Kuinka yleisiä anemia ja raudanpuute ovat CKD:ssä?
Anemiaa ilmenee, kun punasoluistasi on pulaa. Se voi aiheuttaa oireita, kuten väsymystä.
Anemia on yleinen ongelma ihmisillä, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD). Anemia yleistyy CKD:n vakavuuden kasvaessa. Sitä esiintyy harvemmalla kuin yhdellä viidestä lievää CKD:tä sairastavasta ihmisestä, mutta lähes kahdella kolmasosalla pitkälle edennyttä CKD-potilaista on anemiaa.
Anemia on helppo diagnosoida verikokeella, joka mittaa hemoglobiinia. Jos sinulla on lievä CKD, sinun tulee käydä veriseulonnassa anemian varalta vuosittain. Veriarvosi tulee tarkistaa useammin, jos sinulla on pitkälle edennyt CKD tai jos sinulla on jo diagnosoitu anemia.
Anemiadiagnoosin jälkeen lääkärisi tulee suorittaa perusteellinen arviointi selvittääkseen, mikä sen aiheuttaa. Tämä sisältää täydellisen verenkuvan, rautatasojen tutkimukset ja muut testit kliinisestä tilanteesta riippuen.
Raudanpuute on yleinen ja hoidettavissa oleva kroonisen taudin anemian syy. Noin puolella CKD-potilaista on alhainen rautapitoisuus verikokeissaan. CKD-potilaat tarvitsevat myös hieman korkeampia rautatasoja punasolujen tuottamiseksi.
Mikä on yhteys CKD:n ja anemian välillä?
CKD-potilailla on lisääntynyt anemiariski, koska he eivät pysty tuottamaan erytropoietiinihormonia, joka stimuloi punasolujen tuotantoa.
CKD-potilailla on myös taipumus kokea verenhukkaa ja heillä on vaikeuksia imeä rautaa suolistostaan. Lisäksi hemodialyysihoitoa tarvitsevat pitkälle edennyt krooninen munuaistauti menettävät verta dialyysihoidon aikana.
Voinko ottaa rautavalmisteita kroonisen taudin hoitoon?
Jos verikokeesi osoittaa, että sinulla on raudanpuute, lääkäri määrää rautalisätestin joko pillereinä tai injektiona.
Rautapillerit ovat halpoja ja helppoja ottaa, mutta niitä rajoittavat maha-suolikanavan sivuvaikutukset ja huono imeytyminen.
Jos rautapillerit eivät paranna hemoglobiinitasojasi, lääkärisi saattaa määrätä rautaa pistoksena.
Rauta-injektiot ovat turvallisia ja hyvin siedettyjä. Joissakin vanhemmissa rauta-injektiomuodoissa (kutsutaan ”rautadekstraaniksi”) oli lisääntynyt allergisten reaktioiden riski. Mutta tämä tapahtuu hyvin harvoin tällä hetkellä käytettävillä uudemmilla lomakkeilla.
Jos olet jo dialyysihoidossa, sinulle määrätään yleensä rautaa ruiskeena. Itse asiassa yli puolet hemodialyysipotilaista tarvitsee säännöllisiä rauta-injektioita.
Miten anemiaa hoidetaan CKD:ssä?
Jos rautalisät (joko pillereinä tai injektiona) eivät nosta riittävästi hemoglobiinitasoasi, lääkärisi määrää ruiskeena annettavia hormoneja, jotka stimuloivat punasolujen tuotantoa. Tämä sisältää lääkkeet, kuten darbepoetiini ja epoetiini.
Näitä hoitoja ei yleensä aloiteta ennen kuin hemoglobiini laskee alle 10 grammaan desilitraa kohden (g/dl). Useimmat CKD-potilaat saavat nämä injektiot ihon alle. Jos saat hemodialyysihoitoa, näitä lääkkeitä annetaan dialyysihoidon aikana.
Rautalisähoitoa jatketaan näillä hormoneilla hoidon aikana.
Mitä riskejä anemian hoidossa on CKD:ssä?
Suurin riski hormonien käytöstä anemian hoidossa on, että ne voivat lisätä aivohalvauksen riskiä.
Tämä riski kasvaa korkeammilla hemoglobiinitasoilla – jopa sellaisilla tasoilla, joita pidetään normaaleina ihmisillä, joilla ei ole kroonista munuaistautia. Siksi hormoneja käytetään ylläpitämään juuri tarpeeksi hemoglobiinitasoa verensiirtojen välttämiseksi ja oireiden minimoimiseksi.
Toinen riski on ihmisillä, joilla on syöpä, koska nämä lääkkeet voivat pahentaa syöpää. Näissä tapauksissa näitä lääkkeitä joko vältetään tai niitä käytetään erittäin huolellisesti, varsinkin jos paranemista odotetaan.
Mitä hyötyä anemian hoidosta on CKD:ssä?
Anemian hoito voi parantaa oireita, kuten väsymystä. Se voi myös vähentää verensiirtojen tarvetta. Toistuvat verensiirrot voivat vaikeuttaa sopivan löytämistä munuaisensiirtoon.
Hyvällä anemian hoidolla suurin osa CKD-potilaista ei tarvitse verensiirtoja paitsi kiireellisissä tilanteissa, kuten verenhukan, kiireellisten sydänongelmien tai leikkauksen aikana.
Onko normaalia, että joutuu pissailemaan paljon?
Monet ihmiset ovat yllättyneitä kuullessaan, että heillä on munuaissairaus, vaikka he edelleen tuottavat virtsaa. Itse asiassa CKD-potilaat ja jopa dialyysihoidossa olevat ihmiset erittävät usein edelleen paljon virtsaa.
Virtsan tuottamisen ja munuaisten optimaalisen toiminnan välillä on ero. Jopa ihmiset, joilla on pitkälle edennyt CKD, jatkavat virtsaamista. Mutta heidän munuaiset eivät pysty suorittamaan muita tärkeitä toimintoja, kuten puhdistamaan kuona-aineita, tasapainottamaan elektrolyyttejä ja tuottamaan punasolujen tuottamiseen tarvittavaa hormonia.
Itse asiassa, koska CKD-potilaat tarvitsevat usein vesipillereitä ylläpitääkseen tervettä verenpainetta, he voivat jopa kokea lisääntynyttä virtsaneritystä.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, Yalen lääketieteen nefrologi ja Yalen lääketieteellisen korkeakoulun apulaisprofessori, on hallituksen sertifioitu nefrologi ja kliininen tutkija sisätautien laitoksen Clinical and Translational Research Acceleratorissa. Hän suoritti kliinisen ja tohtorintutkinnon stipendin nefrologiassa Yalessa ja suoritti tohtorin tutkinnon Yalen Graduate School of Arts and Sciences -ohjelmasta (Investigative Medicine Program). Hän arvioi parhaillaan akuutin interstitiaalisen nefriitin ja akuutin munuaisvaurion biomarkkereita, rekisteröi potilaita NIH:n rahoittamiin kohortteihin, mukaan lukien Munuaisten tarkkuuslääketieteen ohjelmaan, ja johtaa Yale Kidney BioBank -pankkia.
