittu.
• Tällä lääkkeellä on alhaisempi sivuvaikutusten riski verrattuna sitalopraamiin. Parempi siedetty selektiivisten serotoniinivaikutusten vuoksi.

Miinukset:

• Escitalopraam voi aiheuttaa painonnousua. Keskimäärin ~ 1 kg 6 kuukauden aikana.
• Tämä lääke voi aiheuttaa lievää seksuaalista toimintahäiriötä. Raportoitu ~ 10–15%: lla käyttäjistä.

Yllä on tällä hetkellä parhaat masennuslääkkeet tyypin 2 diabeteksen ihmisille. Oikean masennuslääkkeen valitseminen tyypin 2 diabeteksen henkilölle vaatii huolellisen tasapainon mielenterveyshoidon ja diabeteksen hoidon välillä. Keskustele lääkärisi kanssa valitaksesi sairautesi parhaiten sopivan lääkityksen.