Hermosto

Milloin hermosalpausta käytetään?

Hermostolohkoja käytetään yleisimmin ehkäisemään tai hallitsemaan kipua. Hermosalpaus on tehokkaampi kuin suonensisäisen (IV) linjan kautta annettavat lääkkeet. Lääkärisi saattaa haluta käyttää hermosalpaa seuraavan tyyppisten kipujen hallintaan:

• synnytyksen ja synnytyksen aiheuttamaa kipua
• kipu ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen, kuten nivelen tai polven tekonivelleikkaus
• syöpään liittyvä kipu
• niveltulehdus kipu
• alaselkäkipu tai iskias
• migreeni
• krooninen alueellinen kipuoireyhtymä
• välilevytyrän aiheuttama niskakipu

• haamukipu amputaation jälkeen

• vyöruusutulehduksesta johtuva viipyvä kipu
• kipua verisuonten kouristuksista
• liiallinen hikoilu (hyperhidroosi)
• Raynaudin oireyhtymä

Muut käyttötarkoitukset hermosalpauksille

Hermoblokkia voidaan käyttää myös diagnostisena työkaluna selvittääkseen, mistä kipusi on peräisin. Nähdessään, kuinka hermotukos vaikuttaa kipuun, lääkärisi saattaa pystyä määrittämään tämän kivun syyn ja miten sitä hoidetaan.

Valmistautuminen hermoblokaukseen

Hermoblokaukseen ei tarvita erityisiä valmisteluja. Voit syödä ja juoda normaalisti etukäteen. Älä ota tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil) tai naprokseenia, 24 tunnin sisällä hermosalkauksesta. Jos käytät verenohennuslääkkeitä, kuten aspiriinia (Bufferin), hepariinia tai varfariinia (Coumadin), kerro siitä lääkärillesi ennen hermosalpauksen ajoittamista.

Jos sinulla on leikkaukseen liittyvä hermotukos, lääkärilläsi saattaa olla joitain erityisiä ohjeita, joita sinun on noudatettava ennen leikkausta, varsinkin jos aiot käyttää useita anestesiatyyppejä. Tämä saattaa sisältää sen, että et syö tai juo mitään 6–12 tuntia ennen leikkausta. Muista vahvistaa nämä ohjeet lääkäriltäsi ennen leikkauspäivää.

Varmista, että sinulla on joku, joka vie sinut kotiin toimenpiteen jälkeen. Ihmisten, joilla on ollut hermotukos, ei pitäisi ajaa itseään kotiin.

Hermoston toimenpide

Yleensä hermoblokauksen menettely sisältää seuraavat vaiheet:

1. Pistoskohdan ympärillä oleva iho puhdistetaan.
2. Paikallispuudutetta käytetään pistoskohdan alueen tunnottamiseen.
3. Kun tunnoton, lääkärisi työntää alueelle neulan ultraäänen, fluoroskoopin, CT-skannauksen tai simulaattorin avulla auttaakseen neulan ohjaamisessa ja lääkkeen jakamisessa oikealle alueelle.
4. Kun neulan oikea sijoitus on vahvistettu, lääkäri pistää anestesialääkkeen.
5. Sinut siirretään toipumisalueelle ja sinua seurataan haittavaikutusten varalta.
6. Jos hermosalpaus tehtiin diagnostisia tarkoituksia varten, lääkärisi kysyy, onko se selvästi vähentänyt kipuasi.

Koko toimenpide kestää todennäköisesti alle 30 minuuttia.

Hermolohkojen tyypit

Kehon eri alueilta peräisin oleva kipu vaatii erilaisia ​​hermolohkoja. Esimerkkejä:

Yläraajojen (brachial plexus) hermotukokset

• interscalene (olkapää, solisluun tai olkavarsi)
• supraclavicular (olkavarsi)
• infraklavikulaarinen (kyynärpää ja alaosa)

Kasvojen hermotukokset

• kolmoishermo (kasvot)
• oftalminen (silmäluomet ja päänahka)
• supraorbitaalinen (otsa)
• yläleuka (yläleuka)
• sphenopalatiini (nenä ja kitalaki)

Kaulan ja selän hermotukokset

• kohdunkaulan epiduraali (niska)
• rintakehän epiduraali (yläselkä ja kylkiluut)
• lannerangan epiduraali (alaselkä ja pakarat)

Rintakehän ja vatsan hermotukokset

• paravertebraalinen (rinta ja vatsa)
• kylkiluiden väliset (rinta/kylkiluun)
• vatsan poikkitaso (alavatsa)

Alaraajojen hermotukokset

• hypogastrinen plexus (lantion alue)
• lanneplexus (jalan etuosa, mukaan lukien reisi, polvi ja polven alapuolella oleva lantio)
• reisiluun (koko etureisi, suurin osa reisi- ja polvinivelestä sekä osa lonkkaniveltä, mutta ei polven takaosa – käytetään usein polven tekonivelleikkaukseen)
• iskiashermo (jalan takaosa, sääre, nilkka ja jalkateriä), joka sisältää polvitaipeen hermotukoksia (polven alapuolella)

Hermosalpaus voidaan luokitella myös sen mukaan, miten injektio annetaan tai onko se ei-kirurginen vai kirurginen:

Ei-kirurgiset hermotukokset

• Epiduraalinen: Lääkitys ruiskutetaan selkäytimen ulkopuolelle vatsan ja alaraajojen tunnottamiseksi. Epiduraali on luultavasti yleisimmin tunnistettu hermotukostyyppi, ja sitä käytetään usein synnytyksen aikana.
• Spinaalipuudutus: Anestesiaa ruiskutetaan selkäydintä ympäröivään nesteeseen.

