Fundoplikaatio GERD:n ja muiden sairauksien varalta: mitä odottaa

Kuka on hyvä ehdokas tähän leikkaukseen?

Fundoplikaatio on viimeinen keino GERD:n tai hiatal-tyrän hoitoon, joka tapahtuu, kun vatsasi työntyy pallean läpi. Lääkärisi ei ehkä suosittele tätä leikkausta, jos et ole jo kokeillut muita hoitoja, kotihoitoja tai elämäntapamuutoksia GERD-oireiden hallitsemiseksi, kuten:

• painonpudotus, varsinkin jos olet ylipainoinen tai lihava
• Syömällä GERD-ystävällistä ruokavaliota tai välttämällä ruokia, jotka voivat laukaista refluksin, kuten alkoholin tai kofeiinin
• lääkkeiden ottaminen GERD:hen vaikuttaviin tiloihin, kuten insuliinia diabetekseen tai lääkkeitä, jotka auttavat vahvistamaan ruokatorvea tai vatsalihaksia

Lääkärisi ei myöskään välttämättä suosittele tätä leikkausta, jos se ei auta ratkaisemaan oireitasi. Jos sinulla on esimerkiksi lievä gastropareesi, tila, jossa vatsasi tyhjenee hitaasti, fundoplikaatio todennäköisesti auttaa. Mutta fundoplikaatio ei auta hoitamaan vaikeaa gastropareesia muita hoitoja voi olla tarpeen.

Mitkä ovat fundoplikaatiotyypit?

Useat fundoplikaatiotyypit ovat mahdollisia:

• Nissen 360 asteen kääre. Fundus on kiedottu ruokatorven pohjan ympärille sulkijalihaksen kiristämiseksi. Tämä estää sinua röyhtämästä tai oksentamasta, mikä voi pahentaa GERD:täsi.
• Toupet 270 asteen takapääte. Pohja on kiedottu noin kaksi kolmasosaa ruokatorven takaosan tai takaosan ympärille. Tämä luo eräänlaisen venttiilin, jonka avulla voit helpommin vapauttaa kaasua röyhtäilyn tai oksentamisen kautta tarvittaessa.
• Watson anterior 180 asteen kääre. Pallean vieressä oleva ruokatorven osa rekonstruoidaan. Sitten silmänpohja kääritään puoliväliin ruokatorven pohjan etuosan tai etuosan ympärille ja kiinnitetään osaan palleakudosta.

Jokainen toimenpide voidaan tehdä laparoskooppisesti. Tämä tarkoittaa, että kirurgi tekee useita pieniä viiltoja ja lisää pieniä kirurgisia instrumentteja ja pienen, ohuen putken, jossa on kamera ja valo leikkauksen suorittamiseksi.

Tämä nopeuttaa toipumisaikaasi ja jättää pienempiä arpia kuin avoin toimenpide.

Kuinka valmistaudun tähän menettelyyn?

Valmistautuaksesi tähän leikkaukseen sinua saatetaan pyytää tekemään seuraavat:

• Käytä vain kirkkaita nesteitä vähintään 24-48 tuntia ennen leikkausta. Kiinteitä ruokia tai värillisiä virvoitusjuomia ja mehuja ei sallita tänä aikana.
• Ota kaikki määrätyt lääkkeet, jotka auttavat puhdistamaan ruoansulatuskanavasi viimeisen 24 tunnin aikana ennen leikkausta.
• Älä käytä tulehduskipulääkkeitä, kuten ibuprofeenia (Advil) tai asetaminofeenia (tylenolia).
• Kysy lääkäriltäsi, pitäisikö sinun lopettaa verenohennuslääkkeiden käyttö. Tämä sisältää varfariinin (Coumadin). Nämä voivat lisätä komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana.
• Kerro lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä ja ravintolisistä tai yrttilisistä. Sinua saatetaan pyytää lopettamaan niiden käyttö, jotta ne eivät häiritse leikkausta.
• Pyydä perheenjäsentä tai läheistä ystävää viemään sinut sairaalaan. Tarjoa myös joku, joka vie sinut kotiin, kun sinut vapautetaan.

Miten tämä menettely tehdään?

Kun saavut sairaalaan leikkaukseen, kirjaudut sisään ja sinut ohjataan huoneeseen, jossa voit pukeutua sairaalapukuun.

Sitten lääkärisi laittaa suonensisäisiä (IV) putkia laskimoon sekä nesteen säätelyä että anestesiaa varten leikkauksen aikana. Nukut koko toimenpiteen ajan.

Jokaisella fundoplikaatiotyypillä on hieman erilaiset vaiheet. Mutta jokainen kestää noin kahdesta neljään tuntia ja noudattaa samanlaista yleistä menettelyä. Tässä on yleinen katsaus fundoplikaatioleikkaukseen:

1. Useita pieniä leikkauksia tehdään ihon ja vatsakalvon läpi, joka on suolen ympärillä oleva kudoskerros.
2. Leikkauksiin asetetaan ohut, valaistu putki, jossa on kamera ja pienet kirurgiset työkalut.
3. Fundus on kietoutunut ruokatorven alaosan kudoksen ympärille.

