Keuhkojen tilavuuden vähentämisleikkaus (LVRS) on hoito, jonka tarkoituksena on auttaa ihmisiä hengittämään helpommin, kun krooninen obstruktiivinen keuhkoahtaumatauti (COPD) on vaurioittanut merkittävää osaa keuhkoista.
Taudin eniten vahingoittaman keuhkon osan poistaminen mahdollistaa keuhkon terveempien osien toiminnan tehokkaammin.
Vain tietyt keuhkoahtaumatautia sairastavat ihmiset ovat hyviä ehdokkaita menettelyyn. Leikkaus vaatii lyhyen sairaalahoidon ja useiden viikkojen toipumisen sekä kuntoutuksen. Näkymät ovat hyvät suurimmalle osalle LVRS-potilaista.
Opi, kuka on oikeutettu tähän menettelyyn, miten se toimii ja mitä odottaa pitkäaikaiselta toipumiselta.
Kuka on hyvä ehdokas keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaukseen?
Parhaat ehdokkaat LVRS:ään:
- ovat alle 75-vuotiaita
- sinulla on keuhkoahtaumatautien aiheuttama vakava keuhkovaurio (tarkoittaa erilaisia keuhkosairauksia, kuten emfyseemaa ja kroonista keuhkoputkentulehdusta)
- ei ole tupakoinut vähintään 6 kuukauteen
- eivät pysty harjoittelemaan keuhkojen kuntoutuksen jälkeen
Keuhkolääkäri (keuhkolääkäri) ja rintakirurgi arvioivat tapauksesi määrittääkseen, oletko hyvä ehdokas LVRS:ään. Tämä arviointi sisältää tarkastelun sairaushistoriastasi ja nykyisistä oireistasi sekä useita keuhko- ja sydämesi terveyttä koskevia testejä, mukaan lukien:
- keuhkojen toimintakokeetmittaamaan, kuinka hyvin keuhkosi toimivat
- 6 minuutin kävelytesti mittaamaan harjoitustoleranssia
- valtimoveren kaasutesti veren happi- ja hiilidioksidipitoisuuden tarkistamiseen – merkkejä siitä, kuinka hyvin sydän, keuhkot ja munuaiset toimivat
- tietokonetomografia (CT) keuhkojen skannaukset keuhkokudosvaurion sijainnin ja vakavuuden arvioimiseksi
- elektrokardiografia (EKG) mittaamaan sydämen sähköjärjestelmää
- kaikukardiogrammi nähdäksesi sykkivä sydän ja mitata sydämesi terveyttä
- kardiopulmonaalinen rasitustesti sydämen ja keuhkojen toiminnan edelleen arvioimiseksi
Harkitse toisen lausunnon hankkimista toiselta erikoislääkäriltä tai kirurgilta, jos perusterveydenhuollon lääkäri päättää, ettet ole kelvollinen.
Onko keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksessa komplikaatioita?
LVRS:llä on mahdollisesti vakavia komplikaatioita, mukaan lukien:
- ilmavuotojossa ilmaa tulee jatkuvasti keuhkoista rintaonteloon
- hypoksiatila, jossa happitaso on riittämätön
- infektiomukaan lukien keuhkokuume
- sydän- ja verisuoniongelmatkuten rytmihäiriöt, sydänkohtaus tai veritulpat keuhkoissa (keuhkoembolia)
- keuhko-ongelmatmukaan lukien akuutti tai krooninen hengitysvajaus
Vuoden 2021 arvio ihmisistä, joille tehtiin LVRS, havaitsi tämän
Kuinka paljon keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaus maksaa?
Keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen hinta voi olla noin 25 000 dollaria. Tämä hinta voi vaihdella useiden tekijöiden mukaan, mukaan lukien:
- laitos
- maantieteellinen sijainti
- kirurgin asiantuntemusta
- vakuutuksen kattavuus
Medicare ja useimmat sairausvakuutusyhtiöt kattavat suurimman osan näistä kustannuksista, jos täytät tietyt kriteerit. Saatat kuulua Medicaren piiriin, jos sinua ei pidetä suurena riskinä ja sinulla on vaikea ei-ylemmän lohkon emfyseema ja alhainen harjoittelukyky.
Miten valmistaudun keuhkojen tilavuuden pienennysleikkaukseen?
LVRS:ään valmistautuminen edellyttää tärkeiden elämäntapamuutosten tekemistä, mukaan lukien:
- Suunnittele viettäväsi noin viikon sairaalassakoska LVRS on sairaalahoito.
- Järjestä työaikataulusi avohoidossa tapahtuvaa keuhkojen kuntoutusta varten.Tämä on todennäköisesti suunniteltu 4-12 viikoksi noin kahdesta kolmeen kertaa viikossa. Jokainen istunto kestää noin tunnin.
