Mikä on aspergilloosi?
Aspergilloosi on infektio, jonka aiheuttaa hometyyppi (sieni). Aspergilloosi-infektiosta johtuvat sairaudet vaikuttavat yleensä hengityselimiin, mutta niiden merkit ja vakavuus vaihtelevat suuresti.
Sairauksien laukaiseva home on aspergillus ja sitä on kaikkialla – sisällä ja ulkona. Suurin osa tämän homeen kannoista on vaarattomia, mutta muutamat kannat voivat aiheuttaa vakavia sairauksia, kun heikentynyt immuunijärjestelmä, taustalla oleva keuhkosairaus tai astma hengittävät sieni-itiönsä.
Joillakin ihmisillä itiöt aiheuttavat allergisen reaktion. Muilla ihmisillä kehittyy lieviä tai vakavia keuhkoinfektioita. Aspergilloosin vakavin muoto – invasiivinen aspergilloosi – tapahtuu, kun infektio leviää verisuoniin ja sen ulkopuolelle.
Aspergilloosin tyypistä riippuen hoito voi sisältää tarkkailua, sienilääkkeitä tai harvinaisissa tapauksissa leikkausta.
Aspergilloosin oireet
Aspergilloosin oireet vaihtelevat kehittämäsi sairauden tyypin mukaan:
Allerginen reaktio
Joillakin astmaa tai kystistä fibroosia sairastavilla ihmisillä on allerginen reaktio aspergillus-homeeseen. Tämän sairauden, joka tunnetaan allergisena bronkopulmonaalisena aspergilloosina, oireita ovat:
- Kuume
- Yskä, joka voi nostaa verta tai tulppia limaa
- Astman paheneminen
Aspergilloma
Tietyt krooniset keuhkosairaudet, kuten emfyseema, tuberkuloosi tai pitkälle edennyt sarkoidoosi, voivat aiheuttaa ilmatilojen muodostumisen keuhkoihin. Kun keuhkojen onteloita sairastavat ihmiset ovat myös saaneet aspergilluksen, sienikuidut voivat löytää tiensä onteloihin ja kasvaa sotkeutuneiksi massoiksi (sienipallot), jotka tunnetaan nimellä aspergilloomat.
Aspergilloomat eivät saa aluksi aiheuttaa oireita tai aiheuttaa vain lievää yskää. Ajan myötä ja ilman hoitoa aspergilloomat voivat kuitenkin pahentaa taustalla olevaa kroonista keuhkosairautta ja mahdollisesti aiheuttaa:
- Yskä, joka usein tuo esiin verta (hemoptysis)
- Hengityksen vinkuminen
- Hengenahdistus
- Tahaton laihtuminen
- Väsymys
Invasiivinen aspergilloosi
Tämä on aspergilloosin vakavin muoto. Se tapahtuu, kun infektio leviää nopeasti keuhkoista aivoihin, sydämeen, munuaisiin tai ihoon. Invasiivista aspergilloosia esiintyy vain ihmisillä, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt syövän kemoterapian, luuydinsiirron tai immuunijärjestelmän sairauden seurauksena. Hoitamaton aspergilloosin muoto voi olla kohtalokas.
Oireet riippuvat siitä, mitkä elimet vaikuttavat, mutta yleensä invasiivinen aspergilloosi voi aiheuttaa:
- Kuume ja vilunväristykset
- Yskä, joka nostaa verta (hemoptysis)
- Hengenahdistus
- Rinta- tai nivelkipu
- Päänsärky tai silmäoireet
- Ihovaurioita
Muun tyyppinen aspergilloosi
Aspergillus voi tunkeutua muihin kehosi alueisiin kuin keuhkoihisi, kuten poskionteloihin. Sinusissa sieni voi aiheuttaa tukkoisen nenän, johon joskus liittyy viemäröinti, joka saattaa sisältää verta. Kuume, kasvokipu ja päänsärky voivat myös esiintyä.
Milloin sinun on mentävä lääkäriin?