• Perifeerinen: Lääkitys ruiskutetaan kohdehermon ympärille, joka aiheuttaa kipua.

Kirurgiset hermotukokset

• Sympaattinen salpaus: Estää sympaattisen hermoston kivun yhdellä tietyllä alueella. Sitä voidaan käyttää liiallisen hikoilun hoitoon tietyissä kehon osissa.
• Neurektomia: Vaurioitunut ääreishermo tuhotaan kirurgisesti; Tätä käytetään vain harvoissa kroonisen kivun tapauksissa, joissa muut hoidot eivät ole olleet onnistuneita, kuten krooninen alueellinen kipuoireyhtymä
• Rhizotomia: Selkärangasta ulottuvien hermojen juuret tuhotaan kirurgisesti. Tätä voidaan käyttää hermo-lihassairauksien, kuten spastisen diplegian tai spastisen aivohalvauksen, hoitoon.

Kuinka kauan hermotukos kestää?

Hermotukos kestää tyypillisesti 8-36 tuntia hermoblokauksen tyypistä riippuen. Tunteet ja liikkeet kyseisessä kehon osassa palaavat vähitellen.

Joissakin tapauksissa lääkärisi voi käyttää hermokatetria jatkuvasti antamaan hermolle puututtavaa lääkettä kahden tai kolmen päivän ajan leikkauksen jälkeen. Pieni putki asetetaan ihon alle hermon lähelle. Se on kytketty infuusiopumppuun, joka antaa anestesiaa jatkuvasti tietyn ajan.

Voiko hermotukos olla pysyvä?

Useimpia kirurgisia hermolohkoja voidaan pitää pysyvinä. Mutta ne on usein varattu harvoille kroonisen kivun tapauksille, kun mikään muu hoito ei ole onnistunut, kuten syöpäkipu tai krooninen alueellinen kipuoireyhtymä.

Pysyvässä hermoblokauksessa hermo itse tuhoutuu kokonaan joko harkiten leikkaamalla hermoa, poistamalla sitä tai vahingoittamalla sitä pienillä sähkövirroilla, alkoholilla, fenolilla tai kryogeenisellä jäädytyksellä.

Kaikki pysyvät hermotuhotoimenpiteet eivät kuitenkaan päädy pysyviksi. Ne voivat kestää vain muutaman kuukauden, koska hermo voi kasvaa uudelleen tai korjata itsensä. Kun hermo kasvaa takaisin, kipu voi palata, mutta on myös mahdollista, että se ei palaa.

Hermotukoksen sivuvaikutukset ja riskit

Hermosalpaukset ovat erittäin turvallisia, mutta kuten mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide, hermosalpaukseen liittyy joitain riskejä. Yleensä hermolohkoilla on vähemmän sivuvaikutuksia kuin useimmilla muilla kipulääkkeillä.

Hermotukoksen riskejä ja sivuvaikutuksia ovat:

• infektio
• mustelmia
• verenvuotoa
• pistoskohdan arkuus
• estää väärän hermon
• Hornerin oireyhtymä, joka aiheuttaa roikkuvaa silmäluomet ja pienentää pupillien kokoa, kun aivojen ja silmän välinen hermo kärsii (läpi yleensä itsestään)
• hermovaurio (erittäin harvinainen ja yleensä tilapäinen)
• yliannostus (harvinainen)

Tukkeutunut alue voi olla tunnoton tai heikko jopa 24 tuntia. Tänä aikana et todennäköisesti pysty kertomaan, onko jokin kipeä. Sinun on oltava varovainen, ettet aseta kuumia tai erittäin kylmiä esineitä alueelle tai kolhi, loukkaa tai katkaise verenkierron vaurioituneelle alueelle.

Sinun tulee soittaa lääkärillesi, jos tunnottomuus tai heikkous ei häviä 24 tunnin kuluttua.

Takeaway

Kivun lievitykseen on monia erilaisia ​​vaihtoehtoja. Vaikka lääkärisi suosittelee usein vahvasti yhtä vaihtoehtoa toiselle, joissakin tapauksissa sinulla on mahdollisuus valita erityyppisten anestesia-aineiden välillä, mukaan lukien hermotukos. Keskustele lääkärisi kanssa saadaksesi lisätietoja kunkin kivunhallintavaihtoehdon eduista ja haitoista. Lääkärisi ja anestesiologi työskentelevät kanssasi selvittääkseen, tarjoaako hermotukos parhaat anestesiaolosuhteet ja vähiten sivuvaikutuksia erityistilanteeseesi.

Jos hermosalpaus tehdään diagnostisena työkaluna, lääkärisi suosittelee todennäköisesti hoitoa tai lisätestejä sen perusteella, kuinka kipusi reagoi tukkoon.