4. Liukenevia ompeleita käytetään silmänpohjan kiinnittämiseen ruokatorveen.

5. Vatsassa oleva kaasu tuuletetaan ulos ja kaikki työkalut poistetaan leikkauskohdasta.
6. Leikkaukset suljetaan liukenevilla ompeleilla.

Millaista toipuminen on?

Tässä on mitä odottaa toipumisesi aikana:

• Menet kotiin noin 36-48 tuntia leikkauksen jälkeen. Saatat joutua olemaan sairaalassa jopa viikon, jos sinulle tehtiin avoin leikkaus.
• Sinulla on leikkaussidoksia tai liimaliuskoja viiltojen päällä. Nämä pysäyttävät verenvuodon ja vuodon. Ne voidaan poistaa noin kahdesta seitsemään päivää leikkauksen jälkeen.
• Saatat joutua vastaanottamaan ruokaa gastrostomialetkun kautta. Näin voi olla jonkin aikaa fundoplikaation jälkeen. Lääkärisi antaa sinulle käyttöohjeet, ja saat todennäköisesti tarvikkeita ja ruokaa kotiisi. Et ehkä tarvitse putkea muutaman viikon kuluttua. Mutta jos tarvitset putkea pysyvästi, työskentelet lääkärisi tai maha-suolikanavan (GI) asiantuntijan kanssa selvittääksesi, kuinka sitä käytetään parhaiten.
• Voit ottaa asetaminofeenia (Tylenol) tai ibuprofeenia (Advil). Nämä voivat lievittää kipua tai epämukavuutta sairaalasta poistumisen jälkeen. Jos nämä eivät auta, lääkäri voi määrätä vahvemman lääkkeen.
• Älä ui heti. Odota noin kaksi päivää tai kunnes sidokset on poistettu.
• Puhdista viillot lämpimällä, puhtaalla vedellä ja hellävaraisella, hajustamattomalla saippualla. Kirurgi käyttää todennäköisesti liukenevia ompeleita ihon alla, joita ei tarvitse poistaa. Ota heti yhteys lääkäriin, jos viillot punertuvat ja ärsyyntyvät tai vuotavat mätä kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.
• Ota muutama päivä vapaata. Odota, kunnes lääkärisi sanoo, että on hyvä ajaa autoa, palata töihin tai tehdä säännöllistä toimintaa. Tämä on yleensä noin kolmesta seitsemään päivää sairaalasta poistumisen jälkeen.
• Mene seurantaan. Ota tarvittaessa yhteyttä lääkäriisi varmistaaksesi, että viillot paranevat kunnolla ja että sinulla ei ole komplikaatioita.

Onko olemassa ruokavalio-ohjeita, joita minun on noudatettava?

Sinun on ehkä tehtävä muutoksia ruokavalioosi estääksesi pitkäaikaisen epämukavuuden tai komplikaatiot tämän toimenpiteen jälkeen.

Tässä on yleiskatsaus siitä, mitä odottaa muutaman ensimmäisen kuukauden aikana sekä kuinka ruokavaliosi voi muuttua pysyvästi:

• 2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Syö pehmeitä tai nestemäisiä ruokia, mukaan lukien jogurtti, keitto ja vanukas. Juo vain juomia, kuten vettä, maitoa ja mehua – älä juo soodaa tai hiilihapotettuja juomia, jotka voivat lisätä kaasun kertymistä mahassasi.
• 3-4 viikkoa leikkauksen jälkeen. Lisää kiinteitä – mutta silti pehmeitä – ruokia takaisin ruokavalioosi. Kokeile pastaa, leipää, perunamuusia, maapähkinävoita ja juustoa.
• 1-3 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen. Voit vähitellen palata aikaisempaan ruokavalioon. Haluat ehkä lopettaa sellaisten ruokien syömisen, jotka voivat juuttua ruokatorveen, kuten pihvi, kana tai pähkinät.

Onko mahdollisia komplikaatioita?

Joitakin raportoituja fundoplikaation komplikaatioita ovat:

• ruokatorven, mahalaukun tai keuhkojasi ympäröivien kudosten limakalvon tai seinien lävistys, mikä on todennäköisempää laparoskooppisten toimenpiteiden aikana
• leikkauskohdan infektio
• ompeleet katkeavat ja paljastavat leikkausalueen
• keuhkotulehdukset, kuten keuhkokuume
• nielemisvaikeuksia

• dumping-oireyhtymä, kun ruoka kulkee liian nopeasti mahasta suolistoon

• pahoinvointia ja hengästymistä
• kaasun kertymistä vatsassasi
• kyvyttömyys oksentaa tarvittaessa
• refluksi jatkuu
• tarvitsee jatkoleikkauksen

Näkymät

Fundoplikaatio on erittäin tehokas leikkaus GERD:n, refluksiperäisten oireiden ja hiatal-tyrän hoitoon.

Keskustele lääkärisi kanssa siitä, mikä fundoplikaatiotyyppi toimii sinulle parhaiten. Joillakin tekniikoilla on suurempi mahdollisuus komplikaatioihin tai ne voivat vaatia seurantaleikkausta: