Nivelreuma (RA) on autoimmuunisairaus, joka vahingoittaa niveliä ja nivelsiteitä, kun immuunijärjestelmä hyökkää elimistön omia kudoksia vastaan.
Vaikka nivelreuman aiheuttama tulehdus voi esiintyä kaikkialla kehossasi, taudin vaikutukset ovat usein havaittavin nivelreumaa sairastavien ihmisten käsissä.
Tämä vaurio voi johtaa nivelten vääntymiseen, nivelsiteiden rypistymiseen ja lopulta nivelten tuhoutumiseen taudin myöhemmissä vaiheissa.
Nivelreumaa sairastavien ihmisten nivelepämuodostumat ovat yhä harvinaisempia ja vähemmän vakavia aikaisemman diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen ansiosta.
Kivun lisäksi nämä muutokset käsissä voivat kuitenkin vaikeuttaa arjen tehtävien suorittamista.
Mikä aiheuttaa käsien epämuodostumia RA:ssa?
Suuri väärinkäsitys nivelreumasta on, että se on vain nivelsairaus, sanoo Alejandro Badia, MD, FACS, Badia Hand and Shoulder Centerin perustaja Miamissa, Floridassa.
”Se on suurelta osin pehmytkudosten sairaus”, hän selitti. Tämä sisältää nivelsiteet ja jänteet, hän sanoi, vaikka nivelet myös kärsivät vakavasti.
Se pätee erityisesti sinun käsissäsi. Ne sisältävät suuren määrän pieniä luita, joita kutsutaan niveliksi ja joita kutsutaan niveliksi. Nämä nivelet ovat vastuussa sormiesi liikkeestä.
Ihmisillä, joilla on nivelreuma, immuunijärjestelmän solut hyökkäävät näiden nivelten limakalvoon, jota kutsutaan nivelkalvoksi. Nivelkalvo tuottaa normaalisti nestettä, joka mahdollistaa nivelten sujuvan liukumisen rustopeitteillään.
Kun tulehdus aiheuttaa nivelkalvon turpoamisen, muodostuu kuitumainen kerros epänormaalia kudosta, nimeltään pannus. Tämä puolestaan vapauttaa kemikaaleja, jotka aiheuttavat:
- luun eroosio
- ruston tuhoutuminen
- nivelsiteiden vaurio
Tuhoaminen tekee nivelsiteet ja nivelkapselit – tiheä, kuitumainen sidekudos, joka muodostaa hihan nivelen ympärille – heikommin tukemaan niveliä. Tämän seurauksena nivelet menettävät muotonsa ja kohdistuksensa.
Tämän seurauksena nivelesi:
- muuttua toimintakyvyttömäksi
- aiheuttaa kipua
- aiheuttaa näkyviä poikkeavuuksia
Ihmisillä, joilla on nivelreuma, on yleensä korkea akuutin vaiheen reaktanttien määrä – C-reaktiivinen proteiini (CRP) ja punasolujen sedimentaationopeus (ESR) -, jotka ovat kehon tulehduksen merkkiaineita.
Ihmiset, joilla on nivelreuma, voivat myös osoittaa positiivisia vasta-aineita, kuten reumatekijän (RF) ja syklisen sitrullinoidun peptidin (CCP) vasta-aineita. Anti-CCP-vasta-aineiden esiintyminen liittyy vakavamman sairauden riskiin.
RA:n aiheuttamat käsien epämuodostumat
Nivelreumaa sairastavilla henkilöillä voi olla erilaisia käsien sairauksia riippuen siitä, kuinka nopeasti ja miten heidän nivelensä ja nivelsiteet heikkenevät sairauden vuoksi.
”Kaikki nämä muutokset johtuvat niveltulehduksen aiheuttamasta sormien nivelten tulehduksellisesta tuhoutumisesta, mikä lisää kipua, jäykkyyttä, turvotusta ja käden rajoitettua toiminnallista käyttöä tarttumiseen, tarttumiseen ja puristamiseen”, sanoi Kristen Gasnick, PT. , DPT, jonka avohoitokuntoutuskäytäntöön kuuluu nivelreumaa sairastavia ihmisiä.
Yleisimmät tutkijoiden tunnistamat RA:n aiheuttamat käsihuolet ovat seuraavat:
Boutonnieren epämuodostuma
Boutonnieren epämuodostuma ilmenee, kun sormen keskimmäistä tai proksimaalista interfalangeaalista niveltä taivutetaan ja distaalista niveltä venytetään.
Joutsenkaulan epämuodostuma
Joutsenkaulan epämuodostuma, yleisin muutos nivelreumaa sairastavilla ihmisillä, ilmenee, kun nivelside on heikko tai repeytynyt tulehduksesta. Tämä johtaa sormen keskinivelen löysyyteen ja distaalisen nivelen taipumiseen.