- Järjestä kuljetus sairaalaan ja takaisin leikkaukseen ja myöhemmin kuntoutusistuntoihin ja takaisin, jos et pääse sinne itse.
- Järjestä apua kotona muutaman ensimmäisen päivän leikkauksen jälkeen. Tämä voi sisältää muita vaiheita, kuten makuutilan perustamista, joka ei edellytä portaiden kiipeämistä aluksi.
- Lopeta tupakointi vähintään kuudeksi kuukaudeksi ennen leikkausta.
- Varmista, että sairausvakuutus kattaa toimenpiteen ja avohoidon valitsemissasi paikoissa. Jotkut tilat ja ohjelmat voivat olla katettuja, kun taas toiset eivät.
Mikä on keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen menettely?
LVRS:iä on muutamia erilaisia. Kaikki tehdään yleisanestesiassa.
Kaksi tärkeintä toimenpidettä ovat mediaani sterotomia ja videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS).
Mediaani sternotomia
Tämä tunnetaan myös avoimena kirurgiana. Sitä käytetään usein, kun molempia keuhkoja leikataan.
Menettely sisältää seuraavat vaiheet:
- Ihoon ja kudoksiin tehdään viilto rintalastan keskiviivaa pitkin.
- Kirurgi leikkaa rintalastan läpi kirurgisella sahalla paljastaen rintaontelon.
- Vaurioitunut keuhkokudos poistetaan.
- Ennen viillon sulkemista sijoitetaan rintadeenit ylimääräisen ilman tai nesteen keräämiseksi leikkauskohdasta.
- Kirurgi voi käyttää titaanilankoja tai titaanilevyä rintalastan kiinnittämiseen.
- Ulompi viilto suljetaan ompeleilla.
ALV
VATS on vähemmän invasiivinen toimenpide kuin perinteinen avoin leikkaus.
Toimenpide sisältää seuraavat vaiheet:
- Yksi pieni viilto tehdään rintakehän sivulle.
- Torokoskooppi (jossa on pieni videokamera) työnnetään viillon läpi antamaan kirurgille näkymä keuhkoihin.
- Kaksi muuta pientä viiltoa tehdään rintakehän sivulle.
- Pihdit ja kirurginen nidontalaite asetetaan muihin viiltoihin keuhkon sairaan osan poistamiseksi.
- Kun vahingoittunut keuhkokudos on poistettu, viillot suljetaan ompeleilla.
Mitä voin odottaa toipumiselta?
Riippuen laitoksesta, yleisestä terveydestäsi ja komplikaatioiden puuttumisesta tai olemassaolosta, voit odottaa jäävasi sairaalaan noin 5–10 päivää toimenpiteen jälkeen. Tänä aikana rintaasi asetetaan pieniä putkia, jotka auttavat keuhkojasi laajentumaan.
Toipuminen toimenpiteestä voi kestää 8-12 viikkoa. Toipumisaikasi aikana joudut todennäköisesti suorittamaan avohoidon keuhkojen kuntoutusta.
Keuhkojen kuntoutuksen jälkeen sinun pitäisi pystyä vähitellen palaamaan normaaliin toimintaan. Sinun pitäisi pystyä harjoittelemaan pidempään ja intensiivisemmin kuin ennen, ja sinulla pitäisi olla vähemmän oireita, kuten yskää ja hengenahdistusta.
Seuraa säännöllisesti lääkäriä tai keuhkolääkäriä seurataksesi keuhkojen terveyttäsi keuhkojen toimintakokeiden ja muiden seulontatutkimusten avulla. Näitä seurantatoimia ja seulontoja on todennäköisesti jatkettava loppuelämäsi ajan.
Mitkä ovat keuhkojen tilavuuden pienennysleikkauksen näkymät?
LVRS voi merkittävästi pidentää pitkäikäisyyttäsi ja parantaa elämänlaatuasi.
A
Muut tutkimukset viittaavat siihen, että useimmat LVRS-potilaat parantavat huomattavasti hengitystä, harjoituskykyä ja yleistä
LVRS on tärkeä toimenpide, mutta sillä on hyvä menestyshistoria ja se voi auttaa sinua hengittämään helpommin ja nauttimaan paremmasta elämänlaadusta.
Monissa tapauksissa LVRS:n kattaa Medicare ja muut sairausvakuutuksen tarjoajat. Jos keuhkoahtaumatauti on heikentänyt hengitystäsi, harjoituksen sietokykyäsi ja elämänlaatuasi, keskustele lääkärin kanssa siitä, voisiko LVRS olla sinulle vaihtoehto.