Jos sinulla on astma tai kystinen fibroosi, ota yhteys lääkäriisi aina, kun huomaat muutoksen hengityksessäsi. Vaikka aspergilloosi ei välttämättä ole syy, on tärkeää arvioida hengitysvaikeudet.
Jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja sinulle kehittyy selittämätön kuume, hengenahdistus tai yskä, joka nostaa verta, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Invasiivisen aspergilloosin tapauksessa nopea hoito on ratkaisevan tärkeää. Joissakin tapauksissa hoito sienilääkkeillä alkaa heti, kun epäillään aspergilloosia, jo ennen kuin testaus on vahvistanut diagnoosin.
Syyt
Aspergillus-hometta ei voida välttää. Ulkona sitä löytyy hajoavista lehdistä ja kompostista sekä kasveista, puista ja viljakasveista.
Päivittäinen altistuminen aspergillukselle on harvoin ongelma ihmisille, joilla on terve immuunijärjestelmä. Kun home itiöitä hengitetään, immuunijärjestelmän solut ympäröivät ja tuhoavat ne. Mutta ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä sairauksista tai immunosuppressiivisista lääkkeistä, on vähemmän infektioita torjuvia soluja. Tämä mahdollistaa aspergilluksen tarttumisen tunkeutuen keuhkoihin ja vakavimmissa tapauksissa muihin kehon osiin.
Aspergilloosi ei ole tarttuvaa henkilöstä toiseen.
Riskitekijät
Aspergilloosin kehittymisriski riippuu yleisestä terveydestäsi ja altistumisesta homeelle. Yleensä nämä tekijät tekevät sinusta alttiimman infektioille:
- Heikentynyt immuunijärjestelmä. Ihmiset, jotka käyttävät immuunijärjestelmää heikentäviä lääkkeitä elinsiirron jälkeen – etenkin luuytimen tai kantasolusiirrot – tai ihmiset, joilla on tiettyjä verisyöpää, ovat suurimmalla riskillä invasiivisesta aspergilloosista.
- Matala valkosolujen taso. Ihmisillä, joilla on ollut kemoterapiaa, elinsiirtoa tai leukemiaa, on alhaisemmat valkosolupitoisuudet, mikä tekee niistä alttiimpia invasiiviselle aspergilloosille. Samoin krooninen granulomatoottinen sairaus – perinnöllinen häiriö, joka vaikuttaa immuunijärjestelmän soluihin.
- Keuhkoontelot. Ihmisillä, joilla on ilmatiloja keuhkoissa, on suurempi riski sairastua aspergilloomiin.
- Astma tai kystinen fibroosi. Astmaa ja kystistä fibroosia sairastavilla ihmisillä, etenkin niillä, joiden keuhko-ongelmat ovat pitkäaikaisia tai vaikeasti hallittavia, on todennäköisempää allerginen vaste aspergillus-homeelle.
- Pitkäaikainen kortikosteroidihoito. Kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö voi lisätä opportunististen infektioiden riskiä hoidettavan perussairauden ja muiden lääkkeiden mukaan.
Aspergilloosin komplikaatiot
Tartunnan tyypistä riippuen aspergilloosi voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita:
- Verenvuoto. Sekä aspergilloomat että invasiivinen aspergilloosi voivat aiheuttaa vakavaa ja joskus kuolemaan johtavaa verenvuotoa keuhkoissasi.
- Systeeminen infektio. Invasiivisen aspergilloosin vakavin komplikaatio on infektion leviäminen muihin kehosi osiin, erityisesti aivoihin, sydämeen ja munuaisiin. Invasiivinen aspergilloosi leviää nopeasti ja voi olla hengenvaarallinen.