Liftoauton peukalo
Liftasen peukalo tapahtuu, kun peukalo taipuu metacarpophalangeaalisessa nivelessä (yhdistää peukalon kämmenelle) ja ojentuu hyperfalangeaalisessa nivelessä (juuri pikkukuvasi alapuolella).
Tätä kutsutaan joskus myös Z-muotoiseksi epämuodostumaksi.
Reumatoidiset kyhmyt
Reumatoidiset kyhmyt ovat kovia kyhmyjä, jotka muodostuvat ihon alle lähelle niveliä. Nämä ovat toinen yleinen RA:n oire käsissä.
Ne voivat myös esiintyä useilla alueilla, yleisimmin lähellä kyynärpäitäsi. Kyhmyt eivät yleensä ole tuskallisia tai heikentäviä, mutta jotkut ihmiset eivät ehkä pidä niiden ulkonäöstä.
Harvemmin nivelreumaa sairastavien keskuudessa ovat Heberden- ja Bouchardin solmut. Nämä ovat näkyviä kuoppia nivelissä, jotka ovat tyypillisempiä nivelrikolle.
Hoidot
RA:n etenemistä rajoittavien tehokkaiden lääkkeiden saatavuus on auttanut vähentämään nivelreumaan liittyvien käsien epämuodostumien vakavuutta.
Joitakin nivelreuman hoitoon yleisesti määrättyjä lääkkeitä, jotka tunnetaan sairautta modifioivina antireumaattisina lääkkeinä (DMARD), ovat:
- hydroksiklorokiini (plaquenil)
- leflunomidi (Arava)
- metotreksaatti (Trexall)
- sulfasalatsiini (atsulfidiini)
- minosykliini (minosiini)
Osa DMARD-lääkkeitä, joita kutsutaan biologisten vasteiden modifioijiksi, kohdistuu erityisesti immuunijärjestelmän alueisiin, jotka laukaisevat tulehduksen ja nivelvaurion.
Näitä lääkkeitä määrätään yleensä yhdessä muiden RA-lääkkeiden kanssa. Joitakin esimerkkejä ovat:
- abatasepti (Orencia)
- adalimumabi (Humira)
- etanersepti (Enbrel)
- rituksimabi (Rituxan)
- tosilitsumabi (Actemra)
Joissakin tapauksissa nivelreuman kyhmyjen on havaittu olevan yleisempiä metotreksaattihoitoa saavilla ihmisillä. Niiden kokoa voidaan pienentää vaihtamalla lääkkeitä, saamalla kortikosteroidi-injektioita tai tekemällä leikkausta.
Toimintaterapia
Yleensä toimintaterapia, mukaan lukien harjoitus ja lastaus, voivat hidastaa nivelreuman aiheuttamien käsien epämuodostumien etenemistä. Se voi myös parantaa käsien, sormien ja ranteiden toimintaa.
Laskoja, mukaan lukien erityisesti suunniteltuja renkaita, voidaan käyttää vakauttamaan vahingoittuneita sormen niveliä.
Leikkaus
Leikkaus ei ole enää yleistä nivelreumapotilaille nykyisten hoitovaihtoehtojen tehokkuuden vuoksi. Lisäksi RA:hen liittyvät kyhmyt palaavat usein leikkauksen jälkeen.
Leikkaus saattaa kuitenkin olla tarpeen vaikeiden käsien sairauksien korjaamiseksi. Vaihtoehtoihin kuuluu sorminivelleikkaus, joka on samanlainen kuin polville ja lonkille yleisemmin suoritettava korvausleikkaus.
Tällainen leikkaus voi palauttaa osan nivelten toimivuudesta ja parantaa ulkonäköä, vaikka se ei paranna taustalla olevaa nivelreumaa.
Ranneleikkausta voidaan käyttää vähentämään nivelsiteiden jännitystä sormissa. Ranne voidaan myös yhdistää kirurgisesti, jotta se pysyy suorana ja vähentää kipua, vaikka tämä johtaa voiman ja toiminnan menettämiseen.
Ranteen korvausleikkaus on vaihtoehto ihmisille, joilla on nivelreuma, joka voi johtaa ranteen liikkeen lisääntymiseen.
RA:n aiheuttaman systemaattisen tulehduksen aiheuttamat vauriot voivat olla erityisen näkyviä, tuskallisia ja heikentäviä ranteissasi ja käsissäsi.
Nivelten epämuodostumat ovat kuitenkin vähemmän yleisiä kuin ennen, koska ne ovat varhaisen diagnoosin ja tehokkaampien hoitojen, kuten DMARD-lääkkeiden ja biologisen vasteen modifioijien, saatavuuden vuoksi.
