Kolovesaalinen fistula on avoin yhteys paksusuolen ja virtsarakon välillä. Paksu kudosseinä tavallisesti erottaa nämä kaksi.
Uloste paksusuolesta voi päästä virtsarakkoon tämän kolovesaalisen fistelin kautta aiheuttaen kivuliaita infektioita ja muita komplikaatioita.
Kolovesical fistulat ovat harvinaisia. Ne tunnetaan myös vesikokolisena fistelinä.
Paksusuoli, joka auttaa muodostamaan ulostetta, joka vapautuu peräsuolen kautta, sijaitsee virtsarakon yläpuolella. Virtsarakko varastoi virtsaa ennen kuin se vapautuu virtsaputken kautta. Tämän kehon osan leikkaus tai muu trauma voi aiheuttaa fistelin muodostumisen.
Kolovesaalinen fistula on hoidettavissa. Koska se on kuitenkin niin epätavallista, on olemassa rajallinen määrä tietoa siitä, kuinka sitä voidaan parhaiten hallita.
Colovesical fistulin oireet
Saatat huomata, että sinulla on kolovesaalinen fisteli, jos sinulle kehittyy yksi sen yleisimmistä oireista, joita voivat olla:
- Pneumaturia. Pneumaturia syntyy, kun paksusuolen kaasu sekoittuu virtsan kanssa. Saatat huomata kuplia virtsassasi.
- Fecaluria. Tämä oire ilmenee, kun virtsassasi on ulosteseosta. Näet virtsassasi ruskehtavan värin tai sameutta.
- Dysuria. Dysuria on kivulias tai polttava tunne virtsatessa. Tämä oire voi johtua virtsatietulehduksesta (UTI). Dysuria voi kehittyä myös mistä tahansa virtsarakon ärsytyksestä.
- Hematuria. Tämä oire ilmenee, kun virtsassasi on verta. Veren jälkiä, joita näet, kuvataan karkeaksi hematuriaksi. Kun verta voidaan nähdä vain mikroskoopilla, sitä kutsutaan mikroskooppiseksi hematuriaksi.
Ripuli ja vatsakipu ovat myös yleisiä oireita.
Colovesical fistulin syyt
StatPearlsin mukaan yli kaksi kolmasosaa colovesical fistulatapauksista on seurausta divertikulaarisesta sairaudesta.
Muita colovesical fistulin syitä ovat:
- peräsuolen syöpä
-
tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), erityisesti Crohnin tauti
- leikkaus, johon liittyy paksusuolen tai virtsarakon
- muiden ympäröivien elinten syöpä
- sädehoito syövän hoitoon
Colovesical fistulan diagnosointi
Lääkärit voivat luottaa CT-skannauksiin colovesical fistelin diagnosoimiseksi. Ne ovat tarkkoja ainakin 90 prosenttia ajasta.
Lääkäri voi myös käyttää kystoskopiaa, toisen tyyppistä diagnostiikkatekniikkaa.
Toimenpiteen aikana lääkäri asettaa rakkoon ohuen, joustavan putken, jonka toisessa päässä on kamera. Kamera välittää kuvat virtsarakon seinästä tietokoneelle, jolloin lääkäri voi nähdä, onko siellä fisteli.
Toinen hyödyllinen kuvantamismenettely on bariumperäruiske, jota lääkäri voi käyttää paksusuolen ongelmien tunnistamiseen.
Toimenpiteen aikana lääkäri laittaa pienen putken avulla pienen määrän bariumia, metallia, sisältävää nestettä peräsuoleen. Bariumneste peittää peräsuolen sisäpuolen, jolloin erityinen röntgenkamera pystyy näkemään paksusuolen pehmytkudoksen yksityiskohtaisemmin kuin tavallisella röntgenkuvalla.
Kuvat fistelistä yhdessä fyysisen tutkimuksen, virtsanäytteen ja muiden oireiden tarkastelun kanssa voivat auttaa lääkäriä diagnosoimaan kolovesifistelin.
Kolovesiaalisen fistelin hoitovaihtoehdot
Kolovesiaalisen fistulan suositeltu hoitomuoto on leikkaus.
Konservatiivinen hoito, joka on ei-kirurginen, voidaan varata ihmisille, jotka eivät siedä leikkausta tai joilla on laaja ei-leikkauskelvoton syöpä. Jos syöpä ei ole leikattavissa, se tarkoittaa, että sitä ei voida poistaa leikkauksella.
Konservatiivinen hoito voi sisältää:
-
syötetään suonten kautta, jotta suolistosi voivat levätä eikä niiden tarvitse toimia
-
antibiootit ja kortikosteroidit
- katetri on työnnetty rakkoon poistamaan nestettä, joka on voinut valua siihen paksusuolesta
Konservatiivisen hoidon tavoitteena on, että fisteli sulkeutuu ja paranee itsestään. Leikkaus voi kuitenkin olla tarpeen tapauksissa, joissa fisteli ei parane itsestään.
Koska colovesical fisteli voi olla divertikuliitin komplikaatio, varmista, että noudatat lääkärin määräyksiä divertikulaarisen sairauden hoidossa. Joissakin tapauksissa lääkkeet riittävät pysäyttämään divertikuliitin etenemisen.
Colovesical fistulan leikkaus
Kun konservatiivinen hoito ei ole sopiva tai tehokas, tarvitset leikkausta. Kirurgi voi poistaa tai korjata fistelin ja pysäyttää nesteiden vaihdon paksusuolen ja virtsarakon välillä.
Fistulan syy, vakavuus ja sijainti määräävät, minkä tyyppistä leikkausta sen hoitoon käytetään. Koska kolovesikulaariset fistelit löytyvät yleisimmin sigmoidikoolonin ja virtsarakon väliltä, lääkärit suorittavat usein eräänlaisen leikkauksen, joka tunnetaan nimellä sigmoidinen kolektomia.
Tämä leikkaus sisältää osan sigmoidisuolen, paksusuolen viimeisen osan, poistamisen. Toimenpide sisältää myös itse fistelin poistamisen sekä paksusuolen ja virtsarakon paikannuksen.
Kirurgiset menetelmät
Toimenpide voidaan suorittaa kahdella tavalla:
- avoleikkauksella, jossa lääkäri tekee suuren viillon vatsaan
-
laparoskooppisesti, johon liittyy erityisiä ohuita kirurgisia työkaluja ja muutamia pieniä viiltoja
Muita tekniikoita ovat endoskooppinen korjaus tai robottikirurgia.
Vuonna 2013 tehdyssä pienessä tutkimuksessa, johon osallistui 15 henkilöä, havaittiin, että divertikulaarisen kolovesaalisen fistelin laparoskooppisen hoidon leikkausajat vaihtelivat 85 minuutista 4 tuntiin.
A
Menettely
Kirurginen korjaus kummalla tahansa lähestymistavalla voi sisältää seuraavat vaiheet:
- makaa leikkauspöydällä jalat jalustimet, mikä tunnetaan litotomia-asennona
- nukutus
- avoin leikkausviillo tai useita laparoskooppisia viiltoja
- paksusuolen ja virtsarakon erottaminen toisistaan, jotka siirretään kauemmaksi toimenpiteen jatkamiseksi
- suolen resektio, joka on fistulan sisältävän suolen osan kirurginen poistaminen
- paksusuolen tai virtsarakon vikojen tai vammojen korjaaminen
- paksusuolen ja virtsarakon siirtäminen oikeisiin paikkoihinsa
- erityisen laastarin asettaminen paksusuolen ja virtsarakon väliin estämään tulevien fisteleiden muodostuminen
- kaikkien viiltojen sulkeminen
Toipumassa kolovesifistelistä
Pieni australialainen laparoskooppinen colovesical fistelin korjaustutkimus havaitsi, että mediaani sairaalassaoloaika leikkauksen jälkeen oli 6 päivää. 2 päivän sisällä suolen toiminta palautui normaaliksi.
Jos leikkaus onnistui, sinun pitäisi pystyä jatkamaan normaaleja toimintoja, kuten portaita ylös kävelemään ja ajamaan, muutaman viikon sisällä.
Muista keskustella lääkärin kanssa toimintasi rajoituksista, mukaan lukien raskaiden esineiden nostaminen. Keskustele myös lääkärisi kanssa, jos ja milloin saatat tarvita antibiootteja.
Sinun ruokavaliosi
Sinua voidaan rohkaista noudattamaan kirkasta nestemäistä ruokavaliota ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä. Sitten siirryt pehmeisiin ruokiin ja sitten normaaliin ruokavalioon. Jos sinulla on divertikulaarinen sairaus, sinua saatetaan neuvoa syömään kuitupitoista ruokavaliota.
Ruokavaliosi yksityiskohdat riippuvat siitä, onko sinulla muita terveysongelmia. Jos sinulla on liikalihavuutta, sinua kehotetaan noudattamaan painonpudotussuunnitelmaa, mukaan lukien ruokavaliomuutokset ja säännöllinen liikunta.
Milloin lääkäriin
Muista kysyä lääkäriltäsi, milloin sinun pitäisi soittaa tai tulla arvioitavaksi ja mitä varoa.
Keskustele lääkärisi kanssa, jos sinulla on kysyttävää tai huolenaiheita. Jotkut syyt soittaa lääkärillesi ovat:
- viiltojen aukko
- merkittävä ummetus
- verenvuotoa peräsuolesta
- värjäytynyt virtsa
- kipu ei liity paranemiseen
- infektion merkkejä viiltokohdissa, kuten punoitusta, lämpöä tai paksua valumista leikkauksen jälkeen
Näkymät
Vaikka se voi olla tuskallista, kolovesifisteli voidaan hoitaa onnistuneesti. Sama pätee moniin sen taustalla oleviin syihin, kuten divertikulaariseen sairauteen. Vaikka saatat joutua muuttamaan ruokavaliotasi ja elämäntapaasi, nämä sairaudet ja niiden hoidot eivät saa aiheuttaa pitkäaikaisia komplikaatioita.