Aspergilloosin ehkäisy
Aspergillukselle altistumisen välttäminen on melkein mahdotonta, mutta jos sinulle on tehty elinsiirto tai sinulle tehdään kemoterapiaa, yritä pysyä poissa paikoista, joissa todennäköisesti kohtaat hometta, kuten rakennustyömailla, kompostipinoissa ja viljaa varastoivissa rakennuksissa. Jos immuunijärjestelmäsi on heikentynyt, lääkäri saattaa neuvoa sinua käyttämään kasvonaamiota välttääkseen altistumista aspergillukselle ja muille ilmassa tarttuville taudinaiheuttajille.
Aspergilloosin diagnoosi
Aspergillooman tai invasiivisen aspergilloosin diagnosointi voi olla vaikeaa. Aspergillus on yleinen kaikissa ympäristöissä, mutta sitä on vaikea erottaa muista mikroskoopin alla olevista muodoista. Aspergilloosin oireet ovat myös samanlaisia kuin muiden keuhkosairauksien, kuten tuberkuloosin, oireet.
Lääkäri todennäköisesti käyttää yhtä tai useampaa seuraavista testeistä oireiden syyn selvittämiseksi:
- Kuvantamistesti. Rintakehän röntgenkuva tai tietokonetomografia (CT) – eräänlainen röntgen, joka tuottaa yksityiskohtaisempia kuvia kuin perinteiset röntgensäteet – voi yleensä paljastaa sienimassan (aspergillooman) sekä invasiivisen aspergilloosin tunnusmerkit ja allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi.
- Hengitysteiden erityksen (ysköksen) testi. Tässä testissä ysköksen näyte värjätään väriaineella ja tarkistetaan aspergillus-filamenttien läsnäolo. Näyte laitetaan sitten viljelmään, joka kannustaa hometta kasvamaan diagnoosin vahvistamiseksi.
- Kudos- ja verikokeet. Ihotestaus, samoin kuin yskö- ja verikokeet, voivat olla hyödyllisiä allergisen bronkopulmonaalisen aspergilloosin vahvistamisessa. Ihotestiä varten pieni määrä aspergillusantigeeniä ruiskutetaan kyynärvarren ihoon. Jos veressäsi on vasta-aineita homeelle, injektiokohdassa kehittyy kova, punainen kolu. Verikokeet etsivät korkeita tiettyjä vasta-aineita, mikä osoittaa allergisen vasteen.
- Biopsia. Joissakin tapauksissa keuhkojen tai poskionteloiden kudosnäytteen tutkiminen mikroskoopilla voi olla tarpeen invasiivisen aspergilloosin diagnoosin vahvistamiseksi.
Aspergilloosin hoito
Aspergilloosihoidot vaihtelevat taudin tyypin mukaan. Mahdollisia hoitoja ovat:
- Havainto. Yksinkertaiset, yksittäiset aspergilloomat eivät useinkaan tarvitse hoitoa, eivätkä lääkkeet ole yleensä tehokkaita näiden sienimassojen hoidossa. Sen sijaan aspergilloomia, jotka eivät aiheuta oireita, voidaan yksinkertaisesti seurata tarkasti rintakehän röntgensäteellä. Jos tila etenee, sienilääkkeitä voidaan suositella.
- Suun kautta otettavat kortikosteroidit. Allergisen bronkopulmonaalisen aspergilloosin hoidossa tavoitteena on estää olemassa olevan astman tai kystisen fibroosin paheneminen. Paras tapa tehdä tämä on suun kautta otettavilla kortikosteroideilla. Sienilääkkeet sinänsä eivät ole hyödyllisiä allergiselle bronkopulmonaaliselle aspergilloosille, mutta ne voidaan yhdistää kortikosteroidien kanssa steroidiannoksen pienentämiseksi ja keuhkojen toiminnan parantamiseksi.
-
Sienilääkkeet. Nämä lääkkeet ovat invasiivisen keuhkojen aspergilloosin tavanomainen hoito. Tehokkain hoito on uudempi sienilääke, vorikonatsoli (Vfend). Amfoterisiini B on toinen vaihtoehto.
Kaikilla sienilääkkeillä voi olla vakavia haittavaikutuksia, mukaan lukien munuais- ja maksavauriot. Sienilääkkeiden ja muiden lääkkeiden yhteisvaikutukset ovat myös yleisiä.
- Leikkaus. Koska sienilääkkeet eivät tunkeudu aspergilloomaan kovin hyvin, leikkaus sienimassan poistamiseksi on ensisijainen hoito, kun aspergilloma aiheuttaa verenvuotoa keuhkoissa.
- Embolisaatio. Tämä toimenpide pysäyttää aspergillooman aiheuttaman keuhkoverenvuodon. Radiologi ruiskuttaa materiaalia katetrin läpi, joka on johdettu valtimoon, joka ruokkii keuhkoonteloa, jossa aspergillooma aiheuttaa verenhukkaa. Ruiskutettu materiaali kovettuu ja estää alueen verenkierron ja pysäyttää verenvuodon. Tämä hoito toimii väliaikaisesti, mutta verenvuoto alkaa todennäköisesti uudelleen.
Menen lääkäriin
Ihmisillä, joille kehittyy aspergilloosi, on yleensä taustalla oleva tila, kuten astma tai kystinen fibroosi, tai heillä on heikentynyt immuunijärjestelmä sairauden tai immuunijärjestelmää estävien lääkkeiden takia. Jos sinulla on aspergilloosin oireita ja sinua hoidetaan jo sairauden vuoksi, soita lääkärille. Joissakin tapauksissa, kun soitat ajanvarauksen järjestämiseksi, lääkäri voi suositella kiireellistä lääketieteellistä hoitoa.
Jos sinulla on heikentynyt immuunijärjestelmä ja sinulle kehittyy selittämätön kuume, hengenahdistus tai yskä, joka aiheuttaa verta, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon.
Tässä on joitain tietoja, joiden avulla voit valmistautua tapaamiseen lääkärin kanssa.
- Ole tietoinen rajoituksista ennen tapaamista tai sen jälkeen.
- Kirjoita tärkeimmät lääketieteelliset tiedot. Jos aiot nähdä uuden lääkärin, tuo yhteenveto muista sairauksista, joita sinua hoidetaan, samoin kuin viimeisimmät lääkärikäynnit tai sairaalahoidot.
- Tuo kaikki lääkkeet mukaasi, mieluiten alkuperäisissä pulloissa.
- Ota mukaan perheenjäsen tai ystävä. Aspergilloosi voi olla lääketieteellinen hätätilanne. Ota joku, joka ymmärtää ja muistaa kaikki lääkärisi antamat tiedot ja joka voi pysyä kanssasi, jos tarvitset välitöntä hoitoa.
- Kirjoita luettelo kysymyksistä kysyä lääkäriltäsi.
Aspergilloosin suhteen joitain peruskysymyksiä, jotka voit kysyä lääkäriltäsi, ovat:
- Mikä todennäköisesti aiheuttaa oireitani?
- Muut kuin todennäköisin syy, mitkä ovat muut mahdolliset syyt oireihini?
- Mitä testejä tarvitsen?
- Pitääkö minun olla sairaalassa?
- Mitä hoitoa suosittelet?
- Mitkä ovat suosittelemiesi lääkkeiden mahdolliset haittavaikutukset?
- Kuinka seuraat hoitovastaani?
- Olenko vaarassa saada pitkäaikaisia komplikaatioita tästä tilasta?
- Minulla on toinen terveydentila. Kuinka voin hallita näitä olosuhteita parhaiten yhdessä?
Älä epäröi kysyä muita kysymyksiä.
Mitä lääkäri saattaa kysyä
- Mitkä ovat oireesi?
- Oletko nähnyt muita lääkäreitä tästä?
- Milloin oireita alkoi esiintyä?
- Kuinka vakavia oireesi ovat? Vaikuttavatko ne pahenevan?
- Onko sinulla ollut kuumetta?
- Onko sinulla hengitysvaikeuksia?
- Yskätkö verta?
- Mitä muuta sinua koskee?
.